Пересадка волос: методы, подготовка и восстановление.

Введение

Хирургическая операция по пересадке волосяных фолликулов

Трансплантация волос – это хирургическая техника, при которой волосяные фолликулы удаляются из одной части тела, называемой «донорской зоной», и переносятся в облысевший или истончающийся участок тела, известный как «реципиентная зона». Этот метод в основном используется для лечения андрогенетической алопеции (мужского облысения). В ходе этой малоинвазивной процедуры трансплантируются трансплантаты, содержащие волосяные фолликулы, генетически устойчивые к выпадению волос (например, с затылочной области головы), на лысую кожу головы. Трансплантация волос также может применяться для восстановления ресниц, бровей, бороды, волос на груди, лобковых волос, а также для заполнения рубцов, образовавшихся в результате несчастных случаев или хирургических вмешательств, таких как подтяжка лица или предыдущие трансплантации волос. Трансплантация волос отличается от пересадки кожи тем, что трансплантаты содержат почти весь эпидермис и дерму, окружающие волосяной фолликул, и вместо одного участка кожи пересаживается множество небольших трансплантатов. Поскольку волосы растут естественным образом группами по 1–4 волоска, современные методики предполагают сбор и пересадку волос в виде «фолликулярных единиц», сохраняя их естественную группировку. Таким образом, современная трансплантация волос позволяет добиться естественного вида, имитируя исходное направление роста волос. Эта процедура пересадки волос называется трансплантацией фолликулярных единиц (FUE). Донорские волосы можно получить двумя способами: методом полосковой экстракции (strip harvesting) и методом экстракции фолликулярных единиц (FUE).

Предварительная оценка и планирование

На первой консультации хирург анализирует кожу головы пациента, обсуждает его предпочтения и ожидания, и консультирует его относительно оптимального подхода (например, одна или несколько сессий) и реалистичных ожидаемых результатов. Лаксометры используются для измерения степени эластичности (или, точнее, лоскутности) кожи головы. Предоперационная фоллископия позволяет определить фактическую плотность волос, чтобы можно было точно оценить результаты пересадки волосяных графтов после операции. Некоторым пациентам может быть полезно применение топического миноксидила и витаминов перед операцией. За несколько дней до операции пациент должен воздержаться от приема лекарств, которые могут вызвать кровотечение во время операции и, как следствие, ухудшить приживаемость трансплантатов. Алкоголь и курение могут негативно повлиять на приживаемость трансплантатов. Послеоперационные антибиотики обычно назначаются для профилактики инфекций ран или трансплантатов.

Методы сбора урожая

Операции по пересадке волос выполняются в амбулаторных условиях, с легкой седацией (по желанию) и инъекционной местной анестезией. Кожу головы моют шампунем, а затем обрабатывают антибактериальным средством перед забором донорской зоны. Существует несколько различных техник забора волосяных фолликулов, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Независимо от выбранной техники забора, правильное извлечение волосяного фолликула имеет решающее значение для обеспечения приживаемости пересаженных волос и предотвращения трансекции – повреждения стержня волоса при отделении от фолликула. Волосяные фолликулы растут под небольшим углом к поверхности кожи, поэтому донорский материал необходимо извлекать под соответствующим углом. На сегодняшний день существует два основных метода забора донорских трансплантатов: метод стрип-экцизии и экстракция фолликулярных единиц.

Уборка полос (FUT)

Сбор полос (также известный как трансплантация фолликулярных единиц или FUT) является наиболее распространенным методом извлечения волос и фолликулов из донорской зоны. Хирург иссекает полоску кожи с затылочной области головы, в зоне с хорошим ростом волос. Для удаления полосы волосистой кожи из донорской зоны используется скальпель с одним, двумя или тремя лезвиями. Каждый разрез планируется таким образом, чтобы извлечь неповрежденные волосяные фолликулы. Размер иссеченной полоски составляет примерно 1–1,5 x 15–30 см. Пока ассистенты закрывают образовавшуюся рану, они начинают диссецировать отдельные фолликулярные трансплантаты – небольшие, естественным образом сформированные группы волосяных фолликулов – из полоски. Работая под бинокулярным стереомикроскопом, они тщательно удаляют избыточную волокнистую и жировую ткань, стараясь не повредить фолликулярные клетки, которые будут использоваться для трансплантации. Современный метод закрытия раны называется «трихофитическое закрытие», которое позволяет получить значительно менее заметные шрамы в донорской зоне. Затем хирург использует очень маленькие микроножи или тонкие иглы для создания отверстий для приема трансплантатов, размещая их с заданной плотностью и рисунком, а также под определенным углом, чтобы обеспечить естественный рисунок роста волос. Техники обычно выполняют заключительный этап процедуры, вставляя отдельные трансплантаты на место. Сбор полос оставляет тонкий линейный шрам в донорской зоне, который обычно скрывается волосами пациента даже при относительно короткой стрижке. Период восстановления составляет около 2 недель и требует удаления швов/скоб медицинским персоналом, либо может быть выполнено подкожное шитье.

