Перелом полового члена: диагностика и визуализация при помощи УЗИ и МРТ.

Введение

Перелом полового члена – это разрыв одной или обеих оболочек белявки, фиброзных структур, окружающих кавернозные тела полового члена. Он возникает в результате резкого тупого удара по эрегированному пенису, как правило, во время вагинального полового акта или энергичной мастурбации. В некоторых случаях может сопровождаться частичным или полным разрывом мочеиспускательного канала, а также повреждением спинномозговых нервов, вен и артерий.

Признаки и симптомы

С сексуальным событием обычно связывают хлопающий или трещащий звук, значительную боль, отек, немедленную потерю эрекции с последующим обмячением и гематомы кожи разных размеров.

Причины

Перелом полового члена – относительно редкое клиническое состояние. Практика такаандана (также тагаандан) также подвергает мужчин риску перелома пениса. Такаандан, происходящий от курдского слова, означающего «щелкнуть», включает в себя сгибание верхней части эректированного пениса, удерживая нижнюю часть ствола на месте, до тех пор, пока не будет услышан и ощущен щелчок. Утверждается, что такаандан безболезнен и сравнивается с хрустом суставов пальцев, однако практика такаандана привела к увеличению частоты переломов полового члена в западном Иране. Такаандан может выполняться для достижения расслабления эрекции.

Образование изображений

Ультразвуковое исследование позволяет выявить разрыв альбугинеи в большинстве случаев (в виде гипоэхогенного дефекта в обычно эхогенной оболочке). В исследовании, проведенном на 25 пациентах, Заре Мехержарди и соавторы заключили, что ультразвук не позволяет обнаружить разрыв, если он локализуется в основании полового члена. В их исследовании магнитно-резонансная томография (МРТ) точно диагностировала все разрывы (как прерывание нормального низкоинтенсивного сигнала оболочки на T1- и T2-взвешенных изображениях). Они пришли к выводу, что ультразвуковое исследование следует рассматривать как метод визуализации первой линии, а МРТ может быть полезно в тех случаях, когда ультразвук не выявляет разрыв, но клинические подозрения на перелом сохраняются. В том же исследовании авторы оценили точность ультразвука и МРТ в определении локализации разрыва (картирование перелома) для выполнения индивидуализированного хирургического вмешательства. МРТ оказалась более точной, чем ультразвук, для этой цели, однако картирование с помощью ультразвука хорошо коррелировало с результатами хирургического лечения в тех случаях, когда разрыв четко визуализировался при ультразвуковом исследовании. Преимущества ультразвука в диагностике перелома полового члена неоспоримы, учитывая его неинвазивность, экономичность и отсутствие ионизирующего излучения. Травма полового члена может быть вызвана тупой или проникающей раной, причем последняя редко исследуется с помощью методов визуализации и почти всегда требует немедленного хирургического вмешательства. В эректированном пенисе травма возникает из-за растяжения и сужения альбугинеи, которая может подвергнуться сегментарному разрыву одного или обоих кавернозных тел, что и составляет перелом полового члена. При ультразвуковом исследовании поражение альбугинеи проявляется как прерывание (потеря непрерывности) эхолинии, представляющей ее (рисунок 4). Небольшие, умеренные или обширные гематомы демонстрируют степень этого прерывания. Внутрикавернозные гематомы, иногда без сопутствующего перелома альбугинеи, могут наблюдаться при поражении гладкой мускулатуры трабекул, окружающих синусоидальные пространства, или субтуникального венозного сплетения. В некоторых случаях может быть выполнена ретроградная уретрография для исключения сопутствующего повреждения уретры.

Ultrasound examination is able to depict the tunica albuginea tear in the majority of cases (as a hypoechoic discontinuity in the normally echogenic tunica). In a study on 25 patients, Zare Mehrjardi et al. concluded that ultrasound is unable to find the tear just when it is located at the penile base. In their study magnetic resonance imaging (MRI) accurately diagnosed all of the tears (as a discontinuity in the normally low signal tunica on both T1 and T2 weighted sequences). They concluded that ultrasound should be considered as the initial imaging method, and MRI can be helpful in cases that ultrasound does not depict any tear but clinical suspicions for fracture are still high. In the same study, authors investigated accuracy of ultrasound and MRI for determining the tear location (mapping of fracture) in order to perform a tailored surgical repair. MRI was more accurate than ultrasound for this purpose, but ultrasound mapping was well correlated with surgical results in cases where the tear was clearly visualized on ultrasound exam. The advantage of ultrasound in the diagnosis of penile fracture is unrivaled when its noninvasive, cost effective, and nonionising nature are considered. Penile trauma can result from a blunt or penetrating injury, the latter being rarely investigated by imaging methods, almost always requiring immediate surgical exploration. In the erect penis, trauma results from stretching and narrowing of the tunica albuginea, which can undergo segmental rupture of one or both of the corpora cavernosa, constituting a penile fracture. In the ultrasound examination, a lesion of the tunica albuginea presents as an interruption in (loss of continuity of) the echoic line representing it (Figure 4). Small, moderate, or broad hematomas demonstrate the extent of that discontinuity. Intracavernous hematomas, sometimes without the presence of a tunica albuginea fracture, can be observed when there is a lesion of the smooth muscle of the trabeculae surrounding the sinusoid spaces or the subtunical venular plexus. In some cases, retrograde urethrogram may be performed to rule out concurrent urethral injury.

Юридические вопросы

В США дело Доу против Мо, 63 Mass. App. Ct. 516, 827 N. E.2d 240 (2005), рассматривало вопрос об ответственности за травму полового члена, вызванную переломом во время полового акта. Суд отказался признавать наличие обязанности заботы между двумя совершеннолетними, действующими по обоюдному согласию. Истец по этому делу, мужчина, получивший перелом полового члена, утверждал, что ответчица, его бывшая девушка, причинила ему травму, находясь сверху во время полового акта. Суд вынес решение в ее пользу, установив, что ее поведение не было ни намеренно противоправным, ни безрассудным.