Японская система здравоохранения: обзор и особенности

Введение

Обзор системы здравоохранения в Японии
общие вопросы здравоохранения

Система здравоохранения в Японии предоставляет различные виды услуг, включая профилактические осмотры, дородовой уход и контроль за инфекционными заболеваниями. Пациент оплачивает 30% стоимости этих услуг, а правительство – оставшиеся 70%. Оплату за индивидуальные медицинские услуги обеспечивает универсальная система медицинского страхования, гарантирующая относительно равный доступ к медицинской помощи, при этом тарифы устанавливаются правительственным комитетом. Все жители Японии обязаны по закону иметь медицинскую страховку. Люди, не имеющие страховки от работодателя, могут участвовать в национальной программе медицинского страхования, администрируемой местными органами власти. Пациенты имеют право свободно выбирать врачей и медицинские учреждения и не могут быть лишены страхового покрытия. Больницы, в соответствии с законом, должны быть некоммерческими организациями и управляться врачами. Медицинские тарифы строго регулируются правительством для обеспечения их доступности. В зависимости от дохода семьи и возраста застрахованного лица, пациенты оплачивают 10%, 20% или 30% медицинских расходов, а остальную часть оплачивает государство. Кроме того, для каждой семьи устанавливаются ежемесячные лимиты, зависящие от дохода и возраста, и расходы на медицинское обслуживание, превышающие этот лимит, либо не взимаются, либо возмещаются государством. Пациенты, не имеющие страховки, оплачивают 100% медицинских расходов, однако для малообеспеченных домохозяйств, получающих государственную субсидию, эти расходы не взимаются.

История

Современная японская система здравоохранения начала развиваться сразу после Реставрации Мэйдзи с введением западной медицины. Однако обязательное страхование было учреждено только в 1927 году, когда был создан первый план медицинского страхования для работников. В 1961 году в Японии было достигнуто всеобщее медицинское страхование, и почти все население оказалось застрахованным. Однако размеры сооплаты значительно различались. Если застрахованные по программе медицинского страхования работников должны были платить лишь небольшую сумму при первом посещении врача, то их иждивенцы и застрахованные по Национальной медицинской страховке должны были оплачивать 50% от установленной стоимости услуг и лекарств. С 1961 по 1982 год размер сооплаты постепенно снижался до 30%. С 1983 года государственное страхование распространилось на всех пожилых людей. В конце 1980-х годов правительственные и профессиональные круги рассматривали возможность реформирования системы, чтобы четко разграничить первичную, вторичную и третичную медицинскую помощь в каждом географическом регионе. Кроме того, планировалось классифицировать учреждения здравоохранения по уровню оказываемой помощи и внедрить систему направлений для получения более сложного лечения. Политики и администраторы также осознали необходимость унификации различных систем страхования и контроля над расходами. К началу 1990-х годов в стране насчитывалось более 1000 психиатрических больниц, 8700 государственных больниц и 1000 комплексных больниц общей вместимостью 1,5 миллиона коек. Больницы оказывают помощь как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Помимо этого, 79 000 клиник предлагали преимущественно амбулаторные услуги, а также существовало 48 000 стоматологических клиник. Большинство врачей и больниц продавали лекарства непосредственно пациентам, но приобрести синтетические или растительные препараты можно было также в 36 000 аптеках. Национальные расходы на здравоохранение выросли с примерно 1 триллиона иен в 1965 году до почти 20 триллионов иен в 1989 году, или с чуть более 5% до более 6% национального дохода Японии. Одной из проблем являлось неравномерное распределение медицинских кадров, при котором сельские районы пользовались преимуществом перед городами. В начале 1990-х годов в стране насчитывалось почти 191 400 врачей, 66 800 стоматологов и 333 000 медсестер, а также более 200 000 человек, имеющих лицензию на практику массажа, иглоукалывания, моксибустики и других восточноазиатских методов лечения.

