Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Медицинское состояние
Medical condition
Не существует лекарства от этого состояния. Эффективны в ускорении восстановления роста волос. Однако многие люди в течение жизни испытывают несколько эпизодов. Примерно 0,15% людей страдают этим заболеванием в любой момент времени, а 2% – в какой-то момент жизни. Алопеция ареата чаще всего поражает волосистую часть головы и бороду, но может возникать на любой части тела, покрытой волосами. Волосы обычно выпадают в течение короткого периода времени, при этом выпадение чаще происходит с одной стороны головы, чем с другой. Вокруг очагов облысения можно заметить очень короткие волоски (3–4 мм). На ногтях могут наблюдаться точечные углубления или трахионихия. Заболевание признано воспалительным заболеванием 1 типа. Алопеция ареата не является заразной. Кроме того, алопеция ареата имеет общие генетические факторы риска с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа и целиакия. Она может быть единственным проявлением целиакии. Ключевую роль в патогенезе алопеции ареата играет эндогенный метаболический дефект ретиноидов. В 2010 году было завершено полногеномное исследование ассоциаций, в результате которого было выявлено 129 однонуклеотидных полиморфизмов, связанных с алопецией ареата. Идентифицированные гены включают гены, участвующие в контроле активации и пролиферации регуляторных Т-клеток, цитотоксического Т-лимфоцитарного ассоциированного антигена 4, интерлейкина 2, интерлейкина 2 рецептора А и Eos (также известного как цинковый палец 4 семейства Икарос), а также антигены лейкоцитов человека. В ходе исследования также были обнаружены два гена, PRDX5 и STX17, которые экспрессируются в волосяном фолликуле. Отмечается психодерматологическая связь с нарушениями психиатрических сопутствующих заболеваний, включая психическое благополучие, самооценку и психические расстройства, которые могут выступать в качестве патогенных триггеров алопеции ареата.
No cure for the condition is known. are effective in speeding hair regrowth. However, many people will have more than one episode over the course of a lifetime. About 0.15% of people are affected at any one time, and 2% of people are affected at some point in time. Alopecia areata most often affects the scalp and beard, but may occur on any part of the body with hair. The hair tends to fall out over a short period of time, with the loss commonly occurring more on one side of the scalp than the other. These hairs are very short (3–4 mm), and can be seen surrounding the bald patches. Nails may have pitting or trachyonychia. It is recognized as a type 1 inflammatory disease. Alopecia areata is not contagious. In addition, alopecia areata shares genetic risk factors with other autoimmune diseases, including rheumatoid arthritis, type 1 diabetes, and celiac disease. It may be the only manifestation of celiac disease. Endogenous retinoids metabolic defect is a key part of the pathogenesis of the alopecia areata. In 2010, a genome wide association study was completed that identified 129 single nucleotide polymorphisms that were associated with alopecia areata. The genes that were identified include those involved in
controlling the activation and proliferation of regulatory T cells, cytotoxic T lymphocyte associated antigen 4, interleukin 2, interleukin 2 receptor A, and Eos (also known as Ikaros family zinc finger 4), as well as the human leukocyte antigen. The study also identified two genes, PRDX5 and STX17, that are expressed in the hair follicle. A psychodermatological connection is noted with impairment in psychiatric comorbidities including mental well being, self esteem and mental disorders acting as pathogenic triggers for alopecia areata.
Диагноз
Алопеция ареата обычно диагностируется на основании клинических признаков. Трихоскопия может способствовать установлению диагноза. При алопеции ареата трихоскопия выявляет равномерно распределенные "желтые точки" (гиперкератотические пробки), короткие "восклицательные знаки" и "черные точки" (разрушенные волосы в устье волосяного фолликула). Однако, часто для клинической диагностики алопеции ареата достаточно отдельных очагов выпадения волос, окруженных волосами типа "восклицательный знак". Иногда в области облысения может наблюдаться покраснение кожи, эритема. Выпадение волос также может быть более диффузным по всей коже головы, в таком случае состояние называется диффузной алопецией ареата.
Alopecia areata is usually diagnosed based on clinical features. Trichoscopy may aid in establishing the diagnosis. In alopecia areata, trichoscopy shows regularly distributed "yellow dots" (hyperkeratotic plugs), small exclamation mark hairs, and "black dots" (destroyed hairs in the hair follicle opening). Oftentimes, however, discrete areas of hair loss surrounded by exclamation mark hairs is sufficient for clinical diagnosis of alopecia areata. Sometimes, reddening of the skin, erythema, may also be present in the balding area. Hair may also be lost more diffusely over the whole scalp, in which case the condition is called diffuse alopecia areata.
