Введение
Тиреоидит – это воспаление щитовидной железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи под кадыком и вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ.
Признаки и симптомы
Существует множество различных признаков и симптомов тиреоидита, ни один из которых не является уникальным для этого заболевания. Многие из них имитируют симптомы других болезней, поэтому диагностика тиреоидита иногда затруднена. Типичные симптомы гипотиреоза проявляются при медленном и хроническом повреждении клеток щитовидной железы и могут включать усталость, набор веса, ощущение заторможенности, депрессию, сухость кожи и запоры. Другие, менее распространенные симптомы включают отеки ног, неясные боли и ломоту, снижение концентрации внимания и так далее. При ухудшении состояния, в зависимости от типа тиреоидита, может наблюдаться отечность вокруг глаз, замедление сердечного ритма, снижение температуры тела или даже начальная сердечная недостаточность. С другой стороны, если повреждение клеток щитовидной железы острое, гормоны щитовидной железы высвобождаются в кровоток, вызывая симптомы тиреотоксикоза, которые схожи с симптомами гипертиреоза. Эти симптомы включают потерю веса, раздражительность, тревожность, бессонницу, учащенное сердцебиение и усталость. Повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови вызывает оба состояния, однако при тиреоидите используется термин "тиреотоксикоз", поскольку щитовидная железа не является гиперактивной, как при гипертиреозе.
Причины
Тиреоидит обычно вызывается атакой иммунной системы на щитовидную железу, что приводит к воспалению и повреждению клеток щитовидной железы. Это заболевание часто рассматривается как сбой в работе иммунной системы и может быть связано с системным заболеванием, ассоциированным с IgG4, при котором также наблюдаются симптомы аутоиммунного панкреатита, ретроперитонеального фиброза и неинфекционного аортита. Подобная ситуация наблюдается и при тиреоидите Риделя – воспалении, при котором ткань щитовидной железы замещается фиброзной тканью, которая может распространяться на соседние структуры. Антитела, атакующие щитовидную железу, являются причиной большинства типов тиреоидита. Он также может быть вызван инфекцией, например, вирусом или бактерией, которые действуют аналогично антителам, вызывая воспаление в железах, как в случае субакутного гранулематозного тиреоидита (де Кервена). У некоторых людей вырабатываются антитела к щитовидной железе, и тиреоидит можно рассматривать как аутоиммунное заболевание, поскольку организм воспринимает щитовидную железу как чужеродную ткань. Некоторые лекарственные препараты, такие как интерферон, литий, амиодарон и ингибиторы иммунных контрольных точек, также могут вызывать тиреоидит.
Диагноз
Самый распространенный и полезный способ диагностики тиреоидита – это пальпация щитовидной железы врачом во время физического осмотра. Лабораторные исследования позволяют врачам оценить у пациента повышенную скорость оседания эритроцитов, повышенный уровень тироглобулина и сниженное поглощение радиоактивного йода (Mather, 2007). Анализы крови также помогают определить вид тиреоидита, а также оценить количество тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, и выявить присутствующие в организме антитела. В некоторых случаях может потребоваться биопсия для определения причины поражения щитовидной железы.
Классификация
Тиреоидит – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением щитовидной железы. К формам заболевания относятся тиреоидит Хашимото, наиболее частая причина гипотиреоза в США, послеродовой тиреоидит, подострый тиреоидит, безболевой тиреоидит, тиреоидит, вызванный лекарственными препаратами, тиреоидит, вызванный облучением, острый тиреоидит и тиреоидит Риделя. Каждый из этих типов заболевания имеет свои причины, клинические проявления, методы диагностики, продолжительность, исход, сопутствующие состояния и риски.
Лечение
Лечение этого заболевания зависит от типа диагностированного тиреоидита. Для наиболее распространенного типа, известного как тиреоидит Хашимото, лечение заключается в немедленном начале заместительной гормональной терапии. Это предотвращает или корректирует гипотиреоз, а также обычно препятствует увеличению щитовидной железы. Однако тиреоидит Хашимото может первоначально проявляться избыточным выбросом гормонов щитовидной железы (гипертиреозом). В этом случае пациенту может потребоваться только постельный режим и нестероидные противовоспалительные препараты; однако некоторым пациентам необходимы стероиды для уменьшения воспаления и контроля за сердцебиением. Также врачи могут назначить бета-блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и уменьшения тремора, до тех пор, пока первоначальный период гипертиреоза не завершится.
Эпидемиология
Большинство типов тиреоидита выявляются у женщин в три-пять раз чаще, чем у мужчин. Средний возраст начала заболевания составляет от тридцати до пятидесяти лет. Это заболевание подвержено географической и сезонной зависимости, наиболее часто встречаясь летом и осенью.