The modern Japanese Health care system started to develop just after the Meiji Restoration with the introduction of Western medicine. The statutory insurance, however, had not been established until 1927 when the first employee health insurance plan was created. In 1961, Japan achieved universal health insurance coverage, and almost everyone became insured. However, the copayment rates differed greatly. While those who enrolled in employees' health insurance needed to pay only a nominal amount at the first physician visit, their dependents and those who enrolled in National Health Insurance had to pay 50% of the fee schedule price for all services and medications. From 1961 to 1982, the copayment rate was gradually lowered to 30%. Since 1983, all elderly persons have been covered by government sponsored insurance. In the late 1980s, government and professional circles were considering changing the system so that primary, secondary, and tertiary levels of care would be clearly distinguished within each geographical region. Further, facilities would be designated by level of care and referrals would be required to obtain more complex care. Policymakers and administrators also recognized the need to unify the various insurance systems and control costs. By the early 1990s, there were more than 1,000 mental hospitals, 8,700 general hospitals, and 1,000 comprehensive hospitals with a total capacity of 1.5 million beds. Hospitals provide both out patient and in patient care. In addition, 79,000 clinics offered primarily out patient services, and there were 48,000 dental clinics. Most physicians and hospitals sold medication directly to patients, but there were 36,000 pharmacies where patients could purchase synthetic or herbal medication. National health expenditures rose from about 1 trillion yen in 1965 to nearly 20 trillion yen in 1989, or from slightly more than 5% to more than 6% of Japan's national income. One problem has been an uneven distribution of health personnel, with rural areas favoured over cities. In the early 1990s, there were nearly 191,400 physicians, 66,800 dentists, and 333,000 nurses, plus more than 200,000 people licensed to practice massage, acupuncture, moxibustion, and other East Asian therapeutic methods.

Стоимость

+ Финансирование здравоохранения Японии (2010) Государственное 14 256 млрд иен (38,1%) Правительство 9 703 млрд иен (25,9%) Муниципалитеты 4 552 млрд иен (12,2%) Социальное страхование 18 131 млрд иен (48,5%) Работодатели 7 538 млрд иен (20,1%) Застрахованные работники 10 593 млрд иен (28,3%) Прямые затраты населения 4 757 млрд иен (12,7%) Прочее 274 млрд иен (0,7%) Итого 37 420 млрд иен

В 2008 году Япония потратила около 8,2% валового внутреннего продукта (ВВП) страны, что эквивалентно 2 859,7 доллара США или 405 737,84 иены на душу населения, на здравоохранение, заняв 20-е место среди стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). Доля ВВП, выделяемая на здравоохранение, в 2008 году соответствовала среднему показателю по странам ОЭСР. По данным на 2018 год, эта доля выросла до 10,9% ВВП, превысив средний показатель ОЭСР в 8,8%. В 1980-х годах расходы на здравоохранение быстро росли, как и во многих индустриально развитых странах. В то время как некоторые страны, например США, допускали рост затрат, Япония жестко регулировала систему здравоохранения, чтобы сдерживать расходы. Тарифы на все медицинские услуги устанавливаются каждые два года в результате переговоров между министерством здравоохранения и врачами. В ходе этих переговоров определяется стоимость каждой медицинской процедуры и лекарственного препарата, и тарифы едины для всей страны. Если врачи пытаются обойти систему, назначая больше процедур для увеличения дохода, правительство может снизить тарифы на эти процедуры в следующем раунде установления тарифов. Так, в 2002 году правительство снизило тариф на МРТ на 35%. После того, как ежемесячная доля сооплаты пациента достигает установленного лимита, дальнейшая оплата не требуется. Лимит ежемесячной сооплаты дифференцирован по трем уровням в зависимости от дохода и возраста. Для снижения затрат в Японии используются генерические лекарственные препараты. По состоянию на 2010 год Япония поставила перед собой цель расширить перечень лекарственных препаратов, включенных в национальную систему медицинского страхования. Заболевания, связанные с возрастом, остаются одной из главных проблем. Фармацевтические компании сосредотачивают свои маркетинговые усилия и исследования на этой категории населения.

