Пептострептококк: характеристика, патогенность и клиническое значение.

Введение

Род бактерий
автоматический taxobox
| image = Peptostreptococcus spp 01.jpg
| image caption = Peptostreptococcus spp., растущие в характерных цепочечных образованиях.
| taxon = Peptostreptococcus
| authority = Kluyver и ван Ниль, 1936
| type species = Peptostreptococcus anaerobius

Пептострептококки – медленно растущие бактерии с возрастающей устойчивостью к антимикробным препаратам. Пептострептококк является нормальным обитателем здорового нижнего отдела репродуктивного тракта женщин.

Патогенез

Виды Peptostreptococcus являются комменсальными организмами у человека, преимущественно обитающими в ротовой полости, на коже, в желудочно-кишечном тракте, влагалище и мочевыводящих путях, и входят в состав кишечной микробиоты. В условиях иммуносупрессии или травмы эти организмы могут становиться патогенными и вызывать септицемию, нанося вред организму. Peptostreptococcus способен вызывать абсцессы мозга, печени, молочной железы и легких, а также генерализованные некротизирующие инфекции мягких тканей. Они участвуют в смешанных анаэробных инфекциях – термин, используемый для описания инфекций, вызванных несколькими бактериями, которые не требуют кислорода или могут быть им подавлены. Виды Peptostreptococcus чувствительны к бета-лактамным антибиотикам. Они часто выделяются из различных биологических образцов. Анаэробные грамположительные кокки, такие как Peptostreptococcus, являются второй по частоте выделяемой группой анаэробов и составляют приблизительно четверть всех выделенных анаэробных бактерий. Чаще всего анаэробные грамположительные кокки выделяют в смеси с другими анаэробными или аэробными бактериями при различных инфекциях в разных частях тела человека. Это затрудняет выделение чистых культур Peptostreptococcus.

