Введение
Ослабление связок
Повышенная подвижность связок, или лигаментозная лаксичность, является причиной хронической боли в теле, характеризующейся ослабленными связками. Когда это состояние поражает суставы всего тела, оно называется генерализованной гипермобильностью суставов, которая встречается примерно у десяти процентов населения и может быть генетически обусловлена. Ослабленные связки могут проявляться различными способами и с разной степенью выраженности. При этом не всегда поражаются все суставы тела. У человека могут быть ослаблены связки стоп, но не рук. По определению, у человека с лигаментозной лаксичностью связки обладают повышенной подвижностью. В отличие от других, более распространенных заболеваний, для постановки диагноза не требуется наличие ослабленных сухожилий, мышц или кровеносных сосудов, гиперэластичности кожи или других проблем соединительной ткани. При наследственных нарушениях соединительной ткани, связанных с гипермобильностью суставов (таких как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса типов I–III, VII и XI), повышенная подвижность суставов обычно проявляется до достижения зрелого возраста. Однако возраст начала и степень выраженности гипермобильности суставов при синдроме Марфана могут варьироваться, а повышенная подвижность суставов может быть ограничена только кистями рук, как при синдроме Элерса-Данлоса типа I. Кроме того, лигаментозная лаксичность может сочетаться с нарушениями координации движений, такими как диспраксия.
Презентация
Хотя связочная лаксичность может быть генетической и проявляться с самого раннего возраста, она также может быть следствием травмы. Травмы, особенно затрагивающие суставы, неизбежно повреждают связки, растягивая их аномально или даже разрывая. Ослабленные или лаксичные связки, в свою очередь, не способны поддерживать суставы так же эффективно, как здоровые, что делает человека более склонным к повторным травмам, а также к компенсации слабости за счет других частей тела. Со временем состояние пациентов может улучшиться, и с возрастом они могут потерять часть юношеской гиперлаксичности. У людей старше 40 лет часто возникают рецидивирующие проблемы с суставами и почти всегда хроническая боль. У пациентов с связочной лаксичностью в области позвоночника также может развиться остеоартрит и дегенерация межпозвоночных дисков. В случае выраженной лаксичности, или гипермобильности, пациенты часто испытывают снижение способности к проприоцепции – ощущению положения суставов в пространстве, что может способствовать повреждению суставов. Неправильное положение конечностей, возникающее в результате, может ускорить развитие дегенеративных заболеваний суставов. Многие пациенты с гипермобильностью страдают остеоартритом, неврологическими расстройствами, связанными со сдавлением нервов, хондромаляцией надколенника, чрезмерной подвижностью нижней челюсти, пролапсом митрального клапана, пролапсом матки и варикозным расширением вен.
Симптомы
Артралгия, или такие симптомы, как частое растяжение лодыжек, вывихи плеча, накопление жидкости в коленном суставе и проблемы со спиной, часто встречаются у людей с повышенной подвижностью связок. У таких людей также повышена склонность к вывихам костей, а те, кто ведет малоподвижный образ жизни, часто жалуются на боли в спине. Кроме того, люди могут испытывать отраженную боль, то есть боль в области тела, удаленной от места травмы или поражения. О повышенной подвижности суставов можно судить по способности сгибать локти, колени или бедра за пределы нейтрального положения. Они также могут легко касаться ладонями пола, наклоняясь вперед от талии. Распространенной особенностью является также способность касаться большим пальцем предплечья. Отраженная боль возникает из-за повышенной подвижности связок вокруг сустава, но ощущается на расстоянии от места травмы. (Боль возникает не только в месте травмы и из-за ослабленных связок, но может иррадиировать в другие части тела.) Эти точки, вызывающие отраженную боль, называются триггерными точками, и мы рассмотрим их позже. Ненормальное движение суставов также вызывает множество "защитных реакций" со стороны окружающих тканей. Мышцы сокращаются в спазме, пытаясь вернуть сустав в правильное положение или стабилизировать его, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. В случае поражения спины, ортопеды часто пытаются уменьшить нестабильность позвонков, сращивая их с помощью костной и/или металлической фиксации.
Ноги
У людей со слабой связочной тканью в ногах и стопах может казаться, что у них плоская стопа. Хотя их стопы имеют свод, когда на них нет нагрузки, при вставании свод выравнивается. Это происходит потому, что слабые связки не могут должным образом поддерживать свод стопы. Это может делать ходьбу и стояние болезненными и утомительными. Боль обычно ощущается в стопах и нижних конечностях, но также может распространяться на спину из-за неправильной осанки и походки. Ношение обуви с хорошей поддержкой свода стопы может помочь уменьшить дискомфорт. Однако ношение обуви с поддержкой свода не решает основную проблему и не усугубляется отсутствием такой поддержки. В настоящее время не существует лекарства от этого состояния. Кроме того, люди с повышенной подвижностью связок часто имеют неуклюжую или нарочито осторожную походку, поскольку организму приходится чрезмерно компенсировать дополнительную энергию, необходимую для преодоления слабости связок. Стопы могут быть широко расставлены, а колени слегка выпрямляться назад после каждого шага. Люди с этим состоянием чаще подвержены растяжениям лодыжек, чем другие.
Причина
У большинства людей связки (которые являются тканями, соединяющими кости друг с другом) естественным образом достаточно тугие, чтобы ограничивать движения в суставах "нормальным" диапазоном. Это обеспечивает нормальную стабильность суставов. Если мышечный контроль не компенсирует повышенную эластичность связок, может развиться нестабильность сустава. Эта особенность почти наверняка наследственная и обычно проявляется в том, что человек просто осознает ее, а не рассматривает как серьезное заболевание. Однако, если наблюдается выраженная эластичность других соединительных тканей, это может быть признаком синдрома Элерса-Данлоса, синдрома Дауна, синдрома Клиппеля-Фейля, ювенильного идиопатического артрита, синдрома Ларсена, синдрома Марфана, несовершенного остеогенеза и других заболеваний. Повышенная эластичность связок также может быть следствием травмы, например, автомобильной аварии. Она может быть вызвана травмой шеи (whiplash) и годами оставаться незамеченной врачами, не обращающими на это внимания, несмотря на хроническую боль, сопровождающую нестабильность позвоночника. Повышенная эластичность связок будет видна на магнитно-резонансной томографии (МРТ) в вертикальном положении – единственном типе МРТ, способном выявить повреждения мягких тканей. Ее также можно увидеть на стресс-рентгенограммах в положении сгибания, разгибания и нейтральном положении, а также на цифровой динамической рентгенографии (DMX). Преимуществом эластичных связок и суставов является способность переносить боль при гиперекстензии; однако это также и недостаток, поскольку отсутствие болевых ощущений может помешать человеку прекратить нагрузку на связку, что приведет к ее повреждению. Люди с гипермобильными суставами (или так называемые "двойные суставы") по определению имеют эластичные связки.