Экстракция фолликулярной единицы (FUE)

При экстракции фолликулярных единиц или сборе FUE отдельные фолликулярные единицы, содержащие от 1 до 4 волосков, удаляются под местной анестезией; это микроудаление обычно выполняется с помощью крошечных инструментов-панчей диаметром от 0,6 мм до 1,0 мм. Затем хирург использует очень маленькие микроножи или тонкие иглы для создания отверстий в области реципиента для трансплантатов, размещая их с заранее определенной плотностью и рисунком, а также под углом, соответствующим естественному направлению роста волос. Обычно техники выполняют заключительную часть процедуры, вставляя отдельные трансплантаты на место. FUE может проводиться в течение одного длительного сеанса или нескольких коротких сеансов. Процедура FUE занимает больше времени, чем пересадка методом полосы (strip surgery). Продолжительность операции FUE варьируется в зависимости от опыта хирурга, скорости сбора фолликулов и индивидуальных особенностей пациента. Процедура может занять от нескольких часов для извлечения 200 трансплантатов при коррекции шрама до двух дней для мегасессии объемом 2500-3000 трансплантатов. При трансплантации волос методом FUE существуют ограничения по отбору пациентов. Пациенты отбираются для FUE на основе “фокс-теста”, хотя эффективность этого теста для скрининга кандидатов на FUE вызывает споры. FUE позволяет добиться очень естественных результатов. Преимущество перед методом полосы заключается в том, что при FUE не требуется иссечение больших участков кожи головы, поэтому не остается линейного разреза на затылке и, соответственно, линейного шрама. Поскольку удаляются отдельные фолликулы, остаются лишь небольшие, точечные шрамы, которые практически незаметны, а послеоперационная боль и дискомфорт минимальны. Поскольку удаление швов не требуется, период восстановления после микротрансплантации FUE составляет менее 7 дней. К недостаткам относятся увеличение времени операции и более высокая стоимость для пациента. Процедура сложна для начинающих хирургов, так как требует значительных физических усилий и длительного обучения для освоения необходимых навыков. Некоторые хирурги отмечают, что FUE может приводить к снижению процента успешно прижившихся фолликулов по сравнению с методом полосы.

With Follicular Unit Extraction or FUE harvesting, individual follicular units containing 1 to 4 hairs are removed under local anesthesia; this micro removal typically uses tiny punches of between 0.6mm and 1.0mm in diameter. The surgeon then uses very small micro blades or fine needles to puncture the sites for receiving the grafts, placing them in a predetermined density and pattern, and angling the wounds in a consistent fashion to promote a realistic hair pattern. The technicians generally do the final part of the procedure, inserting the individual grafts in place. FUE takes place in a single long session or multiple small sessions. The FUE procedure is more time consuming than strip surgery. An FUE surgery time varies according to the surgeons experience, speed in harvesting and patient characteristics. The procedure can take anywhere from a couple hours to extract 200 grafts for a scar correction to a surgery over two consecutive days for a megasession of 2,500 to 3,000 grafts. With the FUE Hair Transplant procedure there are restrictions on patient candidacy. Clients are selected for FUE based on a fox test, though there is some debate about the usefulness of this in screening clients for FUE. FUE can give very natural results. The advantage over strip harvesting is that FUE harvesting negates the need for large areas of scalp tissue to be harvested, so there is no linear incision on the back of the head and it doesn't leave a linear scar. Because individual follicles are removed, only small, punctate scars remain which are virtually not visible and any post surgical pain and discomfort is minimized. As no suture removal is required, recovery from Micro Grafting FUE is less than 7 days. Disadvantages include increased surgical times and higher cost to the patient. It is challenging for new surgeons because the procedure is physically demanding and the learning curve to acquire the skills necessary is lengthy and tough. Some surgeons note that FUE can lead to a lower ratio of successfully transplanted follicles as compared to strip harvesting.