Инфекции

Виды Peptostreptococcus, обнаруживаемые при клинических инфекциях, ранее входили в состав рода, известного как Peptococcus. Peptostreptococcus – единственный род среди анаэробных грамположительных кокков, выделяемый при клинических инфекциях. Таким образом, виды Peptostreptococcus рассматриваются как клинически значимые анаэробные кокки. Другие подобные клинически значимые анаэробные кокки включают виды Veillonella (грам-отрицательные кокки) и микроаэрофильные стрептококки (аэротолерантные). К анаэробным грамположительным коккам относятся различные клинически значимые виды рода Peptostreptococcus. Наиболее часто выделяемые виды анаэробных грамположительных кокков включают Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus anaerobius, Peptostreptococcus prevotii и Peptostreptococcus micros. Анаэробные грамположительные кокки, продуцирующие большое количество молочной кислоты в процессе ферментации углеводов, были переклассифицированы как Streptococcus parvulus и Streptococcus morbillorum из родов Peptococcus или Peptostreptococcus. Большинство этих организмов анаэробны, но некоторые – микроаэрофилы. В связи с большим объемом новых исследований микробиоты человека и расширением знаний о бактериях, многие виды бактерий были переименованы и переклассифицированы. На основании данных о гомологии ДНК и полипептидных паттернах целых клеток, подтвержденных фенотипическими характеристиками, группа гомологии ДНК микроаэрофильных стрептококков, ранее известная как Streptococcus anginosus или Streptococcus milleri, теперь состоит из трех различных видов: S. anginosus, Streptococcus constellatus и Streptococcus intermedius. Микроаэрофильный вид S. morbillorum был перенесен в род Gemella. Новый вид в роде Peptostreptococcus – Peptostreptococcus hydrogenalis; он содержит индолоположительные, сахаролитические штаммы рода. Инфекции, вызванные Peptostreptococcus, могут возникать в любом месте тела, включая ЦНС, голову, шею, грудную клетку, брюшную полость, таз, кожу, кости, суставы и мягкие ткани. Для лечения инфекций необходима адекватная терапия, в противном случае это может привести к клиническим неудачам. Пептострептококки часто остаются незамеченными, их трудно изолировать, поэтому требуется правильный сбор образцов. Пептострептококки растут медленно, что делает их все более устойчивыми к антимикробным препаратам. P. magnus часто выделялся при инфекциях костей и грудной клетки. P. asaccharolyticus и P. anaerobius выделялись с наибольшей частотой при акушерско-гинекологических, респираторных инфекциях и ранах. При выделении анаэробных и факультативных кокков большинство инфекций были полимикробными. У большинства пациентов, у которых микроаэрофильные стрептококки были выделены в чистой культуре, наблюдались абсцессы (например, зубные, внутричерепные, легочные), бактериемия, менингит или конъюнктивит. P. magnus является наиболее часто выделяемым анаэробным кокком и часто выделяется в чистой культуре. Другие распространенные Peptostreptococcus в различных очагах инфекции включают P. anaerobius, который встречается при инфекциях полости рта; P. micros при инфекциях дыхательных путей; P. magnus, P. micros, P. asaccharolyticus, P. vaginalis, P. tetradius и P. anaerobius при инфекциях мочеполовой системы у женщин; P. magnus, P. micros, P. asaccharolyticus, P. vaginalis, P. tetradius и P. anaerobius при инфекциях желудочно-кишечного тракта; P. magnus, P. micros, P. asaccharolyticus, P. vaginalis, P. tetradius и P. anaerobius при инфекциях костей и суставов, а также при язвах голеней и стоп. Многие инфекции, вызванные бактериями Peptostreptococcus, носят синергетический характер. Бактериальная синергия, определяемая взаимной индукцией усиления сепсиса, повышенной смертности, усиления образования абсцессов и усиления роста бактериальных компонентов при смешанных инфекциях, наблюдается между анаэробными грамположительными кокками и их аэробными и анаэробными партнерами. Способность анаэробных грамположительных кокков и микроаэрофильных стрептококков продуцировать капсульный материал является важным фактором вирулентности, но другие факторы также могут влиять на взаимодействие этих организмов при смешанных инфекциях. Хотя анаэробные кокки можно выделить из инфекций в любом месте тела, наблюдается предрасположенность к определенным локализациям. В целом, виды Peptostreptococcus, особенно P. magnus, чаще выделяются из подкожных и мягкотканных абсцессов и язв стопы, связанных с диабетом, чем из внутрибрюшных инфекций. Инфекции, вызванные Peptostreptococcus, чаще встречаются при хронических инфекциях. Из всех анаэробных бактерий, выделенных в больницах в период с 1973 по 1985 год, анаэробные грамположительные кокки составляли 26% от их общего числа. Наибольшая концентрация этих организмов наблюдалась в акушерско-гинекологических (35%), костных (39%), кистозных (40%) и ушных (53%) очагах инфекции. Иногда они обнаруживаются и в других местах, таких как брюшная полость, лимфатические узлы, желчь и глаза. Частота инфекций выше в развивающихся странах из-за позднего или недоступного адекватного лечения, но смертность от инфекций, вызванных Peptostreptococcus, снизилась за последние 30 лет и будет продолжать снижаться благодаря улучшению лечения. Все возрастные группы восприимчивы к инфекциям, вызванным Peptostreptococcus, однако дети чаще страдают от инфекций головы и шеи.

