Йоркский приют: пионерская модель морального лечения психических заболеваний.

Введение

"Ретрит", широко известный как Йоркский ретрит, – это учреждение в Англии, предназначенное для лечения людей с психическими расстройствами. Расположенный на Ламел-Хилл в Йорке, он функционирует как некоммерческая благотворительная организация. Открытый в 1796 году, он прославился как пионер так называемого "морального лечения", которое стало образцом для психиатрических лечебниц по всему миру. Основанный Уильямом Туком, он изначально предназначался только для квакеров, но со временем стал доступен для всех. Он послужил вдохновением для других прогрессивных учреждений, таких как Браттлборо Ретрит, Хартфорд Ретрит и больница Друзей в США. Современный Ретрит стремится сохранить дух раннего "морального лечения", адаптируя его принципы к современной системе здравоохранения.

Предыстория

Йоркский ретрит возник из английского квакерского сообщества как реакция на жестокое и бесчеловечное обращение, распространенное в других психиатрических больницах того времени, и как образец терапевтических взглядов квакеров. В то время общепринятым было мнение, что душевнобольные – это дикие звери. Рекомендованные методы лечения включали истощающие очищения, болезненные волдыри, длительную иммобилизацию с помощью наручников и внезапное погружение в холодную воду – все это проводилось в атмосфере страха, ужаса и жестокости. Однако квакеры полагали, что человечность и внутренний свет человека никогда не могут быть угашены. Толчком послужила смерть в 1790 году квакерки Ханны Миллс, произошедшая спустя несколько недель после ее поступления в Йоркский приют. Эта ситуация вызвала ряд вопросов относительно обстоятельств смерти Ханны. В результате Уильям Тук задумался о создании Ретрита как места, где ко всем должны относиться по-человечески. Однако, посетив приют позже для ознакомления с условиями, квакеры обнаружили, что с пациентами обращались хуже, чем с животными.

Начало

Квакер Уильям Тук был привлечен к руководству проектом по разработке новой формы приюта для душевнобольных. Его семья владела успешным бизнесом по торговле чаем и кофе. Он обратился за финансовой поддержкой к квакерам, личным знакомым и врачам. Приют открылся в 1796 году в сельской местности недалеко от Йорка. Изначально планировалось принять около 30 человек, но он начал с трех, затем с восьми. В отличие от психиатрических лечебниц того времени, здесь не было цепей и кандалов, и телесные наказания были запрещены. Лечение основывалось на индивидуальном внимании и доброжелательности, направленных на восстановление самоуважения и самоконтроля пациентов. Были внедрены ранние формы трудотерапии, включая прогулки и сельскохозяйственные работы в спокойной и приятной обстановке. Создавалась социальная среда, где пациенты рассматривались как члены большой семьи, основанной на доброте, умеренности, порядке и доверии. Присутствовала религиозная составляющая, включая молитвы. Пациенты принимались как потенциально разумные люди, способные восстановить нормальное социальное поведение благодаря самообладанию и моральной силе. Им разрешалось носить собственную одежду, а также заниматься рукоделием, писать и читать книги. Им предоставлялась возможность свободно гулять по дворам и садам приюта, где содержались различные мелкие домашние животные.

