Дерматит, вызванный урушиолом: причины, симптомы и лечение.
Urushiol-induced contact dermatitis
Дерматит от урушиола: причины, симптомы (зуд, воспаление) и растения-источники (плющ, сумах, кешью). Аллергическая реакция IV типа. Лечение и профилактика.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Контактный дерматит, вызванный урошиолом (также называемый токсикодендроновым дерматитом или дерматитом Rhus), – это тип аллергического контактного дерматита, вызываемый маслом урошиола, содержащимся в различных растениях, особенно в семействе сумаховых, относящихся к роду Toxicodendron: ядовитый плющ, ядовитый дуб, ядовитый сумак и китайское лаковое дерево. Название происходит от японского слова, обозначающего сок китайского лакового дерева – уруши. Урошиол также содержится в других растениях семейства сумаховых (включая манго, фисташки, бирманское лаковое дерево, индийский орех и скорлупу кешью), а также в неродственных растениях, таких как Гинкго билоба. Как и при всех контактных дерматитах, аллергическая сыпь, вызванная урошиолом, является реакцией гиперчувствительности IV типа, также известной как гиперчувствительность замедленного типа. Симптомы включают зуд, воспаление, мокнутие и, в тяжелых случаях, ощущение жжения. По оценкам Американской академии дерматологии, только в США ежегодно регистрируется до 50 миллионов случаев дерматита, вызванного урошиолом, что составляет 10% всех производственных травм в Лесной службе США. Ядовитый дуб представляет собой значительную проблему в сельских районах западной и южной частей Соединенных Штатов, в то время как ядовитый плющ наиболее распространен в восточных Соединенных Штатах. Дерматит, вызванный ядовитым сумаком, встречается реже.
Urushiol induced contact dermatitis (also called Toxicodendron dermatitis or Rhus dermatitis) is a type of allergic contact dermatitis caused by the oil urushiol found in various plants, most notably sumac family species of the genus Toxicodendron: poison ivy, poison oak, poison sumac, and the Chinese lacquer tree. The name is derived from the Japanese word for the sap of the Chinese lacquer tree, urushi. Other plants in the sumac family (including mango, pistachio, the Burmese lacquer tree, the India marking nut tree, and the shell of the cashew) also contain urushiol, as do unrelated plants such as Ginkgo biloba. As is the case with all contact dermatitis, urushiol induced allergic rashes are a Type IV hypersensitivity reaction, also known as delayed type hypersensitivity. Symptoms include itching, inflammation, oozing, and, in severe cases, a burning sensation. The American Academy of Dermatology estimates that there are up to 50 million cases of urushiol induced dermatitis annually in the United States alone, accounting for 10% of all lost time injuries in the United States Forest Service. Poison oak is a significant problem in the rural Western and Southern United States, while poison ivy is most rampant in the Eastern United States. Dermatitis from poison sumac is less common.
Признаки и симптомы
Урушиол вызывает экзематозный контактный дерматит, характеризующийся покраснением, отеком, папулами, везикулами, волдырями и линейными высыпаниями. Чувствительность людей к урушиолу значительно различается. Примерно у 15–30% людей урушиол не вызывает иммунного ответа, в то время как у не менее 25% людей наблюдается очень сильный иммунный ответ, приводящий к тяжелым симптомам. Высыпание проходит в течение одной-двух недель и может оставлять рубцы, в зависимости от степени воздействия. Распространенными причинами воздействия являются одежда или другие материалы, которые соприкасаются с растением, а затем, до стирки, с кожей. Обычно сыпь сохраняется одну-две недели, но в некоторых случаях может длиться до пяти недель. Урушиол в основном содержится в межклеточном пространстве под внешней кожей растения, поэтому воздействие менее серьезно, если растительная ткань остается неповрежденной при контакте. После тщательного удаления масла и смолы с кожи сыпь не становится заразной. Урушиол не всегда распространяется после проникновения в кожу и не может передаваться после его смывания. Хотя наиболее распространенным является контакт с кожей, попадание урушиола внутрь может привести к серьезным системным реакциям. Сжигание растительного материала часто приводит к образованию дыма, содержащего урушиол, который вызывает системную реакцию, а также сыпь в горле и глазах. У пожарных часто возникают высыпания и воспаление глаз из-за контакта с дымом. Высокотемпературный костер может сжигать урушиол до того, как он причинит вред, в то время как тлеющий огонь может испарять летучее масло и распространять его в виде белого дыма. Однако некоторые источники оспаривают опасность сжигания растительного материала, содержащего урушиол.
