Энтеролиты: формирование, диагностика и клиническое значение.
Enterolith
Энтеролиты: что это такое? Камни в кишечнике, причины образования, симптомы и необходимость наблюдения или удаления. Редкая находка при обследовании ЖКТ.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Энтеролит – это минеральная конкреция или камень, формирующийся в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Энтеролиты встречаются редко и обычно обнаруживаются случайно, но после выявления требуют, по крайней мере, динамического наблюдения. При наличии признаков осложнений требуется их удаление. Энтеролит может формироваться вокруг ядра – небольшого инородного тела, такого как семя, камешек или кусочек веревки, которое служит раздражителем. В этом плане формирование энтеролита аналогично процессу образования жемчужины. Энтеролит не следует путать с гастролитом, который способствует пищеварению.
An enterolith is a mineral concretion or calculus formed anywhere in the gastrointestinal system. Enteroliths are uncommon and usually incidental findings but, once found, they require at a minimum watchful waiting. If there is evidence of complications, they must be removed. An enterolith may form around a nidus, a small foreign object such as a seed, pebble, or piece of twine that serves as an irritant. In this respect, an enterolith forms by a process similar to the creation of a pearl. An enterolith is not to be confused with a gastrolith, which helps digestion.
В лошадях
Энтеролиты лошадей обнаруживают при осмотре пастбищ или переборе навоза для поиска мелких энтеролитов, при некроскопии и, все чаще, во время операций по поводу колик. Поэтому распространенность бессимптомных энтеролитов неизвестна. Энтеролиты лошадей обычно имеют гладкую сферическую или тетраэдрическую форму (аммоний-магний-фосфатные) и состоят из концентрических колец минералов, отложившихся вокруг ядра. В 19 веке энтеролиты у лошадей были широко распространены, в начале 20 века встречались редко, а в настоящее время их число вновь растет. Также о них сообщалось у зебр: пять случаев в зоопарке Калифорнии и один – в зоопарке Висконсина. Струвитные энтеролиты связаны с повышенным pH и концентрацией минералов в просвете кишечника. В Калифорнии струвитные энтеролиты также ассоциируются с высоким содержанием люцерны в рационе и ограниченным доступом к травяным пастбищам. Эта связь объясняется выращиванием люцерны на серпентинитовых почвах, что приводит к высокой концентрации магния в люцерне.
Equine enteroliths are found by walking pastures or turning over manure compost piles to find small enteroliths, during necroscopy, and increasingly, during surgery for colic. Therefore, the incidence of asymptomatic enteroliths is unknown. Equine enteroliths are typically smoothly spherical or tetrahedral, (ammonium magnesium phosphate), and have concentric rings of mineral precipitated around a nidus. Enteroliths in horses were reported widely in the 19th century, infrequently in the early 20th century, and now increasingly. They have also been reported in zebras: five in a zoo in California and one in a zoo in Wisconsin. Struvite enteroliths are associated with elevated pH and mineral concentrations in the lumen. In California, struvite enteroliths are associated also with a high proportion of alfalfa in the feed and less access to grass pasture. This association has been attributed to the cultivation of alfalfa on serpentine soils, resulting in high concentrations of magnesium in the alfalfa.
У людей
У людей энтеролиты встречаются редко и их бывает трудно отличить от желчных камней. Их химический состав разнообразен, и нидус удается обнаружить редко. Для дифференциальной диагностики энтеролита необходимо наличие самого энтеролита, нормального желчного пузыря и дивертикула. Энтеролит обычно формируется внутри дивертикула. Энтеролит, образовавшийся в дивертикуле Меккеля, иногда называют энтеролитом Меккеля. Сообщалось, что неправильное применение оксида магния в качестве длительного слабительного может приводить к образованию энтеролитов и/или лекарственных безоаров. Большинство энтеролитов не проявляют себя и не вызывают осложнений. Однако любые возникающие осложнения, как правило, серьезны. Наиболее часто встречается кишечная непроходимость, за ней следуют илеус и перфорация. Кишечная непроходимость и илеус обычно возникают, когда крупный энтеролит выходит из дивертикула в просвет кишки. Перфорация обычно происходит внутри дивертикула. На обычных рентгеновских снимках видимость энтеролита зависит от его содержания кальция. Кальцийсодержащие камни обычно демонстрируют радиоконтрастную оболочку и относительно рентгенпрозрачное ядро. Камни, состоящие из холевой кислоты, почти всегда рентгенпрозрачны. Иногда они могут быть визуализированы на КТ-сканировании без контрастирования; наличие контраста в просвете может выявить энтеролит как дефект наполнения. Чаще всего их визуализируют с помощью ультразвукового исследования. Хотя недавних исследований состава энтеролитов недостаточно, один из ранних обзоров отмечает наличие струвита (как у лошадей), фосфата кальция и карбоната кальция, а также холевой кислоты. Также сообщалось о дезоксихолевой и холевой кислотах.
In humans, enteroliths are rare and may be difficult to distinguish from gall stones. Their chemical composition is diverse, and rarely can a nidus be found. A differential diagnosis of an enterolith requires the enterolith, a normal gallbladder, and a diverticulum. An enterolith typically forms within a diverticulum. An enterolith formed in a Meckel's diverticulum sometimes is known as a Meckel's enterolith. Improper use of magnesium oxide as a long term laxative has been reported to cause enteroliths and/or medication bezoars. Most enteroliths are not apparent and cause no complications. However, any complications that do occur are likely to be severe. Of these, bowel obstruction is most common, followed by ileus and perforation. Bowel obstruction and ileus typically occur when a large enterolith is expelled from a diverticulum into the lumen. Perforation typically occurs within the diverticulum. On plain X rays,the visibility of the enterolith depends on its calcium content. Calcium rich stones usually demonstrate a radiodense rim and a relatively radioluscent core. Choleic acid stones are almost always radiolucent. They sometimes can be visualized on CT scans without contrast; presence of contrast in the lumen may reveal the enterolith as a void. Most often, they are visualized using ultrasound. Although recent surveys of enterolith composition are lacking, one early review notes struvite (as in equines), calcium phosphate, and calcium carbonate and reports choleic acid. Deoxycholic acid and cholic acid have also been reported.
Лечение
В простых случаях обструкции, при отсутствии осложнений, для удаления энтеролита применяются различные нехирургические и хирургические техники. Они включают в себя дробление энтеролита с последующим перемещением его обратно в желудок или в сторону толстой кишки, хирургическое удаление через неповрежденный участок желудочно-кишечного тракта и резекцию пораженного участка.
In simple cases of obstruction, where there are no complications, a variety of non surgical and surgical techniques are used to remove the enterolith. These include crushing the enterolith and milking it back to the stomach or forward to the colon, surgical removal via an uninvolved segment of the gastrointestinal tract, and resection of the involved segment.