Введение

Несрастание кости после перелома

Несрастание – это постоянное прекращение процесса заживления после перелома кости, если не проведено какое-либо вмешательство (например, хирургическое). Перелом с несрастанием обычно приобретает структурное сходство с фиброзным сочленением и поэтому часто называется «ложным суставом» или псевдоартрозом (от греческого *pseudo* – ложный, и *arthrosis* – сустав). Диагноз обычно ставится при отсутствии признаков заживления на двух последовательных медицинских изображениях, таких как рентген или компьютерная томография. Обычно это происходит через 6–8 месяцев. Несрастание является серьезным осложнением перелома и может возникнуть при чрезмерной подвижности отломков, недостаточном кровоснабжении или инфицировании. У пациентов, курящих, риск несрастания выше. Нормальный процесс заживления кости прерывается или останавливается. Поскольку процесс заживления кости может варьироваться, в редких случаях несрастание может разрешиться самостоятельно без вмешательства. В целом, если несрастание сохраняется через 6 месяцев после травмы, оно, скорее всего, не заживет без специального лечения, обычно ортопедической операции. Несрастание, которое в конечном итоге заживает, называется замедленным сращением.

Признаки и симптомы

Обычно наличие перелома кости очевидно. Пациент жалуется на постоянную боль в области перелома и может также отмечать ненормальную подвижность или щелчок на уровне перелома. Рентгенограмма переломанной кости показывает стойкую линию сниженной рентгенологической плотности в месте перелома. Формирование костной мозоли может быть заметно, но мозоль не смыкает перелом. В случае сомнений в интерпретации рентгенограммы для подтверждения могут быть использованы стресс-рентгенография, томография или компьютерная томография.

Виды несотрудничества

Обычно выделяют три типа несращения.

Гипертрофический нераздел

При гипертрофическом несращении в области перелома сохраняется адекватное кровоснабжение, однако концы перелома не срастаются. Рентгенография выявляет обильное образование костной мозоли. Считается, что этот тип несращения возникает, когда в организме достаточно биологических факторов, таких как стволовые клетки и кровоснабжение, но недостаточна стабильность, то есть костные отломки чрезмерно подвижны. Обычно лечение заключается в увеличении стабильности области перелома с помощью хирургических имплантатов.

Атрофическое несоединение

При атрофическом несращении рентгенограммы демонстрируют незначительное или полное отсутствие образования костной мозоли. Это обычно обусловлено нарушением костного заживления, например, из-за сосудистых факторов (например, недостаточного кровоснабжения костных отломков) или метаболических факторов (например, диабета или курения). Отсутствие первичного сращения, например, при разделении костных отломков мягкими тканями, также может привести к атрофическому несращению. Атрофические несращения лечат, стимулируя кровоток и способствуя заживлению. Это часто достигается хирургическим путем путем удаления концевого слоя кости для обнажения костных поверхностей, способствующих заживлению, и использования костных трансплантатов.

Олиготрофная несовместимость

Как следует из названия, олиготрофический ложный сустав демонстрирует некоторую попытку организма к сращению перелома. Считается, что они возникают из-за достаточной биологической активности, но со смещением в области перелома. Варианты хирургического лечения включают:
Дебридмент: радикальное хирургическое удаление некротических или инфицированных мягких тканей и костной ткани считается необходимым для процесса заживления. Иммобилизация перелома внутренней или внешней фиксацией. Для стабилизации отломков кости используются металлические пластины, штифты, винты и стержни, которые вкручиваются или вводятся в кость. Костная пластика. Необходимо заполнение костного дефекта, образовавшегося в результате дебридмента. Автологичный костный трансплантат является «золотым стандартом» лечения и обладает остеогенными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, однако возможно взятие лишь ограниченного количества материала и существует высокий риск побочных эффектов. Заменители костного трансплантата. Неорганические заменители кости могут использоваться для дополнения или замены аутологичной костной пластики. Преимущество заключается в отсутствии заболеваемости при заборе материала и неограниченной доступности. Биоактивное стекло S53P4 показало хорошие результаты в качестве перспективного заменителя костного трансплантата при лечении ложных суставов, благодаря своим остеостимулирующим, остеокондуктивным и антимикробным свойствам. В простых случаях признаки заживления могут быть видны уже через 3 месяца. Гавриил Илизаров совершил революцию в лечении рефрактерных ложных суставов, продемонстрировав, что пораженный участок кости можно удалить, свежие концы «соединить», а оставшуюся кость удлинить с помощью аппарата внешней фиксации. Сроки заживления после такого лечения более длительные, чем при обычном сращении костей. Как правило, признаки сращения появляются в течение 3 месяцев, но лечение может продолжаться еще многие месяцы.

Стимуляция костей

Было предложено стимулирование костей электромагнитными или ультразвуковыми волнами для сокращения времени заживления несращенных переломов. Предполагаемый механизм действия заключается в стимуляции остеобластов и других белков, участвующих в формировании костной ткани, посредством этих методов. Доказательства, подтверждающие эффективность ультразвуковой терапии и ударно-волновой терапии в улучшении сращения переломов, крайне слабы, и, вероятно, эти подходы не оказывают клинически значимого влияния при замедленном или несращенном переломе.

Прогноз

По определению, псевдоартроз не заживет, если его оставить без лечения. Следовательно, состояние пациента не улучшится, а функция конечности останется нарушенной. Будет больно опираться на нее, и она может быть деформирована или нестабильна. Прогноз при псевдоартрозе зависит от многих факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, время, прошедшее с момента первоначальной травмы, количество ранее проведенных операций, наличие вредных привычек, в частности курения, и способность пациента следовать рекомендациям лечения. Примерно в 80% случаев псевдоартрозы срастаются после первой операции. Вероятность успеха последующих операций ниже.