Urushiol causes an eczematous contact dermatitis characterized by redness, swelling, papules, vesicles, blisters, and streaking. People vary greatly in their sensitivity to urushiol. In approximately 15% to 30% of people, urushiol does not trigger an immune system response, while at least 25% of people have a very strong immune response resulting in severe symptoms. The rash takes one to two weeks to run its course and may cause scars, depending on the severity of the exposure. Clothing or other materials that touch the plant and then, before being washed, touch the skin are common causes of exposure. The rash typically persists one to two weeks, but in some cases may last up to five weeks. Urushiol is primarily found in the spaces between cells beneath the outer skin of the plant, so the effects are less severe if the plant tissue remains undamaged on contact. Once the oil and resin are thoroughly washed from the skin, the rash is not contagious. Urushiol does not always spread once it has bonded with the skin, and cannot be transferred once the urushiol has been washed away. Although simple skin exposure is most common, ingestion of urushiol can lead to serious, systemic reactions. Burning plant material is commonly said to create urushiol laden smoke that causes a systemic reaction, as well as a rash in the throat and eyes. Firefighters often get rashes and eye inflammation from smoke related contact. A high temperature bonfire may incinerate urushiol before it can cause harm, while a smoldering fire may vaporize the volatile oil and spread it as white smoke. However, some sources dispute the danger of burning urushiol containing plant material.
Механизм
Урушиол жирорастворим, проникает через роговой слой кожи и связывается с клетками Лангерганса в эпидермисе. Измененные белки нарушают способность иммунной системы распознавать эти клетки как нормальные компоненты организма, вызывая иммунный ответ, опосредованный Т-клетками. Этот ответ направлен на комплекс производных урушиола (в частности, пентадекакатехола), связанных с белками кожи, атакуя клетки, как если бы они были инородными телами.
Urushiol is fat soluble, penetrating the stratum corneum of the skin, then binding to Langerhans cells in the epidermis. Affected proteins interfere with immune system ability to recognize these cells as normal parts of the body, causing a T cell mediated immune response. This response is directed at the complex of urushiol derivatives (namely, pentadecacatechol) bound in the skin proteins, attacking the cells as if they were foreign bodies.
Дополнительные замечания
Обычная стирка со стиральным порошком удалит урошиол с большей части одежды. Жидкость из образовавшихся волдырей не распространяет урошиол на других людей. Ядовитый плющ и ядовитый дуб остаются опасными даже после опадания листьев, поскольку токсичные остатки сохраняются, и контакт с любой частью растения, содержащей урошиол, может вызвать сыпь в любое время года. Сок листьев и стеблей Impatiens capensis традиционно использовался коренными американцами для лечения кожных высыпаний, в том числе вызванных ядовитым плющом.
Ordinary laundering with laundry detergent will remove urushiol from most clothing. The fluid from the resulting blisters does not spread urushiol to others. Poison ivy and poison oak are still harmful when the leaves have fallen off, as the toxic residue is persistent, and exposure to any parts of plants containing urushiol can cause a rash at any time of the year. The juice of the leaves and stems of Impatiens capensis is a traditional Native American remedy for skin rashes, including poison ivy.
Профилактика
В редко цитируемом исследовании с двойным слепым методом, проведенном в 1982 году, сообщалось, что курс приема урушиола внутрь обычно снижал чувствительность испытуемых, при этом основной побочный эффект – зуд в области ануса – был зарегистрирован у 85% участников, принимавших урушиол. Исследования урушиола, проведенные Махмудом Эль Соли, привели к разработке PDC APB, перспективной вакцины против раздражения кожи, вызванного ядовитым плющом.
A rarely cited double blind study in 1982 reported that a course of oral urushiol usually hyposensitized subjects, with the principal side effect, pruritus ani, being reported by 85% of the participants who ingested the urushiol. Research conducted on urushiol by Mahmoud ElSohly led to the development of PDC APB, a candidate for a vaccine against skin irritation from poison ivy.