Стандартизированные тесты для диагностики аутизма.
Autism Diagnostic Observation Schedule
Диагностика аутизма: ADOS и ADI-R – стандартизированные тесты для выявления расстройств аутистического спектра (РАС). Оценка поведения и истории развития.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Стандартный диагностический тест для аутизма
Standardized diagnostic test for autism
Диагностическая шкала наблюдения за аутизмом (ADOS) – это стандартизированный диагностический тест для оценки расстройств аутистического спектра. Протокол состоит из серии структурированных и полуструктурированных заданий, включающих социальное взаимодействие между исследователем и обследуемым. Исследователь наблюдает и выявляет аспекты поведения обследуемого, относит их к заранее определенным категориям и объединяет эти категоризированные наблюдения для получения количественных показателей для анализа. Установленные пороговые значения, определенные в ходе исследований, позволяют выявить потенциальный диагноз расстройства аутистического спектра, обеспечивая стандартизированную оценку аутистических симптомов. Диагностическое интервью, пересмотренное (ADI-R), являющееся сопутствующим инструментом, представляет собой структурированное интервью, проводимое с родителями направленного на обследование человека, для получения полной информации об истории его развития. ADI-R обладает меньшей чувствительностью, но сопоставимой специфичностью с ADOS.
The Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) is a standardized diagnostic test for assessing autism spectrum disorder. The protocol consists of a series of structured and semi structured tasks that involve social interaction between the examiner and the person under assessment. The examiner observes and identifies aspects of the subject's behavior, assigns these to predetermined categories, and combines these categorized observations to produce quantitative scores for analysis. Research determined cut offs identify the potential diagnosis of autism spectrum disorder, allowing a standardized assessment of autistic symptoms. The Autism Diagnostic Interview Revised (ADI R), a companion instrument, is a structured interview conducted with the parents of the referred individual to cover the subject's full developmental history. The ADI R has lower sensitivity but similar specificity to the ADOS.
История
Оригинальный ADOS был разработан Кэтрин Лорд, Майклом Раттером, Памелой С. ДиЛавор и Сьюзан Ризи в 1989 году.
The original ADOS was created by Catherine Lord, Michael Rutter, Pamela C. DiLavore and Susan Risi in 1989.
PL-ADOS
В ответ на потребность в диагностических инструментах для аутизма у детей младшего возраста исследователи разработали Протокол наблюдения за диагностикой аутизма на предлингвистическом этапе (PL ADOS). Содержание заданий, а также общая структура, были адаптированы таким образом, чтобы в меньшей степени опираться на вербальное общение.
Responding to the need for diagnostic tools for autism in younger children, researchers developed the Pre Linguistic Autism Diagnostic Observation Schedule (PL ADOS). The content of the activities, as well as the general format, were adapted to rely less on conversation.
ADOS-G
В 2000 году Лорд и ее коллеги представили ADOS Generic (ADOS G) как инструмент для оценки более широкого спектра развития у людей. ADOS G представил модульную структуру, позволяющую использовать различные протоколы в зависимости от уровня развития и языковых навыков. Он поступил в коммерческую продажу в 2001 году через Western Psychological Services.
In 2000, Lord and her colleagues introduced the ADOS Generic (ADOS G) as a means to assess a broader developmental range of individuals. The ADOS G introduced a module format, allowing for different protocols to be used depending on developmental and language factors. It became commercially available in 2001 through Western Psychological Services.
ADOS-2
Второе издание было опубликовано в 2012 году с включением обновленных норм, улучшенных алгоритмов для модулей 1–3 и нового модуля для детей раннего возраста (T), облегчающего оценку детей в возрасте от 12 до 30 месяцев. Изменения также были внесены в алгоритм формирования отчетов по областям, чтобы они лучше соответствовали недавним изменениям в диагностических критериях DSM-5. В то время как ADOS-G определял области, касающиеся социальных, коммуникативных и социально-коммуникативных навыков, ADOS-2 объединил эти области в единую область «социальный аффект» и добавил новую область для оценки ограниченных и повторяющихся моделей поведения (RRB).
A second edition was published in 2012 to include updated norms, improved algorithms for Modules 1 to 3, and a new Toddler Module (T) that facilitates assessment in children ages 12 to 30 months. Changes were also made to the algorithm to report on domains more in line with the recent changes to diagnostic criteria in the DSM 5. Whereas the ADOS G determined social, communication, and social communication domains, the ADOS 2 combined these domains to represent social affect, and added a new domain to assess restrictive and repetitive behaviors (RRB).
Метод
ADOS состоит из серии структурированных и полуструктурированных заданий, проведение которых обычно занимает от 30 до 60 минут. В течение этого времени экзаменатор предоставляет испытуемому ряд возможностей продемонстрировать социальное и коммуникативное поведение, релевантное диагностике аутизма.
