Введение

Токсические эффекты избыточного потребления витамина А

Гипервитаминоз А – это токсическое воздействие, вызванное чрезмерным потреблением готового витамина А (ретиниловых эфиров, ретинола и ретиналя). Симптомы возникают вследствие нарушения метаболизма костей и изменения метаболизма других жирорастворимых витаминов. Считается, что гипервитаминоз А встречался у древних людей и остается проблемой на протяжении всей истории человечества. Токсичность развивается при употреблении избыточного количества готового витамина А с пищей (например, печенью), добавками или лекарственными препаратами, и ее можно предотвратить, соблюдая рекомендуемую суточную норму. Диагностика может быть затруднена, поскольку концентрация ретинола в сыворотке крови не всегда отражает токсический уровень витамина А, однако существуют эффективные методы диагностики. Лечение гипервитаминоза А обычно заключается в прекращении употребления продуктов, добавок или лекарств, вызвавших проблему. В большинстве случаев наступает полное выздоровление. Высокое потребление провитаминовых каротиноидов (таких как бета-каротин) из овощей и фруктов не вызывает гипервитаминоз А.

Причины

Гипервитаминоз А развивается в результате избыточного потребления готового витамина А. Генетические вариации в устойчивости к потреблению витамина А могут встречаться, поэтому токсическая доза будет различаться для разных людей. Дети особенно чувствительны к витамину А, и сообщается, что ежедневное потребление в 1500 МЕ/кг массы тела может привести к токсичности. После попадания в организм 70–90% готового витамина А всасывается и используется. Особенно токсичны печень рыб и моржей (см.). Подсчитано, что употребление печени белого медведя может привести к получению токсической дозы для человека.

Хранение

От 80 до 90% всех запасов готового витамина А в организме содержится в печени (80–90% этого количества хранится в гепатических звездчатых клетках, а оставшиеся 10–20% – в гепатоцитах). Жировая ткань является еще одним значительным местом хранения, в то время как легкие и почки также могут обладать способностью к накоплению витамина А. Диапазон концентраций ретинола в сыворотке крови в норме составляет 1–3 мкмоль/л. Повышенные уровни ретинилэфира (т.е. >10% от общего циркулирующего витамина А) в состоянии голодания используются в качестве маркеров хронического гипервитаминоза А у людей. Возможными механизмами этого увеличения являются снижение поглощения витамина А печенью и утечка эфиров из насыщенных гепатических звездчатых клеток в кровоток, а также поражения костей.

Концентрации ретинола являются нечувствительными показателями

Оценка статуса витамина А у людей с признаками субтоксичности или токсичности затруднена, поскольку концентрация ретинола в сыворотке крови недостаточно чувствительна для оценки запасов витамина А в печени в этом диапазоне.

Лечение

Прекращение приема высоких доз витамина А является стандартным методом лечения. Большинство людей полностью выздоравливают. Фосфатидилхолин (в форме PPC или DLPC) — субстрат для лецитиноретинолацилтрансферазы, которая превращает ретинол в ретиниловые эфиры (формы хранения витамина А). Витамин Е может облегчить симптомы гипервитаминоза А.

Трансплантация печени может быть рассмотрена, если улучшения не наступает. Если повреждение печени прогрессировало до фиброза, способность к синтезу нарушается, и добавки могут восполнить уровень фосфатидилхолина. Однако выздоровление зависит от устранения причины: прекращения приема высоких доз витамина А.

Другие животные

Некоторые арктические животные не проявляют признаков гипервитаминоза А, несмотря на то, что содержание витамина А в их печени в 10–20 раз превышает показатели у других арктических животных. Эти животные – высшие хищники, такие как белый медведь, песец, лахтак и морской чайка. Эта способность эффективно запасать повышенные уровни витамина А могла способствовать их выживанию в суровых условиях Арктики.