Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Инфекция кожи между ягодицами. Признаки и симптомы могут включать:
Skin infection between the buttocks
Signs and symptoms may include:
Периодическую боль/дискомфорт или припухлость над анусом или вблизи копчика.
Мутный желтый (гнойный) или кровянистый секрет из области копчика.
Неожиданную влажность в области копчика.
Дискомфорт при сидении на копчике, выполнении упражнений на пресс или езде на велосипеде – при любой активности, оказывающей давление на область копчика.
Intermittent pain/discomfort or swelling above the anus or near the tailbone
Opaque yellow (purulent) or bloody discharge from the tailbone area
Unexpected moisture in the tailbone region
Discomfort sitting on the tailbone, doing sit ups or riding a bicycle—any activities that roll over the tailbone area
У некоторых людей с пилонидальной кистой симптомы могут отсутствовать.
Some people with a pilonidal cyst will be asymptomatic.
Пилонидальный синус
Пилонидальный синус (ПНС) — это синусовый тракт или небольшой канал, который может исходить из очага инфекции и открываться на поверхность кожи. Содержимое кисты дренируется через пилонидальный синус. Пилонидальная киста обычно болезненна, но если присутствует дренирующий синус, давление уменьшается, и пациент может не испытывать боли.
Pilonidal sinus (PNS): is a sinus tract, or small channel, that may originate from the source of infection and open to the surface of the skin. Material from the cyst drains through the pilonidal sinus. A pilonidal cyst is usually painful, but if it is a draining sinus, the pressure is relieved and patient might not feel pain.
Причины
Волосы являются причиной образования пилонидальных кист. Анализ волос, взятых у 624 пациентов с кистами, показал, что у 74% волос отсутствовали корни, и они напоминали коротко подстриженные, колючие волосы, а не цельные волосы на теле. Хотя волосы, обнаруженные в пилонидальных ходах, чаще оказываются волосами с головы. Считается, что длительное сидение предрасполагает к развитию этого состояния, так как оно увеличивает давление на область копчика. Травма не считается причиной возникновения пилонидальной кисты; однако она может вызвать воспаление уже существующей кисты, причем такое воспаление может возникнуть спустя месяцы после локальной травмы в этой области. Пилонидальные кисты могут быть связаны с врожденной пилонидальной ямкой. Избыточное потоотделение также может способствовать образованию пилонидальной кисты: влага может заполнять растянутый волосяной фолликул, создавая среду с низким содержанием кислорода, благоприятную для роста анаэробных бактерий, которые часто встречаются в пилонидальных кистах. Присутствие бактерий и низкий уровень кислорода замедляют заживление ран и усугубляют процесс формирования пилонидальной кисты.
Hair insertion is the causative agent of pilonidal cysts. An analysis of 624 patients' cyst hair found that 74% of the hair was rootless, and resembled spiky, razor cut hair rather than intact body hair. although hairs found in pilonidal sinus tracts have more often been found to originate from the head. Excessive sitting is thought to predispose people to the condition, as sitting increases pressure on the coccygeal region. Trauma is not believed to cause a pilonidal cyst; however, such an event may result in inflammation of an existing cyst; there are cases where this can occur months after a localized injury to the area. Pilonidal cysts may be caused by a congenital pilonidal dimple. Excessive sweating can also contribute to the formation of a pilonidal cyst: moisture can fill a stretched hair follicle, which helps create a low oxygen environment that promotes the growth of anaerobic bacteria, often found in pilonidal cysts. The presence of bacteria and low oxygen levels hamper wound healing and exacerbate a forming pilonidal cyst.
Дифференциальная диагностика
Пилонидальная киста может быть похожа на дермоидную кисту, разновидность тератомы (опухоли зародышевых клеток). В частности, пилонидальная киста в межъягодичной складке может напоминать сакрококцигеальную тератому. Важна правильная диагностика, поскольку все тератомы требуют консультации с онкологом и, по возможности, полного хирургического удаления без просеивания содержимого.
A pilonidal cyst can resemble a dermoid cyst, a kind of teratoma (germ cell tumor). In particular, a pilonidal cyst in the gluteal cleft can resemble a sacrococcygeal teratoma. Correct diagnosis is important because all teratomas require consultation with an oncologist and complete surgical excision, if possible without any spillage.