Peptostreptococcus species that are found in clinical infections were once part of the genus formerly known as Peptococcus. Peptostreptococcus is the only genus among anaerobic gram positive cocci that is encountered in clinical infections. As such, Peptostreptococcus species are viewed as being clinically significant anaerobic cocci. Other similar clinically significant anaerobic cocci include Veillonella species (gram negative cocci), and microaerophilic streptococci (aerotolerant). Anaerobic gram positive cocci include various clinically significant species of the genus Peptostreptococcus. The species of anaerobic gram positive cocci isolated most commonly include Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus anaerobius, Peptostreptococcus prevotii, and Peptostreptococcus micros. Anaerobic gram positive cocci that produce large amounts of lactic acid during the process of carbohydrate fermentation were reclassified as Streptococcus parvulus and Streptococcus morbillorum from Peptococcus or Peptostreptococcus. Most of these organisms are anaerobic, but some are microaerophilic. Due to a large amount of new research done on the human microbe and more information on bacteria, many species of bacteria have been renamed and re classified. Based on DNA homology and whole cell polypeptide pattern study findings supported by phenotypic characteristics, the DNA homology group of microaerobic streptococci that was formerly known as Streptococcus anginosus or Streptococcus milleri is now composed of three distinct species: S anginosus, Streptococcus constellatus, and Streptococcus intermedius. The microaerobic species S morbillorum was transferred into the genus Gemella. A new species within the genus Peptostreptococcus is Peptostreptococcus hydrogenalis; it contains the indole positive, saccharolytic strains of the genus. Peptostreptococcus infections occur in/on all body sites, including the CNS, head, neck, chest, abdomen, pelvis, skin, bone, joint, and soft tissues. Adequate therapy must be taken against infections, or it could result in clinical failures. Peptostreptoccocci are often overlooked and they are very difficult to isolate, appropriate specimen collection is required. Peptostreptococci grow slowly which makes them increasingly resistant to antimicrobrials. P magnus were highly recovered in bone and chest infections. P asaccharolyticus and P anaerobius and the highest recovery rate in obstetrical/gynecological and respiratory tract infections and wounds. When anaerobic and facultative cocci were recovered most of the infection were polymicrobial. Most patients from whom microaerophilic streptococci were recovered in pure culture had abscesses (e. g., dental, intracranial, pulmonary), bacteremia, meningitis, or conjunctivitis. P. Magnus is the most commonly isolated anaerobic cocci and is often recovered in pure culture. Other common Peptostreptococci in the different infectious sites are P anaerobius which occurs in oral infections; P micros in respiratory tract infection. s, P magnus, P micros, P asaccharolyticus, Peptostreptococcus vaginalis, and P anaerobius in skin and soft tissue infections; P magnus and P micros in deep organ abscesses; P magnus, P micros, and P anaerobius in gastrointestinal tract–associated infections; P magnus, P micros, P asaccharolyticus, P vaginalis, P tetradius, and P anaerobius in female genitourinary infections; and P magnus, P asaccharolyticus, P vaginalis, and P anaerobius in bone and joint infections and leg and foot ulcers. Many infections caused by peptostreptococcus bacteria are synergistic. Bacterial synergy, the presence of which is determined by mutual induction of sepsis enhancement, increased mortality, increased abscess inducement, and enhancement of the growth of the bacterial components in mixed infections, is found between anaerobic gram positive cocci and their aerobic and anaerobic counterparts. The ability of anaerobic gram positive cocci and microaerophilic streptococci to produce capsular material is an important virulence mechanism, but other factors may also influence the interaction of these organisms in mixed infections. Although anaerobic cocci can be isolated from infections at all body sites, a predisposition for certain sites has been observed. In general, Peptostreptococcus species, particularly P magnus, have been recovered more often from subcutaneous and soft tissue abscesses and diabetes related foot ulcers than from intra abdominal infections. Peptostreptococcus infections occur more often in chronic infections. Of all anaerobic bacteria recovered at hospitals from 1973 to 1985, anaerobic gram positive cocci accounted for 26% of it. The infected sited where these organisms were found in the greatest abundance were obstetrical and gynecological sites (35%), bones (39%) cysts (40%), and ears (53%). Occasionally found in other places such as abdomen, lymph nodes, bile, and eyes. Frequency of infections is greater in developing countries because treatment is often slow, or it is impossible to get the adequate treatment, but mortality due to peptostreptococcus infections have decreased in the last 30 years and will continue to do so due to better treatment. All ages are susceptible to peptostreptococcus infections, however children are more likely to get head and neck infections.

Инфекции кожи и мягких тканей

Анаэробные грамположительные кокки и микроаэрофильные стрептококки часто выделяют при полимикробных инфекциях кожи и мягких тканей, таких как гангрена, фасциит, язвы, инфекции стопы, связанные с сахарным диабетом, ожоги, укусы человека или животных, инфицированные кисты, абсцессы молочной железы, прямой кишки и ануса. Анаэробные грамположительные кокки и микроаэрофильные стрептококки обычно обнаруживаются в смешанных культурах с другими аэробными и анаэробными бактериями, которые поступают с близлежащей слизистой оболочки или заносятся в очаг инфекции. Пептострептококк spp. может вызывать такие инфекции, как пролежни в области ягодиц, инфекции стопы, связанные с сахарным диабетом, и абсцессы прямой кишки. Анаэробные грамположительные кокки и микроаэрофильные стрептококки являются частью нормальной микробиоты кожи, поэтому избежать контаминации этими бактериями при заборе образцов бывает сложно.

