Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
График, показывающий слышимые частоты
Graph showing audible frequencies
Аудиограмма – это график, отображающий пороговые значения слышимости для стандартизированных частот, измеренные аудиометром. Ось Y представляет интенсивность, измеряемую в децибелах (дБ), а ось X – частоту, измеряемую в герцах (Гц). Порог слуха отображается относительно стандартизированной кривой, представляющей «нормальное» слух, в дБ(HL). Аудиограмма отличается от контуров равной громкости, которые представляют собой набор кривых, отображающих одинаковую громкость на разных уровнях, а также на пороге слышимости, в абсолютных значениях, измеряемых в дБ SPL (уровень звукового давления). Частоты, отображаемые на аудиограмме, являются октавами, что соответствует удвоению частоты (например, 250 Гц, 500 Гц, 1000 Гц и т.д.). Также могут отображаться частоты, обычно тестируемые «между октавами» (например, 3000 Гц). Интенсивности, отображаемые на аудиограмме, представлены в виде линейных шагов по 10 дБ(HL). Однако децибелы – это логарифмическая шкала, поэтому последовательные увеличения на 10 дБ соответствуют большему увеличению громкости. Для человека нормальный слух находится в диапазоне от -10 дБ(HL) до 15 дБ(HL), хотя 0 дБ от 250 Гц до 8 кГц считается «средним» нормальным слухом. Пороговые значения слуха человека и других млекопитающих можно определить с помощью поведенческих или физиологических тестов слуха, используемых в аудиометрии. Для взрослых поведенческий тест слуха предполагает, что тестирующий представляет тоны на определенных частотах (высотах) и с определенной интенсивностью (громкостью). Когда испытуемый слышит звук, он отвечает (например, поднимает руку или нажимает кнопку). Тестирующий фиксирует звук наименьшей интенсивности, который может услышать испытуемый. При тестировании слуха у детей аудиолог превращает тест в игру, заменяя устройство обратной связи на игрушки, связанные с деятельностью, такие как кубики или штырьки. Это называется условной игровой аудиометрией. Также у детей используется аудиометрия с визуальным подкреплением. Когда ребенок слышит звук, он смотрит в направлении источника звука и получает поощрение в виде света и/или анимированной игрушки. Аналогичный метод может использоваться при тестировании некоторых животных, но вместо игрушки пища может использоваться в качестве награды за реакцию на звук. Физиологические тесты не требуют от пациента ответа (Katz 2002). Например, при проведении аудиторно-вызванных потенциалов ствола мозга измеряются реакции ствола мозга пациента, когда звук воспроизводится в его ухо, или отоакустические эмиссии, которые генерируются здоровым внутренним ухом спонтанно или вызываются внешним стимулом. В США NIOSH рекомендует людям, регулярно подвергающимся воздействию вредного шума, проходить проверку слуха раз в год или раз в три года в иных случаях.
An audiogram is a graph that shows the audible threshold for standardized frequencies as measured by an audiometer. The Y axis represents intensity measured in decibels (dB) and the X axis represents frequency measured in hertz (Hz). The threshold of hearing is plotted relative to a standardised curve that represents 'normal' hearing, in dB(HL). They are not the same as equal loudness contours, which are a set of curves representing equal loudness at different levels, as well as at the threshold of hearing, in absolute terms measured in dB SPL (sound pressure level). The frequencies displayed on the audiogram are octaves, which represent a doubling in frequency (e. g., 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, wtc). Commonly tested "inter octave" frequenices (e. g., 3000 Hz) may also be displayed. The intensities displayed on the audiogram appear as linear 10 dBHL steps. However, decibels are a logarithimic scale, so that successive 10 dB increments represent greater increases in loudness. For humans, normal hearing is between −10 dB(HL) and 15 dB(HL), although 0 dB from 250 Hz to 8 kHz is deemed to be 'average' normal hearing. Hearing thresholds of humans and other mammals can be found with behavioural hearing tests or physiological tests used in audiometry. For adults, a behavioural hearing test involves a tester who presents tones at specific frequencies (pitches) and intensities (loudnesses). When the testee hears the sound he or she responds (e. g., by raising a hand or pressing a button. The tester records the lowest intensity sound the testee can hear. With children, an audiologist makes a game out of the hearing test by replacing the feedback device with activity related toys such as blocks or pegs. This is referred to as conditioned play audiometry. Visual reinforcement audiometry is also used with children. When the child hears the sound, he or she looks in the direction the sound came from and are reinforced with a light and/or animated toy. A similar technique can be used when testing some animals but instead of a toy, food can be used as a reward for responding to the sound. Physiological tests do not need the patient to respond (Katz 2002). For example, when performing the brainstem auditory evoked potentials the patient's brainstem responses are being measured when a sound is played into their ear, or otoacoustic emissions which are generated by a healthy inner ear either spontaneously or evoked by an outside stimulus. In the US, the NIOSH recommends that people who are regularly exposed to hazardous noise have their hearing tested once a year, or every three years otherwise.
