Введение

Влияние уже существующего диабета на беременность

У беременных женщин с диабетом существуют особые риски как для матери, так и для плода. Если у женщины диабет был диагностирован до беременности, это может привести к преждевременным родам, врожденным порокам развития и рождению крупного плода. Поэтому специалисты рекомендуют людям с диабетом поддерживать уровень сахара в крови максимально близким к нормальному примерно за 3 месяца до планирования беременности.

Физиология

Прегестационный диабет может быть классифицирован как тип 1 или тип 2 в зависимости от физиологического механизма. Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание, приводящее к разрушению инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы; сахарный диабет 2 типа связан с ожирением и возникает в результате сочетания инсулинорезистентности и недостаточной продукции инсулина. С наступлением беременности плацента вырабатывает хорионический лактоген человека (ХЛЧ), гормон с контринсулярным действием, вызывающим повышение уровня глюкозы в крови. В сочетании с уже имеющимся диабетом, эти физиологические изменения у матери могут привести к опасно высоким уровням глюкозы в крови. Это имеет важное значение, поскольку последствия плохого гликемического контроля более тяжелы во время беременности, чем в небеременном состоянии.

Риски для плода

Негативные последствия прегестационного диабета обусловлены высоким уровнем сахара в крови и инсулина, преимущественно в течение первого триместра беременности (в отличие от гестационного диабета, который может привести к осложнениям развития плода во втором и третьем триместрах). Поскольку именно в этот период формируются многие основные внутренние структуры и органы плода, существующий диабет может приводить к врожденным аномалиям. К ним относятся нарушения развития сердца и центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Установлены тесные связи между диабетом и сакральным агенезом, голопрозенцефалией и продольной недостаточностью конечностей. В отношении сердца отмечается повышенная вероятность развития артериального ствола, атриовентрикулярного дефекта и комплекса единого желудочка. Важно отметить, что эти осложнения, как правило, редки и могут быть предотвращены при тщательном контроле уровня глюкозы в крови. Небольшие неврологические и когнитивные нарушения у детей, включая усиление симптомов СДВГ, нарушение мелкой и крупной моторики, а также снижение эффективности явной памяти, связаны с прегестационным диабетом 1 типа и гестационным диабетом. Существующий диабет также может приводить к осложнениям у новорожденного после рождения, включая новорожденную желтуху, гипогликемию и макросомию. Однако прегестационный диабет не повышает риск заболеваний, связанных с хромосомными аномалиями (например, синдрома Дауна). Кроме того, увеличивается частота выкидышей из-за нарушений развития на ранних стадиях беременности. При неконтролируемом уровне глюкозы в крови легкие ребенка могут быть недостаточно развиты, что вскоре после рождения может вызвать респираторные проблемы.

Диабет, управление беременностью

Уровни глюкозы в крови у беременных женщин должны регулироваться максимально строго. В течение первых недель беременности потребность в инсулине снижается благодаря тщательному контролю уровня сахара в крови, а также дополнительной глюкозе, необходимой для растущего плода. В этот период может потребоваться уменьшение дозы базального и болюсного инсулина для предотвращения гипогликемии. Для поддержания контроля рекомендуется частое измерение уровня сахара в крови. По мере роста плода и набора веса во время беременности организм вырабатывает больше гормонов, которые могут вызывать инсулинорезистентность и, следовательно, увеличивать потребность в инсулине. Во время родов, которые по физиологическому воздействию сопоставимы с физическими упражнениями, потребность в инсулине снова необходимо снизить, чтобы избежать гипергликемии. После родов и в последующие дни гормоны плаценты, требующие повышенной дозы инсулина, перестают вырабатываться, поэтому потребность в инсулине снижается и постепенно возвращается к прежним нормальным значениям. Сахарный диабет можно эффективно контролировать с помощью правильного планирования питания, увеличения физической активности и адекватной инсулинотерапии. Вот несколько советов по контролю диабета во время беременности: ограничьте потребление сладостей, питайтесь три раза в день небольшими порциями и 1-3 раза в день перекусывайте, соблюдайте режим питания и употребляйте достаточное количество клетчатки, содержащейся во фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах. Увеличьте физическую активность – ходьба, плавание/аквааэробика и т.д. Регулярно контролируйте уровень сахара в крови, врачи могут рекомендовать проверять его чаще, чем обычно. Уровень сахара в крови должен быть ниже 95 мг/дл (5,3 ммоль/л) утром после пробуждения, ниже 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) через час после еды и ниже 120 мг/дл (6,7 ммоль/л) через два часа после еды. Каждый раз, измеряя уровень сахара в крови, тщательно записывайте результаты и предоставляйте их лечащей команде для оценки и коррекции лечения. Если уровень сахара в крови превышает целевые показатели, специалисты по перинатальной диабетологии могут предложить способы их достижения. Многие беременные женщины могут нуждаться в дополнительной дозе инсулина для поддержания целевого уровня сахара в крови. Инсулин безопасен для ребенка. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) теперь рекомендует системы инсулинотерапии с замкнутым контуром в качестве опции для всех женщин с диабетом 1 типа, которые беременны или планируют беременность.