Положение

В Японии ожидаемая продолжительность жизни при рождении самая высокая в мире. В 2009 году она составляла 83 года (мужчины – 79,6 года, женщины – 86,4 года). В 2008 году количество коек для оказания стационарной помощи на 1000 населения составляло 8,1, что превышало аналогичный показатель в других странах ОЭСР, таких как США (2,7). Укомплектованность персонала на одну койку очень низкая. На одного человека приходится в четыре раза больше МРТ-сканеров и в шесть раз больше КТ-сканеров, чем в среднем по Европе. В среднем пациент посещает врача 13 раз в год – более чем в два раза чаще, чем в странах ОЭСР. В 2008 году на 1000 населения приходилось 2,2 практикующих врача, что почти соответствовало показателю в США (2,4). Количество практикующих медсестер составляло 9,5, что немного ниже, чем в США (10,8), и примерно соответствовало показателям Великобритании (9,5) или Канады (9,2). Данные ОЭСР объединяют специалистов и врачей общей практики для Японии, но после завершения обучения лишь немногие продолжают практиковать в качестве узких специалистов. Остальные покидают крупные больницы, чтобы работать в небольших районных больницах или открывать собственные клиники без дополнительного обучения в качестве врачей общей практики. Сакурамото и соавторы (2007) предполагают, что результаты лечения рака пищевода и желудка в Японии лучше, чем в США, как у пациентов, получавших только хирургическое лечение, так и у пациентов, которым после операции проводилась химиотерапия. Япония демонстрирует высокие показатели пятилетней выживаемости при раке толстой кишки, раке легких, раке поджелудочной железы и раке печени, согласно сравнению отчета Американской онкологической ассоциации и отчета Японского фонда содействия исследованиям рака. То же сравнение показывает, что США лидируют по пятилетней выживаемости при раке прямой кишки, раке молочной железы, раке простаты и злокачественной лимфоме. Хирургические результаты, как правило, лучше в Японии при большинстве видов рака, в то время как общая выживаемость, как правило, выше в США благодаря более агрессивному применению химиотерапии на поздних стадиях рака. Сравнение данных из Системы данных о почечных заболеваниях США (USRDS) за 2009 год и Японского общества нефрологии за 2009 год показывает, что годовая смертность пациентов, находящихся на диализе, в Японии составляет 13% по сравнению с 22,4% в США. Пятилетняя выживаемость пациентов на диализе составляет 59,9% в Японии и 38% в США. В статье под названием «Соответствует ли японское аортокоронарное шунтирование мировому лидерству?» Масами Очи из Медицинской школы Ниппона отмечает, что японские операции по аортокоронарному шунтированию превосходят аналогичные операции в других странах по многим критериям. По данным Международной ассоциации трансплантации сердца и легких, пятилетняя выживаемость реципиентов трансплантации сердца во всем мире, которым была проведена трансплантация в период с 1992 по 2009 год, составляла 71,9% (ISHLT 2011.6), в то время как пятилетняя выживаемость японских реципиентов трансплантации сердца составляет 96,2% согласно отчету Университета Осаки. Однако к 2011 году в стране было выполнено всего 120 трансплантаций сердца из-за нехватки доноров. В отличие от физического здравоохранения, качество психиатрической помощи в Японии относительно низкое по сравнению с большинством других развитых стран. Несмотря на реформы, японские психиатрические больницы по-прежнему в значительной степени полагаются на устаревшие методы контроля пациентов, с более высокими показателями принудительного медикаментозного лечения, изоляции (одиночного заключения) и физических ограничений (привязывания пациентов к кроватям), чем в других странах. У пациентов в Японии, подвергшихся ограничению движения, часто выявляется высокий уровень тромбоза глубоких вен, что может привести к инвалидности и смерти. Вместо того, чтобы сократить использование ограничений, как это было сделано во многих других странах, частота использования медицинских ограничений в японских больницах удвоилась за почти десять лет с 2003 года (5109 пациентов, подвергшихся ограничению) по 2014 год (10682). 47 префектур местного самоуправления несут определенную ответственность за надзор за качеством медицинской помощи, но не существует систематического сбора данных о лечении или результатах. Они осуществляют ежегодные проверки больниц. Японский совет по качеству медицинской помощи аккредитует около 25% больниц. Одной из проблем качества японской медицинской помощи является отсутствие прозрачности при возникновении медицинских ошибок. В 2015 году Япония приняла закон, требующий от больниц проводить анализ случаев смерти пациентов при неясных обстоятельствах и предоставлять отчеты родственникам умершего и сторонней организации. Однако решение о том, была ли смерть неожиданной, остается за больницей. Пациенты и их семьи не имеют права требовать проведения анализа, что делает систему неэффективной. В то же время японские медицинские работники неохотно предоставляют открытую информацию, поскольку японские медицинские журналисты склонны к преувеличениям, сенсациям и, в некоторых случаях, к фабрикации критики в адрес медицины, при этом медицинские работники не имеют возможности опровергнуть ложные утверждения после их публикации. Однако более частое посещение врачей на душу населения по сравнению с другими странами и в целом хорошие результаты свидетельствуют о том, что частота неблагоприятных медицинских событий не выше, чем в других странах. Важно обеспечить эффективную маршрутизацию пациентов в соответствующие медицинские учреждения, поскольку существует проблема нехватки персонала. Около 92% больниц в Японии испытывают недостаток врачей, но имеют достаточное количество медсестер. В то время как только 10% больниц имеют достаточное количество врачей и недостаток медсестер. В 2009 году был введен подход, не предусматривающий вину, в случаях рождения детей с церебральным параличом. Это привело к сокращению судебных разбирательств и на 25% меньшему количеству детей, рожденных с этим заболеванием.

