Введение
Медикаментозный ринит (или RM, также известный как ринит, вызванный лекарственными препаратами, или синдром отмены сосудосуживающих средств) – это состояние, характеризующееся повторной заложенностью носа, предположительно вызванное длительным применением местных сосудосуживающих препаратов (например, оксиметазолина, фенилэфрина, ксилометазолина и нафазолина в виде назальных спреев) и некоторых пероральных лекарственных средств (например, симпатомиметических аминов и различных имидазолинов), которые сужают кровеносные сосуды в слизистой оболочке носа, хотя доказательства противоречивы.
Презентация
Характерное проявление медикаментозного ринита включает заложенность носа без выделений из носа, стекания слизи по задней стенке глотки или чихания после нескольких дней использования сосудосуживающих средств. Это состояние обычно развивается через 5–7 дней после применения местных сосудосуживающих препаратов. Пациенты часто пытаются увеличить дозу и частоту использования назальных спреев при появлении медикаментозного ринита, что усугубляет состояние. Отек носовых ходов, вызванный эффектом отмены, может в конечном итоге привести к стойкой гипертрофии носовых раковин, которая может блокировать носовое дыхание и потребовать хирургического вмешательства.
Патофизиология
Патофизиология РМ неясна, хотя предложено несколько механизмов, связанных с передачей сигналов норадреналина. Первоначально доминирует сосудосуживающее действие альфа-адренорецепторов, но при продолжении использования альфа-агониста этот эффект ослабевает первым, позволяя проявиться сосудорасширяющему действию, обусловленному стимуляцией бета-адренорецепторов. 2 Производные имидазолина, такие как оксиметазолин, могут участвовать в механизме отрицательной обратной связи, подавляя эндогенную продукцию норадреналина. Следовательно, после прекращения длительного применения наблюдается недостаточная симпатическая вазоконстрикция в слизистой оболочке носа, а преобладание парасимпатической активности может привести к усилению секреции и отеку носа. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при использовании оксиметазолина только на ночь при аллергическом рините (вместо более частых дозировок, указанных на упаковке препарата) его можно применять более одной недели без высокого риска развития медикаментозного ринита, особенно при одновременном применении интраназальных стероидов, таких как флутиказон фуроат.
Лечение
Лечение медикаментозного ринита включает отмену вызвавшего его назального спрея или перорального препарата. Можно использовать как резкую отмену, так и постепенное снижение дозы. Резкая отмена является наиболее эффективным методом лечения, поскольку она напрямую устраняет причину состояния, однако период времени между прекращением приема препарата и облегчением симптомов может быть слишком длительным и неприятным для некоторых людей (особенно при попытке заснуть, когда они не могут дышать через нос). Использование безрецептурных солевых назальных спреев может помочь облегчить носовое дыхание без риска развития медикаментозного ринита, если спрей не содержит сосудосуживающего компонента.