Введение

Слой материала, наложенный на зуб

В стоматологии, винир – это слой материала, наложенный на зуб. Виниры могут улучшить эстетику и функцию улыбки, а также защитить поверхность зуба от повреждений. Для изготовления виниров используются два основных типа материалов: композитный и зубной фарфор. Композитный винир может быть нанесен непосредственно в полости рта (восстановлен непосредственно на зубе), или изготовлен косвенно зубным техником в стоматологической лаборатории, а затем приклеен к зубу, как правило, с использованием смоляного цемента. Они часто используются для лечения подростков, которым потребуется более долговечная конструкция после завершения роста. Срок службы композитного винира составляет примерно четыре года. В отличие от этого, фарфоровый винир может быть изготовлен только косвенно. Полная коронка описывается как "восстановление, покрывающее все коронковые поверхности зуба (мезиальную, дистальную, вестибулярную, лингвальную и окклюзальную)". Ламинатный винир, с другой стороны, представляет собой тонкий слой, покрывающий только поверхность зуба и обычно используемый в эстетических целях. Они, как правило, обладают лучшими характеристиками и эстетикой, а также меньше способствуют накоплению зубного налета. Стоматологи также рекомендуют использовать тонкие фарфоровые виниры для укрепления изношенных зубов. Они также применяются к зубам с желтым оттенком, которые не поддаются отбеливанию. Тонкие виниры – эффективный вариант для пожилых пациентов с изношенными зубами. Во многих случаях при использовании фарфоровых виниров требуется минимальная или вообще не требуется подготовка зуба. Пока изготавливаются окончательные виниры, стоматолог может изготовить временные виниры, обычно из композитного материала. Обычно они не показаны, но могут быть использованы, если пациент жалуется на чувствительность или неудовлетворительный эстетический вид.

Показания

Изменение цвета зубов, деформированные зубы, гипоплазия эмали (недостаточное количество эмали), гипокальцификация эмали (неполная минерализация эмали), флюороз, окрашивание тетрациклином, изменение цвета нежизнеспособного зуба, неправильное положение зубов, переломы эмали, потеря эмали вследствие эрозии, абразии или абрафракции, изменение формы зуба.

Противопоказания

В спорном мнении доктор Майкл Зук, канадский врач стоматома (DDS), в своей книге «Признания бывшего косметического стоматолога» описывает проблемы и злоупотребления фарфоровыми винирами со стороны некоторых косметических стоматологов. Он утверждает, что использование виниров для “мгновенной ортодонтии” или имитации выравнивания зубов может быть вредным, особенно для молодых людей со здоровыми зубами. Ведущие стоматологи предостерегают, что незначительные поверхностные повреждения или естественный износ зубов не являются основанием для установки фарфоровых или керамических виниров. Это связано с тем, что подготовка зуба к установке винира в некоторых случаях может привести к удалению 3–30% его ткани.

Некоторые косметические стоматологи могут необоснованно рекомендовать протезное лечение подросткам или молодым и людям среднего возраста, у которых в целом здоровые зубы, требующие лишь отбеливания или профессиональной чистки. Поскольку для подготовки к установке виниров в некоторых случаях необходимо препарировать зуб, даже при правильном выполнении процедуры могут возникнуть чувствительность и кариес. Кроме того, стоимость обслуживания виниров может быть непомерно высокой для многих пациентов. Установка виниров должна быть ограничена пациентами с серьезными эстетическими проблемами, такими как сильно потрескавшиеся или сломанные зубы, которые не подлежат восстановлению коронкой или полной заменой. Дополнительные противопоказания включают, помимо прочего: плохую гигиену полости рта, неконтролируемые заболевания десен, высокую склонность к кариесу, нарушения прикуса, отсутствие эмали, нереалистичные ожидания пациента, наличие больших пломб. Окклюзионные характеристики, такие как наведение, скос и перекрытие резцов, также должны учитываться. Недавние технологические достижения позволили создавать ультратонкие фарфоровые виниры. Эти виниры требуют минимальной или, в некоторых случаях, вообще не требуют препарирования зуба. Их часто называют “винирами без препарирования”.

Альтернативы

В прошлом единственным способом исправить недостатки зубов было покрытие зуба коронкой. Сегодня в большинстве случаев существует несколько вариантов выбора: коронка, реставрация композитным материалом, косметическая коррекция формы или ортодонтическое лечение.

История

Виниры были изобретены калифорнийским стоматологом Чарльзом Пинкусом в 1928 году для использования во время съемок фильма с целью временного изменения внешнего вида зубов актеров. Позже, в 1937 году, он изготовил акриловые виниры, которые удерживались клеем для протезов, и которые цементировались лишь временно из-за недостаточной адгезии. Введение травления в 1959 году доктором Майклом Буонокоре было направлено на исследование возможности скрепления фарфоровых виниров с травленой эмалью. Исследования, проведенные Симонсеном и Каламия в 1982 году, показали, что фарфор можно травмировать плавиковой кислотой, и можно достичь прочности соединения между композитными смолами и фарфором, достаточной для постоянного удержания фарфоровых виниров на поверхности зуба. Это было подтверждено Каламией в статье, описывающей технику изготовления и установки травленых фарфоровых виниров с использованием рефракторной модели, а Хорн описал технику изготовления виниров из платиновой фольги. Дополнительные публикации подтвердили долгосрочную надежность этой методики. Сегодня, благодаря улучшенным цементам и адгезивным системам, виниры обычно служат 10–30 лет. В течение этого времени их может потребоваться заменить из-за трещин, протечек, сколов, изменения цвета, кариеса, рецессии десны и повреждений, вызванных травмами или бруксизмом. Стоимость виниров может варьироваться в зависимости от опыта и местоположения стоматолога. В США стоимость варьируется от 1000 долларов за зуб до 3000 долларов за зуб по состоянию на 2011 год. Фарфоровые виниры более долговечны и менее склонны к окрашиванию, чем виниры из композитных материалов.