Лечение
Объективная оценка эффективности лечения очень трудна, а спонтанная ремиссия непредсказуема, но если пораженные участки локализованы, волосы могут восстановиться спонтанно во многих случаях. Ни один из существующих методов лечения не является излечивающим или профилактическим. В более тяжелых случаях исследования показали многообещающие результаты при применении иммунодепрессанта метотрексата в монотерапии или в сочетании с кортикостероидами. При сопутствующей алопеции ареата и целиакии лечение безглютеновой диетой позволяет многим пациентам добиться полного и стойкого восстановления волос на голове и других частях тела, однако у других наблюдаются ремиссии и рецидивы. Ритлецитиниб (Litfulo) был одобрен для медицинского применения в США в июне 2023 года. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) показала способность обращать вспять алопецию ареата и стимулировать рост волос, с длительным эффектом, вплоть до появления новых волос на руках и лице, а также восстановления цвета седых волос. Это подтверждает гипотезу о связи между кишечной микробиотой и выпадением волос. Трансплантация волос может рассматриваться как альтернатива для пациентов с хронической очаговой алопецией ареата. Аутоиммунный характер заболевания и его прогрессирование с рецидивами – один из ключевых вопросов, возникающих перед проведением хирургического вмешательства. В литературе с начала 2000-х годов описаны отдельные случаи. Однако в статье, посвященной долгосрочному наблюдению, сообщается о повторном выпадении волос, пересаженных в область бровей, вследствие рецидива заболевания. Подобной ситуации в предыдущих исследованиях не отмечалось. Вероятно, в других исследованиях период наблюдения был недостаточным.
The objective assessment of treatment efficacy is very difficult and spontaneous remission is unpredictable, but if the affected area is patchy, the hair may regrow spontaneously in many cases. None of the existing therapeutic options are curative or preventive. For more severe cases, studies have shown promising results with the individual use of the immunosuppressant methotrexate or adjunct use with corticosteroids. When alopecia areata is associated with celiac disease, treatment with a gluten free diet allows for complete and permanent regrowth of scalp and other body hair in many people, but in others, remissions and recurrences are seen. Ritlecitinib (Litfulo) was approved for medical use in the United States in June 2023. Fecal matter transplants (FMT) have been shown to reverse AA and support hair growth, with long lasting results, even going as far as growing additional hair on arms and face while grey hairs even regained colour. This supports the idea of a connection between gut microbiota having a part in hair loss. Hair transplantation may be an alternative for patients with chronic local alopecia areata. The fact that the disease is autoimmune and progresses with relapses is one of the biggest question marks before surgery. There have been case reports in the literature since the early 2000s. However, in an article published long term follow up; It is reported that the hair transplanted to the eyebrow area falls out again due to the recurrence of the disease. A similar situation was not mentioned in previous studies on this subject. Perhaps the long term follow ups of other studies were not sufficient.
Прогноз
В большинстве случаев, когда выпадение волос начинается с небольшого количества очагов, волосы отрастают вновь в течение нескольких месяцев или года.
In most cases that begin with a small number of patches of hair loss, hair grows back after a few months to a year.
Эпидемиология
Это заболевание поражает 0,1–0,2% населения, с пожизненным риском развития 1–2%, и встречается чаще у женщин. Алопеция ареата развивается у людей, которые в целом здоровы и не имеют других кожных заболеваний. Первые проявления чаще всего возникают в раннем детстве, в конце подросткового возраста или в молодом возрасте, но могут произойти в любом возрасте. Некоторые исследователи полагают, что алопеция ареата и алопеция барбе соответствуют библейскому состоянию нетек, которое входит в состав более широкой группы кожных заболеваний, известных как цараат; эти заболевания, как считается, описаны в Книге Левит, главе 13.
The condition affects 0.1%–0.2% of the population, with a lifetime risk of 1% 2%, and is more common in females. Alopecia areata occurs in people who are otherwise healthy and have no other skin disorders. Initial presentation most commonly occurs in the early childhood, late teenage years, or young adulthood, but can happen at any ages. Alopecia areata and alopecia barbae have been identified by some as the biblical nethek condition that is part of the greater tzaraath family of skin disorders; the said disorders are purported to being discussed in the Book of Leviticus, chapter 13.
Исследования
Исследуется множество лекарственных препаратов. В 2014 году предварительные данные показали, что пероральный руксолитиниб, препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения миелофиброза – заболевания костного мозга, – способствовал восстановлению роста волос у трех пациентов с длительной и тяжелой формой заболевания. В марте 2020 года FDA США присвоило барицитинибу статус "прорывной терапии" для системного лечения очаговой алопеции, а в июне 2022 года препарат был одобрен к применению. Он действует как ингибитор янус-киназы (JAK), блокируя подтипы JAK1 и JAK2.
Many medications are being studied. In 2014, preliminary findings showing that oral ruxolitinib, a drug approved by the US Food and Drug Administration (FDA) for bone marrow disorder myelofibrosis, restored hair growth in three individuals with long standing and severe disease. In March 2020, the US FDA granted breakthrough therapy designation to baricitinib for the systematic treatment of alopecia areata and granted approval in June 2022, It acts as an inhibitor of janus kinase (JAK), blocking the subtypes JAK1 and JAK2.