Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Эндокринное заболевание
Endocrine disease
Характеризуется высокой лихорадкой (температура часто превышает 40 °C), учащенным и часто нерегулярным сердцебиением, повышенным артериальным давлением, рвотой, диареей и возбуждением. Гипертензия с широкой пульсовой разницей возникает на ранней и средней стадиях кризиса, а гипотензия, сопровождающаяся шоком, – на поздней стадии. Возможно развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда. Смерть может наступить, несмотря на проводимое лечение. Большинство эпизодов возникают у пациентов с известным гипертиреозом, у которых прекращено или стало неэффективным лечение, либо у пациентов с нелеченым легким гипертиреозом, у которых развилось интеркуррентное заболевание (например, инфекция). Являясь опасным для жизни неотложным состоянием, тиреотоксический криз имеет смертность до 25%, несмотря на лечение. Без лечения заболевание обычно заканчивается летальным исходом, с уровнем смертности 80–100%. В прошлом состояние считалось неизлечимым, а смертность в стационарах приближалась к 100%.
It is characterized by a high fever (temperatures often above 40 °C (104 °F)), fast and often irregular heart beat, elevated blood pressure, vomiting, diarrhea, and agitation. Hypertension with a wide pulse pressure occurs in early to mid crisis, with hypotension accompanying shock occurring in the late stage. Heart failure and heart attack may occur. Death may occur despite treatment. Most episodes occur either in those with known hyperthyroidism whose treatment has stopped or become ineffective, or in those with untreated mild hyperthyroidism who have developed an intercurrent illness (such as an infection). As a life threatening medical emergency, thyroid storm has a mortality rate of up to 25% despite treatment. Without treatment, the condition is typically fatal, with a mortality rate of 80 100%. Historically, the condition was considered untreatable, with hospital mortality rates approaching 100%.
Патофизиология
Точный механизм развития тиреоидного криза (щитовидной бури) изучен недостаточно. В организме человека гормоны щитовидной железы могут находиться в свободном (биологически активном T3/T4) или связанном виде с белками-переносчиками (биологически неактивными) для транспортировки. Выделение гормонов щитовидной железы строго регулируется системой обратной связи, включающей гипоталамус, гипофиз и щитовидную железу. Гипертиреоз возникает вследствие нарушения этой регуляции, что в конечном итоге приводит к повышению уровня свободного T3/T4. Переход от гипертиреоза к тиреоидному кризу (медицинской экстренной ситуации) может быть спровоцирован состояниями, приводящими к:
The precise mechanism for the development of thyroid storm is poorly understood. In the human body, thyroid hormone may be free (biologically active T3/T4) or bound to thyroid binding hormone (biologically inactive) for transport. The release of thyroid hormone is tightly regulated by a feedback system involving the hypothalamus, pituitary gland, and thyroid gland. Hyperthyroidism results from a dysregulation of this system that eventually leads to increases in levels of free T3/T4. The transition from simple hyperthyroidism to the medical emergency of thyroid storm can be triggered by conditions that lead to:
Повышение свободного гормона щитовидной железы
У людей с тиреотоксическим кризом обычно наблюдается повышенный уровень свободного гормона щитовидной железы, хотя общий уровень гормона щитовидной железы может быть лишь незначительно выше, чем при неосложненном гипертиреозе.
Individuals with thyroid storm tend to have increased levels of free thyroid hormone, although total thyroid hormone levels may not be much higher than in uncomplicated hyperthyroidism.
Колестирамин
Колестирамин – это пероральный секвестрант желчных кислот, применяемый для снижения уровня гормонов щитовидной железы в крови у пациентов с тиреотоксикозом, путем нарушения энтерогепатической циркуляции и повторного всасывания гормонов щитовидной железы. Обычно применение колестирамина ограничивается пациентами с непереносимостью других противотиреоидных препаратов.
Colestyramine is an oral bile acid sequestrant used to reduce levels of circulating thyroid hormone in thyrotoxic patients by interfering with the enterohepatic circulation and thyroid hormone recycling. Cholestyramine use is usually reserved for patients who are intolerant of the other antithyroid medications.
Бета-блокаторы
Рекомендуется применение селективных бета-блокаторов (например, метопролола) для уменьшения влияния циркулирующих гормонов щитовидной железы на органы-мишени. Следовательно, кардиоселективные бета-блокаторы могут быть предпочтительнее. Обычно их используют при тяжелых, не поддающихся лечению случаях тиреотоксического криза в качестве временной меры перед операцией.
The administration of beta 1 selective beta blockers (e. g. metoprolol) is recommended to reduce the effect of circulating thyroid hormone on end organs. Therefore, cardioselective beta blockers may be favourable. It is usually reserved for severe refractory cases of thyroid storm as a bridge to surgery.
Поддерживающая помощь
Пациенты с тиреотоксическим кризом обычно госпитализируются и лечатся в отделении интенсивной терапии. Поддерживающая терапия включает устранение провоцирующих факторов (например, инфекции), внутривенное введение жидкостей, а также охлаждающие одеяла и ледяные пакеты при стойкой лихорадке. Внекорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может применяться как временная мера при рефрактерной кардиореспираторной недостаточности, вызванной тиреотоксическим кризом.
Patients with thyroid storm are usually hospitalized and managed in the intensive care unit. Supportive measures include treatment of precipitating factors (e. g. infection), intravenous fluids, and cooling blankets and ice packs for persistent fever. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) can been used as a bridging measure for refractory cardiorespiratory failure induced by thyroid storm.