People in Japan have the longest life expectancy at birth of those in any country in the world. Life expectancy at birth was 83 years in 2009 (male 79.6 years, female 86.4 years). In 2008 the number of acute care beds per 1000 total population was 8.1, which was higher than in other OECD countries such as the U. S. (2.7). Staffing per bed is very low. There are four times more MRI scanners per head, and six times the number of CT scanners, compared with the average European provision. The average patient visits a doctor 13 times a year more than double the average for OECD countries. In 2008 per 1000 population, the number of practising physicians was 2.2, which was almost the same as that in the U. S. (2.4). The number of practising nurses was 9.5, which was a little lower than that in U. S. (10.8), and almost the same as that in UK (9.5) or in Canada (9.2). OECD data lists specialists and generalists together for Japan but once they have completed their training, only a few have continued to practice as subspecialists. The rest have left the large hospitals to practice in small community hospitals or open their clinics without any formal retraining as general practitioners. and Sakuramoto et al. (2007) suggest that outcomes for gastro esophageal cancer is better in Japan than the US in both patients treated with surgery alone and surgery followed by chemotherapy. Japan excels in the five year survival rates of colon cancer, lung cancer, pancreatic cancer and liver cancer based on the comparison of a report by the American Association of Oncology and another report by the Japan Foundation for the Promotion of Cancer Research. The same comparison shows that the US excels in the five year survival of rectal cancer, breast cancer, prostate cancer and malignant lymphoma. Surgical outcomes tend to be better in Japan for most cancers while overall survival tends to be longer in the US due to the more aggressive use of chemotherapy in late stage cancers. A comparison of the data from the United States Renal Data System (USRDS) 2009 and Japan Renology Society 2009 shows that the annual mortality of patients undergoing dialysis in Japan is 13% compared to 22.4% in the US. Five year survival of patients under dialysis is 59.9% in Japan and 38% in the US. In an article titled "Does Japanese Coronary Artery Bypass Grafting Qualify as a Global Leader?" Masami Ochi of Nippon Medical School points out that Japanese coronary bypass surgeries surpass those of other countries in multiple criteria. According to the International Association of Heart and Lung Transplantation, the five year survival of heart transplant recipients around the world who had their heart transplants between 1992 and 2009 was 71.9% (ISHLT 2011.6) while the five year survival of Japanese heart transplant recipients is 96.2% according to a report by Osaka University. However, only 120 heart transplants have been performed domestically by 2011 due to a lack of donors. In contrast to physical health care, the quality of mental health care in Japan is relatively low compared to most other developed countries. Despite reforms, Japan's psychiatric hospitals continue to largely rely on outdated methods of patient control, with their rates of compulsory medication, isolation (solitary confinement) and physical restraints (tying patients to beds) much higher than in other countries. High levels of deep vein thrombosis have been found in restrained patients in Japan, which can lead to disability and death. Rather than decreasing the use of restraints as has been done in many other countries, the incidence of use of medical restraints in Japanese hospitals doubled in the nearly ten years from 2003 (5,109 restrained patients) through 2014 (10,682). The 47 local government prefectures have some responsibility for overseeing the quality of health care, but there is no systematic collection of treatment or outcome data. They oversee annual hospital inspections. The Japan Council for Quality Health Care accredits about 25% of hospitals. One problem with the quality of Japanese medical care is the lack of transparency when medical errors occur. In 2015 Japan introduced a law to require hospitals to conduct reviews of patient care for any unexpected deaths and to provide the reports to the next of kin and a third party organization. However, it is up to the hospital to decide whether the death was unexpected. Neither patients nor the patients' families are allowed to request reviews, which makes the system ineffective. Meanwhile, Japanese healthcare providers are reluctant to provide open information because Japanese medical journalists tend to embellish, sensationalize, and in some cases fabricate anti medical criticisms with little recourse for medical providers to correct the false claims once they have been made. However, the increased number of hospital visits per capita compared to other nations and the generally good overall outcome suggests the rate of adverse medical events are not higher than in other countries. It is important to have efficiency in sending patients to the correct medical location because there is an understaffing problem. Around 92% of hospitals in Japan have an insufficient number of doctors while having sufficient nurses. While only 10% of hospitals have a sufficient number of doctors and an insufficient number of nurses. A no fault approach to cases of children born with cerebral palsy was introduced in 2009. This led to reduced litigation and 25% fewer children born with the condition.