Лечение
При наличии инфекции лечение обычно проводится путем разреза и дренажа со смещением от средней линии, поскольку разрезы по средней линии плохо заживают. Доказательства эффективности планового лечения пилонидального синуса недостаточны. Наиболее часто выполняемая операция заключается в хирургическом иссечении комплекса пилонидального синуса, при этом рана часто оставляется открытой для заживления. После операции может потребоваться тампонада раны, которую обычно необходимо менять ежедневно в течение четырех-восьми недель. В некоторых случаях для полного гранулирования может потребоваться до двух лет. Иногда киста устраняется хирургической марсупиализацией. Обзор литературы 2018 года, охватывающий 740 записей о хирургических вмешательствах, включая частоту рецидивов, показал, что первичное закрытие раны по средней линии привело к 67,9% частоте рецидивов в течение 20 лет, и рекомендовал отказаться от этой методики из-за высокой частоты рецидивов. Частота рецидивов после разреза и дренажа составила 25,9% в течение 2 лет и до 40,2% в течение 5 лет. Лечение фенолом имеет частоту рецидивов 14,1% через 2 года и 40,4% через 5 лет. Пилонидальные кисты могут рецидивировать, причем рецидивы возникают чаще, если хирургическая рана зашита по средней линии, а не со смещением от нее, что приводит к облитерации межъягодичной складки и устранению зоны максимального напряжения сдвига. Поэтому предпочтительнее выполнять разрезы латерально от межъягодичной складки, особенно учитывая плохое заживление разрезов по средней линии в этой области. О минимально инвазивных методиках, не оставляющих ран и обеспечивающих быстрое возвращение к полной активности, сообщалось, но необходимы двойные слепые рандомизированные исследования. Другая методика – лечение пилонидального синуса фибриновым клеем. Эффективность этой методики по состоянию на 2017 год неясна из-за недостатка исследований. Доказательства эффективности любого лечения имеют низкое качество, поэтому следует избегать чрезмерной интерпретации результатов отдельных исследований в этой области. В некоторых случаях раны оставляют открытыми после операции для естественного заживления, вместо того чтобы закрывать их швами. Существует множество различных повязок и местных средств (кремов или лосьонов), которые могут способствовать заживлению этих открытых ран. Систематический обзор 2022 года объединил данные 11 исследований, сравнивавших повязки и местные средства для лечения открытых ран после хирургического лечения пилонидального синуса в области ягодиц. Авторы пришли к выводу, что: обогащенная тромбоцитами плазма может способствовать более быстрому заживлению ран по сравнению со стерильной марлей; крем Lietofix для восстановления кожи может способствовать заживлению ран на 30 дней быстрее, чем йод (который помогает уменьшить количество бактерий в ране); однако неясно, сокращают ли гидрогелевые повязки (предназначенные для поддержания влажности раны) время заживления ран по сравнению с очищением раны йодом.
If there is infection, treatment is generally by incision and drainage just off the midline because incisions in the midline have a hard time healing well. The evidence for elective treatment of pilonidal sinus disease is poor. The most commonly performed surgery is for the pilonidal sinus complex to be surgically excised with the wound often left open to heal. Post surgical wound packing may be necessary, and packing typically must be replaced daily for four to eight weeks. In some cases, two years may be required for complete granulation to occur. Sometimes the cyst is resolved via surgical marsupialization. A 2018 literature review of 740 records of surgeries that included recurrence rates found that primary midline closure surgeries resulted in a 67.9% recurrence rate within 20 years, and recommended that they should be discontinued due to the high recurrence rate. Incision and drainage had a recurrence rate of 25.9% within 2 years, up to 40.2% in 5 years. Phenol treatment has a recurrence rate of 14.1% at 2 years and 40.4% at 5 years. Pilonidal cysts can recur, and do so more frequently if the surgical wound is sutured in the midline, as opposed to away from the midline, which obliterates the natal cleft and removes the focus of shearing stress. An incision lateral to the intergluteal cleft is therefore preferred, especially given the poor healing of midline incisions in this region. Minimally invasive techniques with no wound and rapid return to full activities have been reported but await double blind randomised trials. Another technique is to treat pilonidal sinus with fibrin glue. This technique is of unclear benefit as of 2017 due to insufficient research. The evidence for any treatment is of low quality, and care must be taken not to over interpret any study in this field. In some cases, the wounds are left open after surgery to heal naturally instead of being closed with stitches. There are a lot of different dressings and topical agents (creams or lotions) that are available for helping these open wounds to heal. A 2022 systematic review brought together evidence from 11 studies that compared dressings and topical agents for treating open wounds after surgical treatment for pilonidal sinus of the buttocks. The authors concluded that: platelet rich plasma may help wounds to heal quicker compared to sterile gauze; Lietofix skin repair cream may help wounds to heal by 30 days compared to iodine (which helps to reduce bacteria in the wound); but it is not clear whether hydrogel dressings (designed to keep the wound moist) reduce the time it takes wounds to heal compared with cleaning the wound with iodine.
Этимология
Пилонидальный означает «гнездо волос» и происходит от латинских слов для «волос» (pilus) и «гнезда» (nidus). Это состояние впервые описал Герберт Мейо в 1833 году. Р. М. Ходжес впервые использовал термин «пилонидальная киста» для описания этого состояния в 1880 году. Состояние было широко распространено в армии США во время Второй мировой войны. Состояние называли «сиденьем джипа» или «болезнью водителей джипов», поскольку большая часть госпитализированных пациентов ездила на джипах, и считалось, что длительные тряские поездки в этих машинах вызывали состояние из-за раздражения и давления на копчик.
Pilonidal means 'nest of hair' and is derived from the Latin words for 'hair' (pilus) and 'nest' (nidus). The condition was first described by Herbert Mayo in 1833. R. M. Hodges was the first to use the phrase pilonidal cyst to describe the condition in 1880. The condition was widespread in the United States Army during World War II. The condition was termed "Jeep seat" or "Jeep riders' disease", because a large portion of people who were being hospitalized for it rode in Jeeps, and prolonged bumpy rides in the vehicles were believed to have caused the condition due to irritation and pressure on the coccyx.