Введение

Гериатрическая стоматология – это оказание стоматологической помощи пожилым людям, включающее диагностику, профилактику, ведение и лечение проблем, связанных с заболеваниями, обусловленными возрастом. Полость рта часто называют зеркалом общего состояния здоровья, что подчеркивает, что здоровье полости рта является неотъемлемой частью общего здоровья. У пожилых людей плохое состояние полости рта рассматривается как фактор риска развития общих заболеваний. Пожилые люди более подвержены заболеваниям полости рта из-за увеличения числа хронических заболеваний и физических/психических ограничений. Таким образом, пожилые люди представляют собой отдельную группу в плане организации медицинской помощи.

Старение населения

В настоящее время население мира стареет, при этом число и доля пожилых людей значительно возрастают. В период с 2000–2005 по 2010–2015 годы ожидаемая продолжительность жизни при рождении возросла с 67,2 до 70,8 лет. Прогнозируется, что к 2045–2050 году она продолжит увеличиваться до 77 лет. Это увеличение продолжительности жизни в значительной степени связано с достижениями современной медицины и медицинских технологий. В результате, численность населения в возрасте 60 лет и старше растет быстрее, чем любая другая более молодая возрастная группа, и ожидается, что к 2050 году она более чем удвоится во всем мире. С возрастом сохраненные зубы подвергаются риску развития и накопления более обширных и тяжелых заболеваний полости рта.

Специализация стоматологов - гериатрия

В Австралии гериатрическая стоматология входит в состав специальности «Стоматология для пациентов с особыми потребностями», признанной Стоматологическим советом Австралии. Это обусловлено тем, что возрастные изменения и прием лекарственных препаратов часто могут усугублять заболевания полости рта и осложнять их лечение. В результате пожилым пациентам требуется специализированный и индивидуальный подход к лечению и уходу. Однако важно понимать, что, вопреки распространенному мнению, старение не равнозначно заболеванию и не должно рассматриваться как патологический процесс, а скорее как естественный и неизбежный физиологический процесс. Тем не менее, Гарвардская стоматологическая школа предлагает двухлетнее обучение с получением сертификата по гериатрической стоматологии. Эта программа готовит стоматологов к оказанию специализированной помощи пожилым людям, которые часто сталкиваются с неравенством в доступе к медицинской помощи. Королевский стоматологический колледж Канады не признает гериатрию в качестве одной из своих девяти специальностей.

Здоровье зубов пожилого населения

Пожилые люди – это постоянно растущая часть общества с быстро меняющимися потребностями в стоматологической помощи. В 2020 году прогнозируется, что более 25% населения развитых стран будет старше 65 лет. В 1979 году у 60% австралийцев старше 65 лет не было собственных зубов. В 1989 году у 44% отсутствовали зубы, и ожидалось, что к 2019 году этот показатель снизится до 20%. Этот прогноз был превышен в 2013 году, когда у 19% людей старше 65 лет не было собственных зубов. Несмотря на снижение распространенности эдентулизма, у пожилых пациентов обычно высокий уровень зубного налета, зубного камня и остатков пищи, поскольку они функционально зависят от других или утратили способность тщательно выполнять такие задачи, как чистка зубов. Как следствие, это приводит к увеличению распространенности кариеса. Эффективность желудочно-кишечной, почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной и иммунной систем часто снижается, что сказывается на всем организме, включая здоровье полости рта. Наряду с физиологическими изменениями, физические изменения включают снижение костной и мышечной массы. Другие распространенные заболевания включают деменцию, депрессию, потерю слуха, катаракту, боли в спине и шее, а также хроническую обструктивную болезнь легких. У пожилых пациентов может наблюдаться широкий спектр когнитивных способностей, а деменция характеризуется прогрессирующим ухудшением когнитивных функций, которое в конечном итоге влияет на способность человека функционировать самостоятельно. Чаще всего это заболевание диагностируется у пожилых людей. К сожалению, оно влияет на способность управлять приемом лекарств, системными заболеваниями и гигиеной полости рта. У пожилых людей обычно снижается аппетит, что приводит к уменьшению потребления витаминов и минералов. Однако многие питательные вещества рекомендуется употреблять в тех же количествах, что и людям более молодого возраста. Еще одна причина, по которой недостаточное питание более распространено среди пожилых людей, заключается в том, что плохое состояние зубов, отсутствие зубов или плохо подогнанные протезы могут негативно влиять на их вкус и способность пережевывать пищу. Даже хорошо подогнанные протезы менее эффективны, чем естественные зубы, в плане жевания, поэтому часто происходит переход на более мягкую пищу. Такая пища часто содержит больше ферментируемых углеводов, что повышает риск развития кариеса.

Изменения слюны

Полифармация часто встречается у пожилых пациентов, что может вызывать множество симптомов. Хроническая сухость во рту распространена среди значительной части пожилого населения, поражая примерно одну пятую из них. Существует связь между сухостью во рту и сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона. Сухость во рту может быть связана с кариесом, потрескавшимися губами, fissured tongue (язык с трещинами) и мукозитом полости рта.

Протезы

Протезы – это съемные или несъемные протетические конструкции, предназначенные для восстановления утраченных зубов. Традиционные протезы являются съемными и могут быть полными или частичными, фиксирующимися на соседних зубах. Существует множество конструкций протезов, некоторые из которых фиксируются с помощью химической адгезии, кламмеров на зубах или прикрепляются к зубным имплантатам, что относится к области фиксированной протетики.

Практические советы

Люди сейчас живут дольше и сохраняют свои зубы на более длительный срок благодаря профилактической направленности в стоматологии. Хотя распространенность полного отсутствия зубов стремительно снижается, это приводит к увеличению количества естественных зубов, сохраняющихся во рту. Особенно заметно это в учреждениях по уходу за пожилыми людьми, где у персонала, оказывающего личную помощь, часто не хватает времени из-за высокого соотношения числа проживающих к количеству сотрудников, и поэтому уход за полостью рта часто бывает недостаточным или отсутствует вовсе. В учреждениях по уходу за пожилыми людьми будет продолжать увеличиваться число проживающих, сохраняющих свои естественные зубы, поскольку население растет и живет дольше, поэтому необходимо вмешательство в области здоровья полости рта для решения этой серьезно недооцененной проблемы во многих учреждениях. Привлечение специалистов по гигиене полости рта в этой сфере могло бы помочь восполнить этот пробел.