Роботореставрация волос

Роботизированные устройства для восстановления волос используют камеры и роботизированные манипуляторы, чтобы помогать хирургу при проведении процедуры FUE. В 2009 году NeoGraft стал первым роботизированным хирургическим устройством, одобренным FDA для восстановления волос. Система ARTAS получила одобрение FDA в 2011 году для использования в процессе забора фолликулярных единиц у мужчин с темными и черными волосами.

Стоимость

Стоимость пересадки волос зависит от степени индивидуальной потери волос и, следовательно, от количества необходимых графтов. Средняя цена за один графт варьируется от 1,07 доллара США в Турции до 7,00 доллара США в Канаде. Некоторые клиники также предлагают пакеты услуг "все включено". В Великобритании стоимость может составлять от 4000 до 8000 фунтов стерлингов, в зависимости от местоположения и площади имплантации.

Побочные эффекты

Поредение волос, известное как "шоковое выпадение", является распространенным побочным эффектом, который обычно временный. Также часто встречаются локальные участки облысения, поскольку ежедневно может выпадать от пятидесяти до ста волосков. Послеоперационная икота наблюдалась примерно у 4% пациентов, перенесших трансплантацию.

История

Использование как лоскутов кожи головы, при которых полоса ткани с ее первоначальным кровоснабжением перемещается на область облысения, так и свободных трансплантатов восходит к XIX веку. В 1897 году Менахем Ходара успешно имплантировал волосы, взятые из неповрежденных участков кожи головы, на шрамы, оставшиеся лысыми после фавуса. Современные методы трансплантации начались в Японии в 1930-х годах, где хирурги использовали небольшие трансплантаты и даже "фолликулярные единицы" для замены поврежденных участков бровей или ресниц, но не для лечения облысения. В то время их усилия не получили широкого признания, а травмы Второй мировой войны изолировали их достижения еще на два десятилетия. Современная эра трансплантации волос в западном мире началась в конце 1950-х годов, когда нью-йоркский дерматолог Норман Орентрейх начал экспериментировать со свободными донорскими трансплантатами в области облысения у пациентов с мужским типом облысения. Ранее считалось, что пересаженные волосы не будут расти лучше, чем собственные волосы в области "реципиента". Орентрейх доказал, что такие трансплантаты обладают "донорским доминированием", поскольку новые волосы росли и сохранялись так же хорошо, как и на их первоначальном месте. Развивая теорию донорского доминирования, доктор Уолтер П. Унгер определил параметры "безопасной донорской зоны", из которой можно извлекать наиболее стойкие волосяные фолликулы для трансплантации волос. Поскольку пересаженные волосы будут расти на новом месте только столько, сколько могли бы расти на исходном, эти параметры продолжают служить фундаментальной основой для сбора волосяных фолликулов, будь то методом полоски или FUE. В течение следующих двадцати лет хирурги работали над трансплантацией более мелких трансплантатов, но результаты были лишь незначительно успешными, с "пробками" диаметром 2–4 мм, приводящими к кукольному виду. В 1980-х годах иссечение полоски кожи начало заменять технику пробок, а Карлос Уэбель в Бразилии популяризировал использование большого количества небольших трансплантатов, в то время как в Соединенных Штатах Уильям Рассман начал использовать тысячи "микротрансплантатов" за одну процедуру. Процедура трансплантации волос фолликулярными единицами продолжала развиваться, становясь более утонченной и минимально инвазивной по мере уменьшения размера разрезов трансплантата. Эти меньшие и менее инвазивные разрезы позволяют хирургам размещать большее количество фолликулярных единиц на заданной площади. С новым "золотым стандартом" ультра-очищенной трансплантации волос фолликулярными единицами, при необходимости для пациента, можно разместить более 50 трансплантатов на квадратный сантиметр. Хирурги также уделяют больше внимания углу и ориентации пересаженных трансплантатов. Принятие техники "латерального разреза" в начале 2000-х годов позволило хирургам ориентировать от 2 до 4 волосяных фолликулярных единиц так, чтобы они расходились по поверхности кожи головы. Это позволило пересаженным волосам лучше ложиться на кожу головы и обеспечивать лучшее покрытие облысевших участков. Однако одним из недостатков является то, что латеральные разрезы также имеют тенденцию больше нарушать сосудистость кожи головы, чем сагиттальные. Таким образом, сагиттальные разрезы пересекают меньше волос и кровеносных сосудов, при условии, что режущие инструменты одного размера. Одним из преимуществ сагиттальных разрезов является то, что они лучше скользят между существующими волосами, чтобы избежать повреждения фолликулов. Это является весомым аргументом в пользу врачей, которые не требуют бритья области реципиента. Латеральные разрезы пересекают существующие волосы перпендикулярно (горизонтально), как буква "Т", в то время как сагиттальные разрезы проходят параллельно (вертикально) вдоль и между существующими волосами. Однако использование перпендикулярных (латеральных/корональных) разрезов по сравнению с параллельными (сагиттальными) разрезами вызывает ожесточенные споры в сообществах пациентов, занимающихся трансплантацией волос. Многие ведущие хирурги, занимающиеся трансплантацией волос, обычно используют комбинацию обоих методов, основываясь на том, что лучше для конкретного пациента.

