Введение
Физиологическое нарушение восприятия
Нарушение равновесия – это состояние, вызывающее у человека ощущение неустойчивости, например, при стоянии или ходьбе. Оно может сопровождаться головокружением, пошатыванием или ощущением движения, вращения или парения. Равновесие обеспечивается совместной работой нескольких систем организма: зрительной системы (глаз), вестибулярной системы (ушей) и проприоцепции (чувства тела, определяющего его положение в пространстве). Дегенерация или потеря функции любой из этих систем может привести к дефициту равновесия.
Признаки и симптомы
При вестибулярных расстройствах может возникать когнитивная дисфункция (дезориентация). Когнитивные дефициты не ограничиваются пространственными нарушениями, но также включают в себя функции, не связанные с пространственной ориентацией, такие как память на узнавание объектов. Вестибулярная дисфункция негативно влияет на процессы внимания, а повышенная нагрузка на внимание может усугубить неустойчивость, связанную с вестибулярными расстройствами. Недавние исследования с использованием МРТ также показали, что у людей с двусторонним поражением вестибулярного аппарата (повреждением обоих внутренних ушей) наблюдается атрофия гиппокампа, которая коррелирует со степенью их когнитивных нарушений при выполнении заданий на пространственную память.
Причины
Проблемы с равновесием могут возникать при нарушении работы вестибулярной, зрительной или проприоцептивной систем. Нарушения функции равновесия могут свидетельствовать о широком спектре патологий, вызванных такими причинами, как заболевания внутреннего уха, низкое артериальное давление, опухоли мозга и повреждения мозга, включая инсульт.
Относящиеся к уху
Причины головокружения, связанные с ухом, часто характеризуются вертиго (ощущением вращения) и тошнотой. Нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз, связанные с вестибулоокулярным рефлексом [VOR]) часто наблюдается у пациентов с острой периферической причиной головокружения. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (БППГ) – наиболее распространенная причина вертиго. Обычно оно описывается как кратковременное, интенсивное ощущение вращения, возникающее при изменении положения головы относительно силы тяжести. Человек может испытывать БППГ при перевороте вправо или влево, при вставании с постели утром или при взгляде вверх на предмет, находящийся на высокой полке. Причиной БППГ является наличие нормальных, но неправильно расположенных кристаллов кальция, называемых отокониями, которые обычно находятся в утрикуле и саккуле (отолитовых органах) и используются для восприятия движения. Если они отрываются от утрикула и попадают в полукружные каналы, они могут искажать восприятие движения и вызывать несоответствие между фактическим движением головы и информацией, поступающей в мозг от внутреннего уха, что приводит к ощущению вращения.
Пресинкоп
Пресинкопа – это ощущение легкости в голове или просто предчувствие обморока. Синкоп, в отличие от пресинкопы, является фактическим обмороком. Недостаточность кровообращения, например, низкое артериальное давление, может вызывать головокружение при резком вставании.
Диагноз
Трудность постановки правильного вестибулярного диагноза проявляется в том, что в некоторых группах населения более трети пациентов с вестибулярным заболеванием обращаются к нескольким врачам – в некоторых случаях более чем к пятнадцати.
Лечение
Существуют различные варианты лечения нарушений равновесия. Один из вариантов включает лечение заболевания или расстройства, которое может быть причиной проблемы с равновесием, например, инфекция уха, инсульт, рассеянный склероз, повреждение спинного мозга, болезнь Паркинсона, нервно-мышечные заболевания, приобретенная травма головного мозга, дисфункции мозжечка и/или атаксия, или некоторые опухоли, такие как невринома слухового нерва. Индивидуальное лечение будет варьироваться и основываться на результатах обследования, включая симптомы, историю болезни, общее состояние здоровья и результаты медицинских анализов. Кроме того, тай-чи может быть экономически эффективным способом профилактики падений у пожилых людей.
Реабилитация вестибулярной системы
Многие типы нарушений равновесия потребуют тренировки равновесия, назначенной эрготерапевтом или физиотерапевтом. Физиотерапевты часто используют стандартизированные методы оценки для получения полезной информации и данных о текущем состоянии пациента. Некоторые из стандартизированных оценок равновесия или методов оценки включают, но не ограничиваются ими, тест функционального досягания, клинический тест сенсорной интеграции при поддержании равновесия (CTSIB), шкала равновесия Берга и/или тест «Встань и пройди». Собранные данные и информация могут помочь физиотерапевту разработать программу вмешательства, адаптированную к конкретному пациенту. Программы вмешательства могут включать упражнения для улучшения статического и динамического контроля осанки, выравнивания тела, распределения веса, ходьбы, профилактики падений и сенсорных функций.
Двусторонняя вестибулярная потеря
Дисбаланс, возникающий вследствие двусторонней потери вестибулярной функции – например, при приеме ототоксичных препаратов, таких как гентамицин – также можно лечить упражнениями для восстановления равновесия (вестибулярной реабилитацией), хотя полное восстановление маловероятно.
Исследования
Ученые из Национального института глухоты и других нарушений коммуникации (NIDCD) изучают различные расстройства вестибулярного аппарата и сложные взаимодействия между лабиринтом, другими органами, отвечающими за чувство равновесия, и мозгом. Ученые NIDCD исследуют движения глаз, чтобы понять изменения, происходящие в процессе старения, при заболеваниях и травмах, а также собирают данные о движениях глаз и позе для улучшения диагностики и лечения расстройств равновесия. Они также изучают эффективность определенных упражнений как метода лечения. Недавнее исследование, опубликованное в журнале JAMA Otolaryngology Head & Neck Surgery, показало, что проблемы с равновесием могут быть индикатором смертности, потенциально из-за нарушения метаболизма вестибулярной системы.