Увулопалатофарингопластика и лечение обструктивного апноэ сна.
Uvulopalatopharyngoplasty
Увулопалатофарингопластика (UPPP) – хирургическая операция для лечения храпа и проблем со сном. Удаление миндалин, аденоидов, коррекция мягкого неба и uvula.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Хирургическая процедура
Surgical procedure
Увулопалатофарингопластика (также известная под аббревиатурами UPPP и UP3) – это хирургическая процедура или операция при нарушениях сна, используемая для удаления и/или изменения формы тканей в горле. Это может быть необходимо при проблемах со сном. К тканям, которые обычно удаляют, относятся:
Uvulopalatopharyngoplasty (also known by the abbreviations UPPP and UP3) is a surgical procedure or sleep surgery used to remove tissue and/or remodel tissue in the throat. This could be because of sleep issues. Tissues which may typically be removed include:
Миндалины
Аденоиды
The tonsils
The adenoids
К тканям, которые обычно изменяют форму, относятся:
Tissues which may typically be remodeled include:
Увула (см. увулотомию)
Мягкое нёбо
Глотка
The uvula (see uvulotomy)
The soft palate
The pharynx
Процедура
УППП включает удаление миндалин, задней поверхности мягкого нёба и увулы. Затем увула подворачивается к мягкому нёбу и сшивается, как показано на рисунках. В США UPPP является наиболее распространенной процедурой при обструктивном апноэ сна, ежегодно выполняется около 33 000 операций. Хирургическое вмешательство более эффективно у пациентов без ожирения и имеет ограниченную эффективность у лиц с морбидным ожирением (> 40 кг/м2).
UPPP involves removal of the tonsils, the posterior surface of the soft palate, and the uvula. The uvula is then folded toward the soft palate and sutured together as demonstrated in the figures. In the US, UPPP is the most commonly performed procedure for obstructive sleep apnea with approximately 33,000 procedures performed per year. The surgery is more successful in patients who are not obese, and there is a limited role in morbidly obese (>40 kg/m2) individuals.
Стандартная процедура
UPPP обычно проводится пациентам с обструктивным апноэ сна как самостоятельное лечение. Процедура выполняется отдельно, с надеждой, что ткань, вызывающая обструкцию дыхательных путей пациента, находится в задней части глотки. Предполагается, что удаление этой ткани расширит дыхательные пути и облегчит дыхание.
UPPP is typically administered to patients with obstructive sleep apnea in isolation. It is administered as a stand alone procedure in the hope that the tissue which obstructs the patient's airway is localized in the back of the throat. The rationale is that, by removing the tissue, the patient's airway will be wider and breathing will become easier.
Роль в операции "Станфордский протокол"
UPPP также предлагается пациентам с апноэ во сне, которые выбирают более комплексную хирургическую процедуру, известную как "Станфордский протокол", впервые примененную врачами Нельсоном Пауэллом и Робертом Райли из Стэнфордского университета. "Станфордский протокол" состоит из двух фаз. Первая включает хирургическое вмешательство на мягких тканях (тонзиллэктомия, увулопалатофарингопластика), а вторая – операции на костях (максилломандибулярный сдвиг). Сначала выполняется операция первой фазы, то есть на мягких тканях, а после повторного обследования с новым исследованием сна, если апноэ во сне сохраняется, операция второй фазы заключается в хирургической коррекции челюсти. Цель – улучшить проходимость дыхательных путей и тем самым лечить (или, возможно, излечить) апноэ во сне. Было установлено, что обструктивное апноэ сна обычно связано с несколькими областями, где ткани блокируют дыхательные пути; часто в этом участвует корень языка. Протокол последовательно воздействует на эти множественные участки обструкции. Следует отметить, что операция по продвижению гениоглосса может быть выполнена как во время первой, так и во время второй фазы хирургического вмешательства. Вторая фаза включает максилломандибулярный сдвиг – операцию, при которой верхняя челюсть (maxilla) и нижняя челюсть (mandible) перемещаются вперед. Мышцы языка прикреплены к подбородку, и перемещение нижней челюсти вперед также тянет язык вперед. Если процедура дает желаемые результаты, то, когда пациент засыпает и язык расслабляется, он больше не сможет блокировать дыхательные пути. Успех второй фазы значительно выше, чем первой – примерно 90% пациентов получают пользу от второго этапа, и успех операции по "Станфордскому протоколу" во многом обусловлен именно этим вторым этапом. Среди хирургов существуют споры относительно роли операции первой фазы. В 2002 году хирургическая группа из Атланты под руководством доктора Джеффри Принселла опубликовала результаты, которые приблизились к результатам команды из Стэнфорда, когда UPPP не включалась в комплекс проводимых операций.