The use of both scalp flaps, in which a band of tissue with its original blood supply is shifted to the continue bald area, and free grafts dates back to the 19th century. In 1897, Menahem Hodara successfully implanted hair taken from the unaffected areas of the scalp on to the scars that were left bald by favus. Modern transplant techniques began in Japan in the 1930s, where surgeons used small grafts, and even "follicular unit grafts" to replace damaged areas of eyebrows or lashes, but not to treat baldness. Their efforts did not receive worldwide attention at the time, and the traumas of World War II kept their advances isolated for another two decades. The modern era of hair transplantation in the western world was ushered in the late 1950s, when New York dermatologist Norman Orentreich began to experiment with free donor grafts to balding areas in patients with male pattern baldness. Previously it had been thought that transplanted hair would thrive no more than the original hair at the "recipient" site. Orentreich demonstrated that such grafts were "donor dominant," as the new hairs grew and lasted just as they would have at their original home. Advancing the theory of donor dominance, Walter P. Unger, M. D. defined the parameters of the "Safe Donor Zone" from which the most permanent hair follicles could be extracted for hair transplantation. As transplanted hair will only grow in its new site for as long as it would have in its original one, these parameters continue to serve as the fundamental foundation for hair follicle harvesting, whether by strip method or FUE. For the next twenty years, surgeons worked on transplanting smaller grafts, but results were only minimally successful, with 2–4 mm "plugs" leading to a doll's head like appearance. In the 1980s, strip excisions began to replace the plug technique, and Carlos Uebel in Brazil popularized using large numbers of small grafts, while in the United States William Rassman began using thousands of "micrografts" in a single session. The follicular unit hair transplant procedure has continued to evolve, becoming more refined and minimally invasive as the size of the graft incisions have become smaller. These smaller and less invasive incisions enable surgeons to place a larger number of follicular unit grafts into a given area. With the new "gold standard" of ultra refined follicular unit hair transplantation, over 50 grafts can be placed per square centimeter, when appropriate for the patient. Surgeons have also devoted more attention to the angle and orientation of the transplanted grafts. The adoption of the "lateral slit" technique in the early 2000s enabled hair transplant surgeons to orient 2 to 4 hair follicular unit grafts so that they splay out across the scalp's surface. This enabled the transplanted hair to lie better on the scalp and provide better coverage to the bald areas. One disadvantage however, is that lateral incisions also tend to disrupt the scalp's vascularity more than sagittals. Thus sagittal incisions transect less hairs and blood vessels assuming the cutting instruments are of the same size. One of the advantages of sagittals is that they do a much better job of sliding in and around existing hairs to avoid follicle transection. This makes a strong case for physicians who do not require shaving of the recipient area. The lateral incisions bisect existing hairs perpendicular (horizontal) like a T while sagittal incisions run parallel (vertical) alongside and in between existing hairs. The use of perpendicular (lateral/coronal) slits versus parallel (sagittal) slits, however, has been heavily debated in patient based hair transplant communities. Many elite hair transplant surgeons typically adopt a combination of both methods based on what is best for the individual patient.

Исследования и будущие технологии

В волосяных фолликулах были обнаружены стволовые клетки и клетки дермальной папиллы. Исследования этих фолликулярных клеток могут привести к прорывам в лечении облысения посредством мультипликации волос (HM), также известной как клонирование волос.