Введение
Форма альтернативной медицины
Мегавитаминная терапия – это использование больших доз витаминов, часто во много раз превышающих рекомендуемую суточную норму (РСН), в попытке предотвратить или лечить заболевания. Мегавитаминная терапия обычно применяется в альтернативной медицине практикующими врачами, которые называют свой подход ортомолекулярной медициной. Витамины полезны для профилактики и лечения заболеваний, связанных с дефицитом витаминов в рационе, однако выводы медицинских исследований свидетельствуют о том, что широкие заявления сторонников мегавитаминной терапии о лечении болезней не подтверждаются имеющимися данными. Общепринято считать, что дозы любого витамина, значительно превышающие потребности организма, либо вызывают токсичность (витамины А и D), либо просто выводятся из организма в процессе метаболизма; таким образом, доказательства в пользу приема витаминных добавок подтверждают эффективность только доз в пределах нормы. Критики характеризуют некоторые аспекты ортомолекулярной медицины как увлечение диетами или даже шарлатанство. Исследования в области приема пищевых добавок в целом показывают, что некоторые из них могут быть полезными, а другие – вредными; ряд специфических методов лечения, основанных на питательных веществах, связаны с повышенным риском развития состояния, которое они призваны предотвратить.
Мультивитаминный против мегавитамина
Мегавитаминную терапию следует отличать от обычной практики "витаминной поддержки" с помощью традиционных поливитаминных препаратов. Дозы мегавитаминов значительно превышают уровни витаминов, обычно получаемые с пищей в западных странах. Исследование, охватившее 161 000 женщин в постменопаузе, предоставило, по словам авторов, "убедительные доказательства того, что прием поливитаминов оказывает незначительное или вообще не оказывает влияния на риск развития распространенных видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности у женщин в постменопаузе".
История
В 1930-х и 1940-х годах некоторые научные и клинические данные указывали на возможность полезного применения витаминов С, Е и ниацина в больших дозах. Начиная с 1930-х годов в Канаде, Эван Шут и его коллеги разработали терапию большими дозами витамина Е при сердечно-сосудистых и нарушениях кровообращения, получившую название «протокол Шута». Предварительные эксперименты Клауса В. Юнгеблута в 1930-х годах с повышенными дозами витамина С привели к разработке Фредериком Кленнером мегадозного внутривенного лечения витамином С при полиомиелите и других вирусных инфекциях в 1940-х годах. Уильям Кауфман опубликовал статьи в 1940-х годах, в которых подробно описал свое лечение артрита частыми высокими дозами ниацинамида. Рудольф Альтшуль и Абрам Хоффер использовали большие дозы ниацина (витамина B3) с немедленным высвобождением для лечения гиперхолестеринемии. В публикации 1956 года под названием «Биохимическая индивидуальность» Роджер Дж. Уильямс представил концепции индивидуального подбора мегавитаминов и питательных веществ. Мегавитаминная терапия также активно пропагандировалась Линусом Полингом в конце 1960-х годов.
Использование в качестве терапии
Хотя мегавитаминная терапия по-прежнему в значительной степени остается за пределами структуры доказательной медицины, она все чаще применяется пациентами, с согласия или без согласия лечащих врачей, часто по рекомендации специалистов ортомолекулярной и натуропатической медицины. Предполагаемая эффективность различных мегавитаминных терапий в снижении риска рака была опровергнута результатами одного клинического испытания.
Витамин С
Рекомендуемая в США суточная норма потребления витамина С для взрослых женщин составляет 76 мг, а для взрослых мужчин – 90 мг. Хотя Линус Полинг был известен своими авторитетными исследованиями в области химии и биохимии, он также прославился продвижением идеи употребления витамина С в больших дозах. Несмотря на то, что он утверждал и неизменно придерживался мнения, что потребление более 1000 мг полезно для иммунной системы при лечении простуды, результаты эмпирических исследований не подтверждают эту точку зрения. Мета-анализ показал, что дополнительный прием витамина С значительно снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, которая рассматривается как фактор риска развития подагры. Одно популяционное исследование выявило обратную зависимость между потреблением витамина С с пищей и риском развития подагры. Обзор клинических испытаний по лечению простуды малыми и большими дозами витамина С установил, что нет доказательств снижения заболеваемости обычными простудами. После 33 лет исследований до сих пор не доказано, можно ли использовать витамин С для лечения рака.
Витамин Е
Рекомендуемая в США суточная норма потребления витамина Е для взрослых женщин и мужчин составляет 15 мг/сутки. Комитет по пищевым продуктам и питанию США установил верхний допустимый уровень потребления (UL) в 1000 мг (1500 МЕ) в день, основываясь на данных, полученных на животных моделях, где высокие дозы вызывали кровотечения. В США популярность витамина Е как диетической добавки достигла пика примерно в 2000 году, при этом наиболее распространенными дозами были 400, 800 и 1000 МЕ в день. Снижение использования связывают с публикацией исследований, которые не выявили никакой пользы или показали негативные последствия от приема добавок витамина Е. Один метаанализ не обнаружил связи между приемом витамина Е и сердечно-сосудистыми заболеваниями (нефатальный инсульт или инфаркт миокарда) или сердечно-сосудистой смертностью. Другой метаанализ пришел к выводу, что высокие дозы витамина Е повышают смертность от всех причин.
Ниацин
Рекомендуемая в США суточная норма потребления ниацина для взрослых женщин составляет 14 мг/день, а для взрослых мужчин – 16 мг/день. Ниацин доступен по рецепту в виде препаратов с немедленным высвобождением (таблетки 500 мг; назначается до 3000 мг/день) или с пролонгированным высвобождением (таблетки 500 и 1000 мг; назначается до 2000 мг/день). В США ниацин также доступен в качестве диетической добавки в дозировке от 500 до 1000 мг на таблетку. Ниацин иногда используется в комбинации с другими препаратами, снижающими уровень липидов. Систематические обзоры не выявили влияния ниацина на сердечно-сосудистые заболевания или смертность, несмотря на повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Сообщалось о побочных эффектах, включая повышенный риск развития сахарного диабета.