Доступ

В Японии медицинская помощь оказывается либо через региональные/национальные государственные больницы, либо через частные больницы/клиники, и пациенты имеют всеобщий доступ к любому учреждению, хотя больницы, как правило, взимают более высокую плату с пациентов, не имеющих направления от врача. Как уже упоминалось, стоимость медицинских услуг в Японии, как правило, значительно ниже, чем в других развитых странах, однако уровень их использования гораздо выше. В большинстве клиник с одним врачом предварительная запись не требуется, и запись на прием в тот же день – скорее правило, чем исключение. Японские пациенты отдают предпочтение современным медицинским технологиям, таким как компьютерная томография и МРТ, и получают МРТ в 8 раз чаще, чем жители Великобритании, и в 2 раза чаще, чем жители США. В среднем, японцы посещают больницу более чем в четыре раза чаще, чем среднестатистический американец. Из-за большого числа людей, обращающихся в больницы по незначительным поводам, в некоторых регионах может наблюдаться нехватка медицинских ресурсов. Эта проблема вызывает серьезную обеспокоенность в Японии, особенно в Токио. Согласно одному из докладов, более 14 000 пациентов, нуждающихся в экстренной помощи, были отклонены больницами в Японии как минимум три раза, прежде чем им была оказана помощь. Правительственный опрос 2007 года, получивший широкую огласку после публикации в 2009 году, привел несколько подобных случаев в районе Токио, включая случай с пожилым человеком, которому отказали в приеме в 14 больницах, после чего он скончался через 90 минут после госпитализации, а также случай с беременной женщиной, жалующейся на сильную головную боль, которой отказали в приеме в семи больницах Токио, и которая впоследствии умерла от недиагностированного кровоизлияния в мозг после родов. Так называемое "tarai mawashi" (когда скорая помощь отклоняется несколькими больницами, прежде чем принять экстренного пациента) связывают с рядом факторов, таких как низкие размеры медицинского страхования, из-за чего больницам необходимо поддерживать высокую загруженность для обеспечения финансовой устойчивости, более низкая стоимость пребывания в больнице для пациента по сравнению с недорогими отелями, нехватка врачей-специалистов и наплыв пациентов с низким риском, нуждающихся в минимальном лечении.

In Japan, services are provided either through regional/national public hospitals or through private hospitals/clinics, and patients have universal access to any facility, though hospitals tend to charge more to those patients without a referral. As mentioned above, costs in Japan tend to be quite low compared to those in other developed countries, but utilization rates are much higher. Most one doctor clinics do not require reservations and same day appointments are the rule rather than the exception. Japanese patients favour medical technology such as CT scans and MRIs, and they receive MRIs at a per capita rate 8 times higher than the British and twice as high as Americans. and, on average, Japanese people visit the hospital more than four times as often as the average American. Due to the issue of large numbers of people visiting hospitals for relatively minor problems, a shortage of medical resources can be an issue in some regions. The problem has become a wide concern in Japan, particularly in Tokyo. A report has shown that more than 14,000 emergency patients were rejected at least three times by hospitals in Japan before getting treatment. A government survey for 2007, which got a lot of attention when it was released in 2009, cited several such incidents in the Tokyo area, including the case of an elderly man who was turned away by 14 hospitals before dying 90 minutes after being finally admitted, and that of a pregnant woman complaining of a severe headache being refused admission to seven Tokyo hospitals and later dying of an undiagnosed brain hemorrhage after giving birth. The so called "tarai mawashi" (ambulances being rejected by multiple hospitals before an emergency patient is admitted) has been attributed to several factors such as medical reimbursements set so low that hospitals need to maintain very high occupancy rates to stay solvent, hospital stays being cheaper for the patient than low cost hotels, the shortage of specialist doctors and low risk patients with minimal need for treatment flooding the system.

