Введение

Прагматическая методология

Практика, основанная на доказательствах, – это концепция, согласно которой профессиональная деятельность должна базироваться на научных данных. Движение в сторону практики, основанной на доказательствах, стремится поощрять и, в некоторых случаях, требовать от специалистов и других лиц, принимающих решения, уделять больше внимания доказательствам при принятии решений. Цель практики, основанной на доказательствах, – устранить несостоятельные или устаревшие методы в пользу более эффективных, сместив основу принятия решений с традиции, интуиции и несистематического опыта на прочно обоснованные научные исследования. Это предложение вызвало споры: некоторые утверждают, что результаты могут быть менее применимы к отдельным случаям, чем традиционные подходы. Практика, основанная на доказательствах, набирает популярность с момента формального введения доказательной медицины в 1992 году и распространилась на смежные медицинские профессии, образование, менеджмент, юриспруденцию, государственную политику, архитектуру и другие области. В свете исследований, выявляющих проблемы в научных исследованиях (например, кризис воспроизводимости), также существует тенденция к применению практики, основанной на доказательствах, в самих научных исследованиях. Исследования, посвященные доказательной практике в науке, называются метанаукой. Индивид или организация имеет право утверждать, что конкретная практика основана на доказательствах, только если выполнены три условия. Во-первых, индивид или организация располагает сравнительными данными об эффектах данной практики по сравнению с эффектами как минимум одной альтернативной практики. Во-вторых, эта практика подтверждается этими данными в соответствии как минимум с одним из предпочтений индивида или организации в данной области. В-третьих, индивид или организация может предоставить обоснованное объяснение этой поддержки, раскрывая доказательства и предпочтения, лежащие в основе данного утверждения.

История

На протяжении большей части истории профессии основывали свою практику на знаниях, полученных из опыта, передаваемого в виде традиции. Многие из этих практик не имели под собой доказательной базы, что порой приводило к шарлатанству и некачественной работе. Даже в отсутствие откровенного шарлатанства, качество и эффективность практик, основанных на традиции, могут быть не оптимальными. По мере того как научный метод все шире признается как надежный способ оценки практик, все большее распространение получают практики, основанные на доказательствах.

Медицина

Одним из первых сторонников практики, основанной на доказательствах, был Арчи Кокрейн, эпидемиолог, автор книги «Эффективность и результативность: случайные размышления о здравоохранении», опубликованной в 1972 году. В своей книге Кокрейн отстаивал важность надлежащей проверки стратегий здравоохранения и заложил основы доказательной медицины. Кокрейн полагал, что поскольку ресурсы всегда ограничены, их следует использовать для предоставления медицинской помощи, эффективность которой была продемонстрирована в правильно спланированных исследованиях. Кокрейн утверждал, что наиболее надежными являются доказательства, полученные в ходе рандомизированных контролируемых исследований. Термин «медицина, основанная на доказательствах» был введен Гордоном Гайатом в 1990 году в неопубликованном описании программы, а впервые опубликован в 1992 году. Это ознаменовало собой первое формальное учреждение практики, основанной на доказательствах. Некоторые ранние эксперименты в области доказательной медицины включали тестирование примитивных медицинских методов, таких как кровопускание, и изучение эффективности современных общепринятых методов лечения. Страховые компании стимулируют использование практики, основанной на доказательствах, и иногда отказывают в покрытии услуг, не имеющих систематических доказательств эффективности. В настоящее время большинство пациентов ожидают, что медицинские работники будут принимать решения на основе доказательств и постоянно обновлять свои знания. С момента широкого распространения практики, основанной на доказательствах, в медицине, ее применение быстро распространилось и на другие области.

Образование

Совсем недавно усилилось стремление к образованию, основанному на доказательствах. Использование методов обучения, основанных на фактических данных, таких как интервальное повторение, может повысить скорость обучения учащихся. Некоторые эксперты полагают, что отсутствие существенного прогресса в сфере образования связано с тем, что практика основывается на разрозненном и не накапливающемся опыте тысяч отдельных учителей, каждый из которых заново изобретает велосипед и не извлекает уроки из строгих научных данных о том, "что работает". Противники этой точки зрения утверждают, что оценить методы обучения сложно, поскольку они зависят от множества факторов, включая стиль, личность и убеждения учителя, а также потребности конкретных учеников. Другие считают, что учительский опыт можно сочетать с результатами исследований, но без придания последним статуса приоритетного источника. Это согласуется с точкой зрения, согласно которой практика, основанная на доказательствах, имеет ограничения, и лучшей альтернативой является использование практики, информированной доказательствами (EIP). Этот подход включает количественные данные, исключает ненаучные предубеждения, но учитывает качественные факторы, такие как практический опыт и профессиональное суждение практиков и тех, кому оказывается помощь.

Против традиции

Практика, основанная на доказательствах, – это философский подход, противопоставляющий себя традиции. В той или иной степени опора на "то, как это всегда делалось" встречается практически в любой профессии, даже когда эти практики противоречат новым и более качественным данным. Некоторые критики утверждают, что поскольку исследования проводятся на уровне популяции, результаты могут не распространяться на каждого отдельного человека в этой популяции. Следовательно, практика, основанная на доказательствах, может не обеспечить оптимальное решение для каждого конкретного случая, а традиционные подходы могут лучше учитывать индивидуальные особенности. В ответ исследователи предприняли усилия, чтобы проверить, какие практики лучше работают для различных субкультур, типов личности и т.д. Некоторые авторы переопределили практику, основанную на доказательствах, включив в нее подходы, сочетающие в себе общепринятую мудрость, традиции и личные ценности наряду с практиками, основанными на фактических данных.