Измерение
Аудиограммы создаются с помощью контрольно-измерительного оборудования, называемого аудиометром, которое позволяет представлять испытуемому различные частоты, как правило, через калиброванные наушники, на любом заданном уровне громкости. Однако эти уровни не являются абсолютными, а взвешиваются в зависимости от частоты относительно стандартного графика, известного как кривая минимальной слышимости, предназначенная для представления "нормального" слуха. Это не оптимальный порог, определяемый для всех испытуемых в идеальных условиях тестирования, который соответствует примерно 0 фон или порогу слышимости на контурах равной громкости, но стандартизирован в стандарте ANSI до уровня несколько выше на 1 кГц. Существует несколько определений кривой минимальной слышимости, установленных в различных международных стандартах, и они значительно различаются, что приводит к различиям в аудиограммах в зависимости от используемого аудиометра. Например, стандарт ASA 1951 года использовал уровень 16,5 дБ(SPL) при 1 кГц, в то время как более поздний стандарт ANSI 1969/ISO 1963 использует 6,5 дБ(SPL), и обычно допускается поправка в 10 дБ для более раннего стандарта.
Audiograms are produced using a piece of test equipment called an audiometer, and this allows different frequencies to be presented to the subject, usually over calibrated headphones, at any specified level. The levels are, however, not absolute, but weighted with frequency relative to a standard graph known as the minimum audibility curve which is intended to represent a 'normal' hearing. This is not the best threshold found for all subjects, under ideal test conditions, which is represented by around 0 Phon or the threshold of hearing on the equal loudness contours, but is standardised in an ANSI standard to a level somewhat higher at 1 kHz. There are several definitions of the minimal audibility curve, defined in different international standards, and they differ significantly, giving rise to differences in audiograms according to the audiometer used. The ASA 1951 standard for example used a level of 16.5 dB(SPL) at 1 kHz whereas the later ANSI 1969/ISO 1963 standard uses 6.5 dB(SPL), and it is common to allow a 10 dB correction for the older standard.