Как он был создан

Применялось некоторое минимальное ограничение свободы пациентов. Проект учреждения предусматривал размещение пациентов раздельно по половому признаку в отдельных спальнях, с учетом индивидуального подхода к лечению каждого пациента. Формального медицинского участия было немного, а аптекарь Томас Фаулер выполнял функции врача. Он давал "исчерпывающий шанс" стандартным методам лечения, но неохотно и "мужественно" отказывался от них, признавая их неэффективными. Фаулер работал с Джорджем Джепсоном, первым руководителем "Убежища", и они постепенно пришли к выводу, что привычные методы запугивания на самом деле ухудшают состояние пациентов, а облегчение их страхов помогает им. Джепсона описывали как авторитетного, но терпеливого, внимательного, наблюдательного, доброго и открытого для новых идей, несмотря на его ограниченное формальное медицинское образование. Он прибыл одновременно с талантливой квакерской медсестрой Кэтрин Аллен, и они поженились в 1806 году, вместе возглавив "Убежище". Таким образом, Сэмюэль Тук популяризировал термин "моральное лечение", который он заимствовал из французского "traitement moral", использовавшегося для описания работы Пуссена и Пинеля во Франции (причем в оригинале на французском языке "morale" относилось к эмоциональному состоянию и самооценке, а не к вопросам морали). "Убежище" заявляет, что предоставляет психиатрическую помощь, уникальную для каждого человека, и высоко ценит свой изначальный дух. Для работы или получения медицинской помощи в "Убежище" не обязательно быть связанным с квакерами, однако оно остается квакерским служением. Йоркское общее собрание друзей предлагает кандидатуры для половины Совета директоров-попечителей. Кладбище Йоркского Дома Друзей находится на территории больницы. Аболиционист Джон Кэндлер был назначен руководителем в 1841 году. Однако Закон о психических заболеваниях 1845 года потребовал назначения квалифицированного медицинского руководителя, и в 1846 году был назначен Джон Турнам. Моральная терапия постепенно уступила место медикаментозному лечению, специальным диетам и гидротерапии. Размер учреждения рос, а прежний тесный общинный дух был утрачен. Кроме того, на протяжении столетия уменьшилось как влияние квакеров, так и число пациентов-квакеров. Таким образом, после первоначального периода, когда "Убежище" было наиболее известно, произошли значительные изменения в управлении, терапии и группах пациентов. В период с 1880 по 1884 год большинство пациентов "Убежища" были моложе 50 лет, не состояли в браке и не были квакерами. В настоящее время большинство из них соответствуют критериям диагностики шизофрении или расстройства настроения. Большинство испытывали бред, наиболее распространенными формами которого были бред преследования, величия и вины, в то время как около трети бреда имели религиозное содержание. Почти треть пациентов были склонны к самоубийству. Часто назначалась медикаментозная терапия. Более трети пациентов в анамнезе имели случаи нападения на других пациентов или персонал больницы. Примерно десятая часть пациентов на каком-то этапе пребывания в больнице подвергалась принудительному кормлению. Около половины пациентов были выписаны в течение года после поступления, при этом прогноз был лучше для пациентов с расстройствами настроения, чем для пациентов с шизофренией, но чуть менее трети оставались в больнице на пять и более лет. В честь ключевых фигур в истории "Убежища" имена Кэтрин Аллен и Джорджа Джепсона были присвоены двум отделениям больницы. В Центре Туке продолжают работать амбулаторные службы психологической оценки, диагностики и терапии, включая отделение для лечения аутизма и СДВГ.

There was some minimal use of restraint. The design for the facility was to accommodate the patient by gender in separate bedrooms in a way specific to that patient treatment. There was little formal medical involvement and an apothecary, Thomas Fowler, served as physician. He gave the standard medical treatments "ample trial" but reluctantly and "courageously" abandoned them as failures. Fowler worked with George Jepson, the first superintendent of The Retreat, and the two gradually concluded that the use of usual fear tactics actually made patients worse, and allaying patient's fears helped them. Jepson was said to have been authoritative yet patient, attentive, observant, kind, and open to new ideas in spite of his limited formal medical training. He arrived at the same time as a talented Quaker nurse Katherine Allen, and the two married in 1806, thus heading The Retreat together. In doing so, Samuel Tuke popularised his use of the term moral treatment that he had borrowed from the French "traitement moral" being used to describe the work of Pussin and Pinel in France (and in the original French referring to morale in the sense of the emotions and self esteem, rather than rights and wrongs). The Retreat states that it provides mental healthcare that is unique to the person and values highly its original ethos. Although you do not have to have any connection to the Quakers to work at or receive healthcare from the Retreat, it remains a Quaker ministry The Yorkshire General Meeting of Friends suggests names for half of the Board of Trustee Directors. The burial ground of the York Friends Meeting House is in the grounds of the hospital. The abolitionist, John Candler, was appointed Superintendent in 1841. However the Lunacy Act 1845 necessitated the appointment of a medically qualified superintendent and in 1846 the John Thurnam was appointed. Moral therapy was gradually replaced by medication, special diets and hydrotherapy. The size of the institution grew and the formerly close knit community ethos was left behind. In addition, both Quaker influence and the number of Quaker patients decreased through the century. After the initial period for which it is best known, therefore, there were marked changes in management, therapy and client groups. Between 1880 and 1884, most patients of The Retreat were under 50, single, and non Quaker. A majority have been assessed today as having met criteria for a diagnosis of schizophrenia or a mood disorder. The majority experienced delusions, with the most common being of persecution, grandeur and guilt, while about a third had religious content. Just under a third of patients were suicidal. Drug therapy was commonly prescribed. Just over a third of patients had a history of assault on other patients or asylum staff. About a tenth of patients were force fed at some stage during their stay. About a half of patients were discharged within a year of admission, with the prognosis being better for patients with a mood disorder than for schizophrenia, but just under a third remained in the asylum for five or more years. As key people in the history of The Retreat, the names of Katherine Allen and George Jepson were given to two units at the hospital. The Retreat continues to run outpatient community psychological assessment, diagnostic and therapy services at the Tuke Centre, including an Autism and ADHD service.

Знаковые цифры

Джозеф Роунтри и Сэмюэл Тук (внук Уильяма Тука) похоронены на кладбище квакеров, расположенном на территории усадьбы. Обри Хопвуд (1863–1917), поэт-песенник и писатель, скончался там.