Ко-оксиметрия: измерение состояния гемоглобина и выявление гипоксии.
CO-oximeter
Ко-оксиметр: измерение кислородной насыщенности крови, выявление COHb и MetHb. Диагностика гипоксии, определение причин кислородного дефицита в тканях.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Оксиметр СО – это прибор, измеряющий кислородную насыщенность гемоглобина в образце крови, включая оксигемоглобин (O2Hb), гемоглобин, не связанный с кислородом, но нормальный (HHb) (ранее, но ошибочно называемый «восстановленным» гемоглобином), а также дисгемоглобины, такие как карбоксигемоглобин (COHb) и метгемоглобин (MetHb). Использование обозначения «CO», а не «Co» или «co», более целесообразно, поскольку данный прибор измеряет монооксид углерода (CO), связанный с гемоглобином, в отличие от обычной оксиметрии, которая измеряет гемоглобин, связанный с молекулярным кислородом (O2Hb), или гемоглобин, способный связываться с молекулярным кислородом (HHb). Более простые оксиметры могут показывать только насыщение кислородом, то есть отношение оксигемоглобина к общему количеству гемоглобина, способного к связыванию (то есть оксигемоглобина + дезоксигемоглобина HHb). Оксиметрия СО полезна для выявления причин гипоксемии или гипоксии (дефицита кислорода в тканях).
A CO oximeter is a device that measures the oxygen carrying state of hemoglobin in a blood specimen, including oxygen carrying hemoglobin (O2Hb), non oxygen carrying but normal hemoglobin (HHb) (formerly, but incorrectly, referred to as 'reduced' hemoglobin), as well as the dyshemoglobins such as carboxyhemoglobin (COHb) and methemoglobin (MetHb). The use of 'CO' rather than 'Co' or 'co' is more appropriate since this designation represents a device that measures carbon monoxide (CO) bound to hemoglobin, as distinguished from simple oximetry which measures hemoglobin bound to molecular oxygen—O2Hb—or hemoglobin capable of binding to molecular oxygen—HHb. Simpler oximeters may report oxygen saturation alone, i. e. the ratio of oxyhemoglobin to total 'bindable' hemoglobin (i. e. oxyhemoglobin + deoxyhemoglobin HHb). CO oximetry is useful in defining the causes for hypoxemia, or hypoxia, (oxygen deficiency at the tissue level).
Механизм
Оксиметр СО измеряет поглощение света, проходящего через кровь, используя от двух-трех до нескольких десятков длин волн света для разграничения оксигемоглобина и дезоксигемоглобина (ранее называемого «восстановленным» гемоглобином), и, таким образом, для определения насыщения оксигемоглобина (процент оксигенированного гемоглобина по отношению к общему количеству доступного гемоглобина (Hb)). Измерение большего числа длин волн позволяет прибору различать эти компоненты, а также карбоксигемоглобин (COHb), метгемоглобин (metHb), другие фракции гемоглобина и светопоглощающие вещества фона. Традиционно измерения проводятся с использованием артериальной крови, обработанной в специальном устройстве, предназначенном для определения пропорций различных компонентов нескольких фракций гемоглобина с помощью многоволновой спектрофотометрии и сложных, но понятных внутренних вычислений. Хотя эти устройства все еще широко применяются, несколько производителей разработали и успешно продают анализаторы газов крови со встроенными модулями оксиметрии СО. В последнее время некоторые «пульсовые» или, точнее, «периферические» оксиметры позволяют оценивать уровень карбоксигемоглобина с помощью неинвазивной технологии, аналогичной простому (периферическому) пульсоксиметру. В отличие от этого, использование стандартного пульсоксиметра неэффективно для диагностики отравления СО, поскольку у пациентов с отравлением угарным газом показания насыщения кислородом на пульсоксиметре могут быть нормальными.
A CO oximeter measures the absorption of light passing through blood from few as two or three wavelengths of light to several dozens of wavelengths, in order to distinguish oxyhemoglobin, and deoxyhemoglobin (formerly called 'reduced' hemoglobin), and thus determine the oxyhemoglobin saturation (the percentage of oxygenated hemoglobin compared to the total amount of available hemoglobin (Hb)). Measurement of greater numbers of wavelengths enables the instrument to distinguish between these and carboxyhemoglobin, COHb, methemoglobin metHb, other hemoglobin moieties and 'background' light absorbing species. Traditionally, measurement is made from arterial blood processed in a specific device designed to be able to measure proportions of multiple components of several hemoglobin moieties using multi wavelength spectrophotometry and complex, but straightforward internal computations. While these units still are in wide use, blood gas analyzers with integral CO oximetry modules have also been developed and successfully marketed by several manufacturers. More recently, some 'pulse' or more precisely 'peripheral' oximeters have made it possible to estimate carboxyhemoglobin with non invasive technology similar to a simple (peripheral) pulse oximeter. In contrast, the use of a standard or simple pulse oximeter is not effective in the diagnosis of CO poisoning as patients who have carbon monoxide poisoning may have a normal oxygen saturation reading on a pulse oximeter.
Использование
Когда у пациента проявляются признаки отравления угарным газом (CO) или другие не связанные с дыханием симптомы гипоксии, большинство современных CO-оксиметров определяют относительный уровень каждой фракции гемоглобина (оксигемоглобина и дизгемоглобинов) и, вероятно, насыщение оксигемоглобином. Для любой системы, выполняющей эти измерения, критически важно, чтобы прибор четко различал «насыщение кислородом» и «фракцию оксигемоглобина». Проблема заключается в беспечном использовании терминов «насыщение» и «фракция оксигемоглобина», которые оба измеряют одно и то же – оксигемоглобин, но насыщение кислородом использует в качестве базы только гемоглобин, доступный для связывания, а фракция оксигемоглобина – общий гемоглобин в образце. У здоровых людей эти значения практически идентичны, что может приводить к терминологической и, возможно, клинической путанице. Простой оксиметр, измеряющий только производные кислорода, может показывать нормальное насыщение или даже состояние гиперксии, если пациенту вводили кислород, хотя на самом деле кислородная емкость присутствующего гемоглобина серьезно нарушена.
When a patient presents with carbon monoxide poisoning (CO) or other non respiratory hypoxic symptoms, most current CO oximeters will detect the relative levels of each hemoglobin fraction (oxyhemoglobin and dyshemoglobins) and likely the oxyhemoglobin saturation. For any system making these measurements it is critical that the device clearly distinguish between Oxygen Saturation' and Fractional Oxyhemoglobin" The issue here is the careless use of saturation vs. fractional oxyhemoglobin, which both measure the same entity oxyhemoglobin but the oxygen saturation uses as its base only the hemoglobin available for binding, while the fractional oxyhemoglobin uses the total hemoglobin in the sample as its base. In normal subjects the values are nearly identical thus leading to terminologic and possibly clinical confusion. A simple oximeter measuring only oxygen derivatives, may report a normal saturation or even a hyperoxic state if oxygen gas has been administered when in fact there is serious compromise of oxygen carrying ability of the hemoglobin present.