Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Токсический мультинодулярный зоб (TMNG), также известный как мультинодулярный токсический зоб (MNTG), – это активный мультинодулярный зоб, ассоциированный с гипертиреозом. Он является распространенной причиной гипертиреоза, при которой наблюдается избыточная продукция гормонов щитовидной железы функционально автономными узлами щитовидной железы, не требующими стимуляции тиреотропным гормоном (ТТГ). Токсический мультинодулярный зоб является второй по распространенности причиной гипертиреоза (после болезни Грейвса) в развитых странах, в то время как дефицит йода – наиболее распространенной причиной гипотиреоза в развивающихся странах с дефицитом йода в популяции. (Снижение уровня йода приводит к снижению выработки гормонов щитовидной железы.) Однако дефицит йода может вызывать зоб (увеличение щитовидной железы), а внутри зоба могут формироваться узлы. Факторами риска развития токсического мультинодулярного зоба являются возраст старше 60 лет и женский пол.
Toxic multinodular goiter (TMNG), also known as multinodular toxic goiter (MNTG), is an active multinodular goiter associated with hyperthyroidism. It is a common cause of hyperthyroidism in which there is excess production of thyroid hormones from functionally autonomous thyroid nodules, which do not require stimulation from thyroid stimulating hormone (TSH). Toxic multinodular goiter is the second most common cause of hyperthyroidism (after Graves' disease) in the developed world, whereas iodine deficiency is the most common cause of hypothyroidism in developing world countries where the population is iodine deficient. (Decreased iodine leads to decreased thyroid hormone.) However, iodine deficiency can cause goiter (thyroid enlargement); within a goitre, nodules can develop. Risk factors for toxic multinodular goiter include individuals over 60 years of age and being female.
Диагноз
Гипертиреоз диагностируется на основании оценки симптомов и данных физического осмотра, а также посредством лабораторных исследований для подтверждения избытка гормонов щитовидной железы. Для него характерны высокие уровни гормонов щитовидной железы в крови в сочетании с низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). После постановки диагноза гипертиреоза может быть выполнено сканирование щитовидной железы с использованием радиоактивного йода для оценки функциональности щитовидной железы. Это сканирование позволяет выявить токсические узлы, проявляющиеся как единичная область повышенной активности, а также токсический многоузловой зоб, характеризующийся множественными областями повышенной активности. Кроме того, для более детальной оценки наличия узлов щитовидной железы может быть проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не показана при автономно функционирующих узлах щитовидной железы, поскольку риск злокачественности низок и в таких образцах обычно сложно отличить доброкачественное образование от злокачественного. В случае выполнения тиреоидэктомии, гистопатологическое исследование может подтвердить диагноз. Токсический многоузловой зоб в значительной степени соответствует диффузной или многоузловой гиперплазии щитовидной железы (при болезни Грейва также наблюдается гиперплазия, но обычно более выраженное утолщение стенок фолликулов).
Hyperthyroidism is diagnosed by evaluating symptoms and physical exam findings, and by conducting laboratory tests to confirm the presence of excess thyroid hormones. It is characterized by high levels of thyroid hormone in the blood along with a low level of thyroid stimulating hormone (TSH). After diagnosing hyperthyroidism, a thyroid scan can be performed to determine the functionality of the thyroid gland using radioactive iodine. This scan can identify toxic nodules, which appear as a single area of overactivity, as well as toxic multinodular goiter, which presents with multiple areas of overactivity. In addition, a thyroid ultrasound can be conducted to better evaluate the presence of thyroid nodules. Fine needle aspiration for cytology is generally not indicated in an autonomously functioning thyroid nodule, as the risk of malignancy is low, and it is generally difficult to distinguishing between a benign lesion and a malignant lesion in such specimens. If thyroidectomy is performed, histopathology can corroborate the diagnosis. Toxic multinodular goiter more or less corresponds to diffuse or multinodular hyperplasia of the thyroid (Grave's disease also shows hyperplasia, but typically more prominent thickening of follicular linings):
Лечение
Токсический мультинодулярный зоб можно лечить антитиреоидными препаратами, такими как пропилтиоурацил или метимазол, радиоактивным йодом или хирургическим вмешательством. Обзор Кокрана сравнивал лечение с использованием рекомбинантного человеческого тиреотропина в сочетании с радиоактивным йодом и лечение только радиоактивным йодом. В этом обзоре было установлено, что применение рекомбинантного человеческого тиреотропина в сочетании с радиоактивным йодом, по-видимому, приводит к большему уменьшению объема щитовидной железы, но с повышенным риском развития гипотиреоза. Однако другие источники различают эти состояния как одноузловой и мультинодулярный зоб (соответственно), с патогенезом, который, вероятно, отличается в большинстве случаев (например, единый неопластический клеточный клон против мультифокальных или диффузных молекулярно-метаболических изменений). Медицинские эпонимы "болезнь Пламмера" (названа в честь американского врача Генри Стэнли Пламмера) и "болезнь Пэрри" (названа в честь английского врача Калеба Хиллиера Пэрри) использовались для обозначения токсического мультинодулярного зоба, токсической аденомы и токсического диффузного зоба (болезнь Грейвса); конкретная сущность в каждом случае/у каждого пациента не всегда ясна ретроспективно, особенно в старой литературе. Это объясняется тем, что передовые методы медицинской визуализации, позволяющие оценить процессы, происходящие в различных участках щитовидной железы живого человека (например, сцинтиграфия с использованием радиоактивного йода), стали доступны только после 1940-х годов.
Toxic multinodular goiter can be treated with antithyroid medications such as propylthiouracil or methimazole, radioactive iodine, or with surgery. A Cochrane review compared treatments using recombinant human thyrotropin aided radioactive iodine to radioactive iodine alone. In this review it was found that the recombinant human thyrotropin aided radioactive iodine appeared to lead to a greater of thyroid volume at the increased risk of hypothyroidism. but other sources differentiate those two as single nodule disease versus multinodular disease (respectively) with pathogenesis that is likely differing in most cases (e. g., single neoplastic cell clone versus multifocal or diffuse molecular metabolic change). The medical eponyms "Plummer disease" (named after American physician Henry Stanley Plummer) and "Parry disease" (named after English physician Caleb Hillier Parry) have been used to refer to toxic multinodular goiter, toxic adenoma, and toxic diffuse goiter (Graves' disease); the specific entity in each patient/case is not always clear retrospectively, especially in older literature. This is logical given that advanced medical imaging that can show what is happening at various places within a thyroid gland inside a living person (such as nuclear medicine imaging of radioiodine tracer uptake) was not available until after the 1940s.