Введение

Нарушение способности распознавать визуально представленные объекты.

Визуальная агнозия – это нарушение способности распознавать визуально представленные объекты. Она не связана с дефицитом зрения (остроты, поля зрения и сканирования), языка, памяти или интеллекта. В то время как кортикальная слепота возникает в результате поражения первичной зрительной коры, визуальная агнозия часто обусловлена повреждением более передних отделов коры, таких как задняя затылочная и/или височные доли мозга. [2] Существуют два типа визуальной агнозии: апперцептивная агнозия и ассоциативная агнозия. Распознавание визуальных объектов происходит на двух основных уровнях. На апперцептивном уровне признаки визуальной информации из сетчатки объединяются для формирования перцептивного представления объекта. На ассоциативном уровне к этому перцептивному представлению привязывается значение объекта, и объект идентифицируется. Если человек не может распознавать объекты, поскольку не способен воспринимать их правильную форму, при этом его знания об объектах сохранны (то есть у него нет аномии), у него апперцептивная агнозия. Если человек правильно воспринимает форму и обладает знаниями об объектах, но не может их идентифицировать, у него ассоциативная агнозия.

Симптомы и признаки

В то время как большинство случаев зрительной агнозии наблюдаются у пожилых людей, перенесших обширные повреждения мозга, существуют также случаи, когда маленькие дети с менее выраженными повреждениями мозга в период развития проявляют симптомы этого расстройства. Как правило, зрительная агнозия проявляется как неспособность распознать предмет при отсутствии других объяснений, таких как слепота или частичная слепота, аномия, потеря памяти и т.п. Другими распространенными проявлениями зрительной агнозии, которые обычно проверяются, являются трудности с идентификацией объектов, похожих по форме, трудности с идентификацией контурных изображений объектов и распознаванием объектов, представленных с необычных ракурсов, например, лошади, вид сверху. Хотя он способен распознавать черты лица и эмоции – и порой использует какую-то одну выделяющуюся черту для узнавания лица – распознавание лиц практически невозможно исключительно по визуальным стимулам, даже лиц друзей, семьи и самого себя. Это расстройство также влияет на его память о лицах, как на формирование новых воспоминаний о лицах, так и на воспроизведение уже имеющихся. Это происходит даже при отсутствии повреждений глаз или зрительного нерва, передающего визуальную информацию в мозг; на самом деле, зрительная агнозия диагностируется, когда симптомы нельзя объяснить подобными повреждениями. Повреждение определенных областей вентрального потока нарушает способность распознавать определенные категории визуальной информации, как, например, при проспагнозии. Так, у пациентки Д.Ф. были поражения вентральной поверхности мозга, что привело к развитию аперцептивной агнозии.

Классификация

В целом, зрительная агнозия подразделяется на апперцептивную и ассоциативную зрительную агнозию. Апперцептивная агнозия – это неспособность к узнаванию объектов, даже если основные зрительные функции (острота зрения, цветовое восприятие, восприятие движения) и другие когнитивные процессы, такие как речь и интеллект, сохранены. Мозг должен правильно интегрировать признаки, такие как контуры, интенсивность света и цвет, из сенсорной информации для формирования целостного образа объекта. Если этот процесс нарушается, образ объекта формируется неполно и, следовательно, его невозможно узнать. Задачи, требующие копирования, сопоставления или рисования простых фигур, позволяют выявить людей с апперцептивной агнозией, поскольку они не могут их выполнить. Ассоциативная агнозия – это неспособность идентифицировать объекты, несмотря на их видимое восприятие и знание об их свойствах. Она предполагает более сложный уровень обработки информации, чем апперцептивная агнозия.

Предыстория

Пациент К. К. родился в 1961 году в Англии и эмигрировал в Канаду в 1980 году. В январе 1988 года К. К. получил травму головы в результате дорожно-транспортного происшествия во время пробежки. После аварии у К. К. возникли многочисленные когнитивные нарушения, перепады настроения, ухудшение памяти и вспышки гнева. Также у К. К. наблюдалась слабость в левых конечностях и левая гомонимическая гемианопсия. Он хорошо восстановился, сохранив нормальный интеллект и остроту зрения. Он смог получить степень магистра истории и впоследствии работал менеджером в крупной корпорации. Несмотря на успешное восстановление в других когнитивных областях, К. К. до сих пор испытывает трудности с интерпретацией визуальной информации.

Ассоциативная агностика зрения

Магнитно-резонансная томография выявила двустороннее истончение затылочных долей К. К., что привело к ассоциативной зрительной агнозии. К. К. допускает множество ошибок при попытке идентифицировать предметы. Например, он назвал счеты "шашлычными шпажками", а ракетку для бадминтона – "маской фехтовальщика". Дартс он принял за "мах для пыли", а транспортир – за "кабину пилота". Несмотря на это нарушение в распознавании зрительных объектов, К. К. сохранил многие способности, такие как рисование, зрительное воображение и внутренние образы. Будучи уроженцем Англии, ему было предложено нарисовать Англию, указав на карте Лондон и место своего рождения. Его точный рисунок Англии – лишь один пример его выдающихся способностей к рисованию.

Доказательство двойной диссоциации между обработкой лиц и объектов

Пациент К.К. предоставил доказательства двойной диссоциации между обработкой лиц и обработкой зрительных объектов. Пациенты с просопагнозией имеют повреждение в области Fusiform Face Area (FFA) и не способны распознавать лица в нормальном положении. К.К. не испытывает затруднений с обработкой лиц и демонстрирует результаты, сопоставимые с контрольной группой, при идентификации знаменитых лиц в нормальном положении. Однако, при предъявлении перевернутых лиц знаменитостей, К.К. показывает значительно худшие результаты, чем контрольная группа. Это связано с тем, что обработка перевернутых лиц требует анализа по частям. Результаты К.К. сопоставляются с результатами пациентов с просопагнозией, у которых нарушена обработка лиц, но при этом они успешно распознают перевернутые лица. Это было первым доказательством двойной диссоциации между обработкой лиц и объектов, указывающим на существование специализированной системы обработки лиц.

В популярной культуре

Известный отчет об этом состоянии – это заглавное эссе книги Оливера Сакса «Человек, который принял свою жену за шляпу». Подозреваемый в убийстве в эпизоде «Чужие» предположительно страдал агнозией. У пациента в эпизоде «Неблагоприятные события» была агнозия. В графическом романе «Проповедник» персонаж Лори страдает крайней формой агнозии, вызванной рождением с одним глазом. Например, она воспринимает Арсефейса, человека с серьезными деформациями лица, как похожего на молодого Джеймса Дина. Персонаж Вала Килмера страдает зрительной агнозией в фильме «С первого взгляда». В эпизоде пятого сезона сериала «Секретные материалы» под названием «Folie à Deux» Малдер поддается тому же убеждению, что и телемаркетер Гэри Ламберт, – его босс Грег Пинкус является монстром, маскирующим свою истинную внешность с помощью гипноза. Скалли, хотя и считает эту идею абсурдной, предполагает, что то, что описывает Малдер, аналогично вызванной зрительной агнозии. В рассказе Теда Чанга «Нравится то, что видишь: документальный фильм» исследуются культурные последствия неинвазивной медицинской процедуры, вызывающей зрительную агнозию к физической красоте.