Аудиограммы и типы потери слуха
"Конвенциональная" чистотоновая аудиометрия (исследование частот до 8 кГц) является основным методом оценки состояния слуха. Для исследовательских целей или ранней диагностики пресбиакузиса могут быть измерены ультравысокочастотные аудиограммы (до 20 кГц), требующие специальной калибровки аудиометра и наушников. Различные символы обозначают, от какого уха получен ответ и его тип. Результаты аудиометрии воздушной проводимости (при которой сигналы подаются в ухо через наушники, создающие воздушные колебания) отображаются кружками для правого уха и крестиками для левого уха. Результаты аудиометрии костной проводимости (при которой сигналы подаются с помощью вибратора, создающего колебания в височных костях головы для обхода наружного и среднего уха и оценки только внутреннего уха и слухового нерва) отображаются скобками. Открытый конец скобки указывает на исследуемое ухо, где < или [ обозначает порог костной проводимости правого уха, а > или ] – левого уха. При использовании цветовой кодировки на аудиограмме красный цвет обозначает правое ухо, а синий – левое. У взрослых нормальный слух обычно определяется как пороги 25 дБ HL или лучше (ниже). Шумовая травма обычно характеризуется "провалом" в аудиограмме, с наихудшим порогом между 3000 и 6000 Гц (чаще всего 4000 Гц) и лучшими порогами на более низких и высоких частотах. Снижение слуха также может быть вызвано определенными заболеваниями, такими как ЦМВ или болезнь Меньера, которые можно диагностировать по форме аудиограммы. Отосклероз приводит к аудиограмме со значительным снижением слуха на всех частотах, часто около 40 дБ (HL). Дефицит, особенно в области 2 кГц (называемый "выемкой Кархарта" на аудиограмме), характерен для отосклероза или врожденной аномалии слуховых косточек. Болезнь Меньера приводит к выраженному снижению слуха на низких частотах.
"Conventional" pure tone audiometry (testing frequencies up to 8 kHz) is the basic measure of hearing status. For research purposes, or early diagnosis of age related hearing loss, ultra high frequency audiograms (up to 20 kHz), requiring special audiometer calibration and headphones, can be measured. Different symbols indicate which ear the response is from and what type of response it is. Results of air conduction audiometry (in which the signals are presented to the ear through headphones, which create vibrations in the air) are reported using circles for the right ear and Xs for the left ear. Results of bone conduction audiometry (in which signals are presented using a vibrator which creates vibrations in the temporal bones of the head in order to bypass the outer and middle ear and test the inner ear and auditory nerve alone) are reporting using brackets. The open edge of the bracket indicates the ear tested, with < or [ representing a right bone conduction threshold and > or ] representing a left bone conduction threshold. When colors are used on an audiogram, red indicates the right ear and blue indicates the left ear. In adults, normal hearing is typically defined as thresholds of 25 dB HL or better (lower). Noise induced hearing loss is typically characterized by a "notch" in the audiogram, with the poorest threshold occurring between 3000 and 6000 Hz (most often 4000 Hz) and better thresholds at lower and higher frequencies. Hearing impairment may also be the result of certain diseases such as CMV or Ménière's disease and these can be diagnosed from the shape of the audiogram. Otosclerosis results in an audiogram with significant loss at all frequencies, often of around 40 dB(HL). A deficiency particularly around 2 kHz (termed a Carhart notch in the audiogram) is characteristic of either otosclerosis or a congenital ossicular anomaly. Ménière's disease results in a severe loss at low frequencies.
Ограничения
Аудиограммы не способны измерить скрытую потерю слуха, которая проявляется в неспособности различать звуки в шумной обстановке, например, в ресторанах. Скрытая потеря слуха вызывается синаптопатией в улитке, в отличие от сенсоневральной потери слуха, обусловленной дисфункцией волосковых клеток. Аудиограммы разработаны для "оценки минимальной громкости звуков, которые пациент может воспринять", и не отражают те шумные ситуации, которые создают трудности для людей со скрытой потерей слуха. Аудиограммы могут не выявлять потерю нервных волокон, реагирующих на громкие звуки, что критически важно для понимания речи в условиях шума. Исследования указывают на то, что другие методы, такие как электрокохлеография, восприятие речи в шуме и частотно-следящий отклик, могут быть более информативными.
Audiograms are unable to measure hidden hearing loss, which is the inability to distinguish between sounds in loud environments such as restaurants. Hidden hearing loss is caused by synaptopathy in the cochlea, as opposed to sensorineural hearing loss caused by hair cell dysfunction. Audiograms are designed to "estimate the softest sounds the patient can detect", and are not reflective of the loud situations that cause difficulties for people with hidden hearing loss. Audiograms may not reflect losses of nerve fibers that respond to loud sounds, key to understanding speech in noisy environments. Research suggests a number of other measures, such as electrocochleography, speech in noise perception, and frequency following response, may be more useful.