Медицина

Медицина, основанная на доказательствах, – это подход к медицинской практике, направленный на оптимизацию процесса принятия решений путем акцентирования внимания на использовании данных, полученных в результате хорошо спланированных и проведенных исследований. Хотя вся медицина, основанная на науке, в определенной степени опирается на эмпирические данные, медицина, основанная на доказательствах, идет дальше, классифицируя доказательства по степени их обоснованности и требуя, чтобы только наиболее надежные типы (полученные в метаанализах, систематических обзорах и рандомизированных контролируемых исследованиях) могли служить основанием для сильных рекомендаций; менее надежные типы (например, исследования «случай-контроль») могут приводить лишь к слабым рекомендациям. Изначально этот термин использовался для описания подхода к обучению медицинской практике и улучшению решений, принимаемых отдельными врачами в отношении отдельных пациентов. Впоследствии сфера применения термина быстро расширилась и включила ранее описанный подход, который подчеркивает использование доказательств при разработке рекомендаций и политик, применимых к группам пациентов и популяциям ("политика, основанная на доказательствах"). Независимо от того, применяется ли она в медицинском образовании, при принятии решений в отношении отдельных лиц, в руководящих принципах и политиках, касающихся популяций, или в управлении здравоохранением в целом, медицина, основанная на доказательствах, выступает за то, чтобы решения и политика, в максимально возможной степени, основывались на доказательствах, а не только на убеждениях практикующих врачей, экспертов или администраторов. Таким образом, она стремится обеспечить, чтобы мнение врача, которое может быть ограничено пробелами в знаниях или предвзятостью, дополнялось всеми доступными знаниями из научной литературы, чтобы можно было определить и внедрить передовые методы лечения. Она способствует использованию формальных и четких методов анализа доказательств и обеспечивает доступ к ним для лиц, принимающих решения. Она поддерживает программы обучения этим методам студентов-медиков, практикующих врачей и политиков. Разработан процесс, обеспечивающий стандартизированный подход для тех, кто стремится получить доказательства эффективности вмешательств. Изначально разработанный для установления процедур получения доказательств в жилищном секторе, этот стандарт носит общий характер и применим к различным областям практики и потенциальным интересующим результатам.

Психическое здоровье

Для улучшения распространения практики, основанной на доказательствах, Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии (ABCT) и Общество клинической детской и подростковой психологии (SCCAP, 53-й отдел Американской психологической ассоциации) публикуют актуальную информацию на своих веб-сайтах о методах лечения, основанных на доказательствах, для практикующих специалистов и широкой общественности. Консенсусное заявление по применению методов, основанных на доказательствах, было разработано на саммите по вопросам психического здоровья в 2018 году. По состоянию на 23 июня 2019 года это заявление поддержали 36 организаций.

Метанаука

С тех пор возникло движение за использование научно обоснованной практики при проведении научных исследований, чтобы решить кризис воспроизводимости и другие серьезные проблемы, влияющие на научные исследования. Применение научно обоснованной практики к самим исследованиям называется метанаукой, которая стремится повысить качество научных исследований и сократить потери. Она также известна как «исследование исследований» и «наука о науке», поскольку использует исследовательские методы для изучения того, как проводятся исследования и где можно внести улучшения. Пять основных направлений исследований в метанауке — методология, отчетность, воспроизводимость, оценка и стимулирование. Метанаука привела к ряду реформ в науке, таких как предварительная регистрация исследований и внедрение руководств по отчетности, с целью улучшения научной практики.

Образование

Образование, основанное на доказательствах (EBE), также известное как вмешательства, основанные на доказательствах, – это модель, в которой политики и педагоги используют эмпирические данные для принятия обоснованных решений об образовательных вмешательствах (политиках, практиках и программах). Иными словами, решения принимаются на основе научных доказательств, а не субъективных мнений. В 1996 году английский автор Дэвид Харгривз предположил, что образование станет эффективнее, если преподавание, подобно медицине, превратится в «профессию, основанную на исследованиях». Начиная с 2000 года, исследования, проведенные в Австралии, Англии, Шотландии и США, подтвердили целесообразность использования исследований для улучшения образовательных практик в обучении чтению. В 1997 году Национальный институт здоровья детей и развития человека созвал национальную комиссию для оценки эффективности различных подходов к обучению детей чтению. В результате Национальная комиссия по чтению проанализировала количественные исследования по многим аспектам обучения чтению, включая фонетику и метод целого слова. В 2000 году был опубликован доклад под названием «Обучение детей чтению: оценка научной литературы по чтению и ее влияние на методику обучения чтению», в котором был представлен всесторонний обзор лучших практик обучения чтению в США.

Это произошло примерно в то же время, что и такие международные исследования, как Программа международной оценки знаний учащихся (PISA) в 2000 году и Международное исследование грамотности чтения (PIRLS) в 2001 году. Впоследствии практика, основанная на доказательствах в образовании (также известная как научно обоснованные исследования), приобрела популярность в США в рамках закона «Ни один ребенок не должен остаться без внимания» (No Child Left Behind Act) 2001 года, который был заменен в 2015 году законом «Каждый ученик имеет успех» (Every Student Succeeds Act). В 2002 году Министерство образования США основало Институт образовательных наук для предоставления научных доказательств, которые могли бы служить ориентиром для образовательной практики и политики. Английский автор Бен Голдакре в 2013 году выступил за системные изменения и проведение большего количества рандомизированных контролируемых исследований для оценки эффективности образовательных вмешательств. В 2014 году Национальный фонд образовательных исследований, расположенный в Беркшире, Англия, опубликовал отчет под названием «Использование доказательств в классе: что работает и почему». В 2014 году Британская ассоциация образовательных исследований и Королевское общество искусств призвали к более тесному сотрудничеству между учителями-исследователями и более широким академическим исследовательским сообществом.