Инфекции ЦНС

Инфекции ЦНС могут быть выделены из субдуральных эмпием и абсцессов мозга, являющихся следствием хронических инфекций. Также выделяются из пазух носа, зубов и сосцевидного отростка. В одном исследовании у 46% из 39 абсцессов мозга были обнаружены анаэробные грамположительные кокки и микроаэрофильные стрептококки.

Инфекции верхних дыхательных путей и зубов

Существует высокий уровень колонизации анаэробных кокков, что объясняет значимость этих микроорганизмов при данных инфекциях. Анаэробные грамположительные кокки и микроаэрофильные стрептококки часто выделяются при этих инфекциях. Они были выделены у 15% пациентов с хроническим мастоидитом. Агрессивное лечение острой инфекции может предотвратить переход в хроническую форму, если преобладают пептострептококки и другие анаэробы. При высоком риске анаэробной инфекции, например, при внутрибрюшных и послеоперационных инфекциях, адекватная антимикробная профилактика может снизить риск в 90% случаев. В остальных случаях, вместе с анаэробными грамположительными кокками и микроаэрофильными стрептококками, обнаруживались и другие микроорганизмы, включая виды стрептококков и золотистый стафилококк. Пептострептококк micros имеет умеренную связь с заболеваниями пародонта.

Бактериемия и эндокардит

Пептострептококки могут вызывать смертельный эндокардит, паравальвулярный абсцесс и перикардит. Наиболее частым источником бактериемии, обусловленной пептострептококками, являются инфекции ротоглотки, нижних дыхательных путей, женских половых органов, брюшной полости, кожи и мягких тканей. Недавние гинекологические операции, иммуносупрессия, стоматологические вмешательства, инфекции женских половых органов, брюшной полости и мягких тканей, а также операции на желудочно-кишечном тракте являются факторами, предрасполагающими к развитию бактериемии, вызванной пептострептококками. Микроаэрофильные стрептококки обычно составляют 5–10% случаев эндокардита; однако пептострептококки выделялись крайне редко.

Анаэробные плевропульмонарные инфекции

Анаэробные грамположительные кокки и микроаэрофильные стрептококки наиболее часто обнаруживаются при аспирационной пневмонии, эмпиеме плевры, абсцессах легких и медиастините. Эти бактерии составляют 10-20% анаэробных бактерий, выделенных при легочных инфекциях. Получение подходящего материала для посева затруднено и требует либо прямой пункции легкого, либо транстрахеальной аспирации.

Инфекции брюшной полости

Анаэробные грамположительные кокки являются частью нормальной микробиоты желудочно-кишечного тракта. Они выделяются примерно в 20% образцов при внутрибрюшных инфекциях, таких как перитонит. Обнаруживаются в абсцессах печени, селезенки и брюшной полости. Как и при инфекциях верхних дыхательных путей и стоматологических инфекциях, анаэробные грамположительные кокки выделяются в смешанной флоре с другими бактериями. В таких случаях они обнаруживаются в смеси с микроорганизмами кишечного происхождения, такими как E. coli, группа Bacteroides fragilis и виды Clostridium.

Инфекции тазового отдела у женщин

Анаэробные грамположительные кокки часто выделяют из анаэробно инфицированных костей и суставов. Они составляют 40% анаэробных изолятов при остеомиелите, вызванном анаэробными бактериями, и 20% анаэробных изолятов при артрите, вызванном анаэробными бактериями. P. magnus и P. prevotii являются основными возбудителями, выделяемыми из костей и суставов. Лечение этих инфекций требует длительных курсов антимикробных препаратов и улучшается при удалении инородных тел. Виды Peptostreptococcus входят в состав микробиоты нижних отделов репродуктивного тракта женщин.

Лечение

Когда пептострептококки и другие анаэробы преобладают, агрессивное лечение острой инфекции может предотвратить переход в хроническую форму. При высоком риске анаэробной инфекции, например, при внутрибрюшных и послеоперационных инфекциях, адекватная антимикробная профилактика может снизить этот риск. Терапия антимикробными препаратами (например, аминогликозидами, триметопримом-сульфаметоксазолом, более старыми хинолонами) часто не приводит к полному уничтожению анаэробов.