Страхование

Медицинское страхование, в принципе, является обязательным для жителей Японии, но для 10% граждан, которые решают не соблюдать это требование, не предусмотрено никаких штрафов, что делает его необязательным на практике. Помимо традиционной западной медицины, японская страховка также покрывает традиционные методы лечения, такие как иглоукалывание и оздоровительный массаж, предоставляемые лицензированными специалистами. В Японии существует в общей сложности восемь систем медицинского страхования и около 3500 страховщиков. По словам Марка Бритнелла, общепризнано, что страховщиков слишком много, и они слишком малы. Их можно разделить на две категории: медицинское страхование работников (健康保険) и национальное медицинское страхование (Япония) (Национальное медицинское страхование). Медицинское страхование работников подразделяется на следующие системы: ежемесячная страховая премия оплачивается за домохозяйство и рассчитывается исходя из годового дохода. Дополнительное частное медицинское страхование доступно только для покрытия доплат или расходов, не покрываемых страховкой, и предусматривает фиксированную выплату за день пребывания в стационаре или за каждую проведенную операцию, а не за фактические расходы. Существует отдельная система страхования (Kaigo Hoken) для долгосрочного ухода, управляемая муниципальными органами власти. Граждане старше 40 лет вносят взносы в размере около 2% от своего дохода. Пациенты в Японии оплачивают 30% медицинских расходов. В случае необходимости оплаты более высокой суммы им возмещается до 80-90%. Пожилые люди, застрахованные по программе SHSS (страхование для пожилых людей), оплачивают только 10% расходов из своего кармана. По состоянию на 2016 год поставщики медицинских услуг тратят миллиарды на стационарное и амбулаторное лечение: 152 миллиарда – на стационарное, 147 миллиардов – на амбулаторное. В долгосрочной перспективе расходы составляют 41 миллиард. Сегодня Япония сталкивается с серьезной проблемой финансирования растущих медицинских расходов, неравномерности выплат и нагрузки на национальные программы медицинского страхования. Одним из способов улучшения системы здравоохранения в Японии в последнее время стало внедрение Плана действий по повышению промышленной конкурентоспособности. Его цель – профилактика заболеваний для увеличения продолжительности жизни. Предотвращение предотвратимых заболеваний позволит Японии сократить расходы на другие нужды. План действий также направлен на повышение качества медицинской помощи.

Health insurance is, in principle, mandatory for residents of Japan, but there is no penalty for the 10% of individuals who choose not to comply, making it optional in practice. Apart from conventional Western medicine and healthcare, Japanese insurance also covers traditional health therapies like acupuncture and health massages, etc., from licensed therapists. There is a total of eight health insurance systems in Japan, with around 3,500 health insurers. According to Mark Britnell, it is widely recognised that there are too many small insurers. They can be divided into two categories, Employees' Health Insurance (健康保険) and National Health Insurance (Japan) (National Health Insurance). Employees’ Health Insurance is broken down into the following systems: The monthly insurance premium is paid per household and scaled to annual income. Supplementary private health insurance is available only to cover the co payments or non covered costs and has a fixed payment per day in hospital or per surgery performed, rather than per actual expenditure. There is a separate system of insurance (Kaigo Hoken) for long term care, run by the municipal governments. People over 40 have contributions of around 2% of their income. Patients in Japan must pay 30% of medical costs. If there is a need to pay a much higher cost, they get reimbursed up to 80 90%. Seniors who are covered by SHSS ( Senior insurance) only pay 10% out of pocket. As of 2016, healthcare providers spend billions on inpatient care and outpatient care. 152 billion is spent on inpatient care while 147 billion is spent on outpatient care. As far as the long term goes, 41 billion is spent. Today, Japan has the severe problem of paying for rising medical costs, benefits that are not equal from one person to another and even burdens on each of the nation's health insurance programs. One of the ways Japan has improved its healthcare more recently is bypassing the Industrial Competitiveness Enhancement Action Plan. The goal is to help prevent diseases so people live longer. If preventable diseases are prevented, Japan will not have to spend as much on other costs. The action plan also provides a higher quality of medical and health care.