UPPP is also offered to sleep apnea patients who opt for a more comprehensive surgical procedure known as the "Stanford Protocol", first attempted by Doctors Nelson Powell and Robert Riley of Stanford University. The Stanford Protocol consists of two phases. The first involves surgery of the soft tissue (tonsillectomy, uvulopalatopharyngoplasty) and the second involves skeletal surgeries (maxillomandibular advancement). First, Phase 1 or soft tissue surgery is performed and after re testing with a new sleep study, if there is residual sleep apnea, then Phase 2 surgery would consist of jaw surgery. The goal is to improve the airway and thereby treat (or possibly cure) sleep apnea. It has been found that obstructive sleep apnea usually involves multiple sites where tissue obstructs the airway; the base of the tongue is often involved. The Protocol successively addresses these multiple sites of obstruction. Note that genioglossus advancement can be performed either during Phase 1 or Phase 2 surgeries. Phase 2 involves maxillomandibular advancement, a surgery which moves the jaw top (maxilla) and bottom (mandible) forward. The tongue muscle is anchored to the chin, and translation of the mandible forward pulls the tongue forward as well. If the procedure achieves the desired results, when the patient sleeps and the tongue relaxes, it will no longer be able to block the airway. Success is much better for Phase 2 than for Phase 1 – approximately 90 percent benefit from the second phase, and the success of the Stanford Protocol Operation therefore is due in large part to this second phase. There is debate among surgeons as to the role of Phase 1 surgery. In 2002, an Atlanta based surgical team, led by Dr. Jeffrey Prinsell, published results which have approximated those of the Stanford team when UPPP was not included in their mix of surgeries.
Эффективность в изоляции
При применении UPPP в качестве самостоятельной процедуры результаты могут быть непостоянными. Как было объяснено выше, обструктивное апноэ сна часто вызывается множественными сопутствующими обструкциями в различных отделах дыхательных путей, таких как носовая полость и, особенно, основание языка. Факторы, влияющие на вариабельность результатов, включают предоперационный размер миндалин, нёба, увулы и основания языка. Кроме того, у пациентов с морбидным ожирением (индекс массы тела > 40 кг/м²) значительно ниже вероятность успешного исхода данной операции.
When UPPP has been administered in isolation, the results are variable. As explained above, sleep apnea is often caused by multiple co existing obstructions at various locations of the airway such as the nasal cavity, and particularly the base of the tongue. The contributing factors in the variability of success include the pre surgical size of the tonsils, palate, uvula and tongue base. Also, patients who are morbidly obese (body mass index >40 kg/m2) are significantly less likely to have success from this surgery.
Эффективность операции "Станфордский протокол"
Более тысячи человек перенесли операцию по Стэнфордскому протоколу и прошли последующее исследование сна. От 60 до 70 процентов пациентов полностью излечились. У примерно девяноста процентов пациентов следует ожидать значительного улучшения.
Over one thousand people have undergone The Stanford Protocol operation and received follow up sleep study testing. 60 to 70 percent of patients have been entirely cured. In approximately ninety percent of patients, a significant improvement can be expected.