The ADOS consists of a series of structured and semi structured tasks that generally takes 30 60 minutes to administer. During this time, the examiner provides a series of opportunities for the subject to show social and communication behaviors relevant to the diagnosis of autism.
Модуль для малышей
Модуль для малышей предназначен для детей в возрасте от 12 до 30 месяцев, которые практически не используют или совсем не используют фразовую речь. Поскольку социальная коммуникация и поведенческие особенности могут сильно варьироваться в первые 2 года жизни, модуль для малышей обычно используется для выявления областей, требующих дальнейшего наблюдения, а не для постановки окончательного диагноза. Ребенок должен уметь самостоятельно ходить. Этот модуль состоит из одиннадцати основных заданий: при этом в отчетах о клинических случаях указывается, что подобные ложноположительные результаты могут также встречаться при детской шизофрении, которая является крайне редким заболеванием с частотой 1 случай на 40 000 человек. Имеются данные, свидетельствующие о том, что у взрослых с шизофренией чаще наблюдаются аутистические черты по сравнению с общей популяцией, что приводит к более высоким показателям ADOS, хотя у пациентов с шизофренией также проявляются позитивные симптомы психоза (например, галлюцинации, бред, формальные расстройства мышления). Исследование 2016 года показало, что 21% детей с диагнозом СДВГ (и без сопутствующего диагноза РАС) получили баллы, попадающие в диапазон аутистического спектра по общему баллу ADOS. Систематический обзор Кокрана 2018 года включил 12 исследований точности диагностики ADOS у детей дошкольного возраста (модули 1 и 2). Общая чувствительность составила 0,94 (95% ДИ 0,89–0,97), при этом чувствительность в отдельных исследованиях варьировалась от 0,76 до 0,98. Общая специфичность составила 0,80 (95% ДИ 0,68–0,88), а в отдельных исследованиях – от 0,20 до 1,00. Исследования оценивались на наличие систематических ошибок с использованием системы QUADAS 2; из 12 включенных исследований 8 были оценены как имеющие высокий риск систематических ошибок, в то время как для оставшихся четырех было недостаточно информации для адекватной оценки риска систематических ошибок. Авторы не смогли найти исследований, посвященных ADOS 2; объем обзора был ограничен детьми дошкольного возраста (средний возраст менее 6 лет), что исключило исследования модулей 3 и 4 из метаанализа. В одном из включенных исследований была изучена дополнительная чувствительность и специфичность ADOS при использовании в сочетании с ADI-R; в этом исследовании было выявлено увеличение специфичности на 11% (по сравнению с использованием только ADOS) при снижении чувствительности на 14%; однако из-за перекрывающихся доверительных интервалов этот результат нельзя было считать статистически значимым.
The toddler module is appropriate for children 12–30 months who use little to no phrase speech. Because social communication and behavioral patterns can be highly variable in the first 2 years of life, the toddler module is typically used to identify areas for continued monitoring rather than to provide a definite diagnosis. The toddler must be able to walk independently. This module consists of eleven primary activities: while case reports indicate that such false positives may also occur in cases of childhood onset schizophrenia, which is an exceptionally rare entity with a frequency of 1 in 40000. There is evidence that adults with schizophrenia demonstrate an increased incidence of autistic features compared to the general population, resulting in higher ADOS scores, though schizophrenia patients also experience positive symptoms of psychosis (e. g. hallucinations, delusions, formal thought disorders). A 2016 study found that 21% of children with a diagnosis of ADHD (and without a concurrent diagnosis of ASD) scored in the autism spectrum range on the ADOS total score. A 2018 Cochrane systematic review included 12 studies of ADOS diagnostic accuracy in pre school children (Modules 1 and 2). The summary sensitivity was 0.94 (95% CI 0.89 to 0.97), with sensitivity in individual studies ranging from 0.76 to 0.98. The summary specificity was 0.80 (95% CI 0.68 to 0.88), with specificity in individual studies ranging from 0.20 to 1.00. The studies were evaluated for bias using the QUADAS 2 framework; of the 12 included studies, 8 were evaluated as having a high risk of bias, while for the remaining four there was insufficient information available for the risk of bias to be properly evaluated. The authors could not identify any studies for the ADOS 2; the scope of the review was limited to preschool age children (mean age under 6 years), which excluded studies of Modules 3 and 4 from the meta analysis. One included study examined the additive sensitivity and specificity of the ADOS used in combination with the ADI R; that study found an 11% improvement in specificity (compared to ADOS alone) at the cost of a 14% reduction in sensitivity; however, due to overlapping confidence intervals, that result could not be considered statistically significant.