Введение
Метод визуализации кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества
Цифровая субтракционная ангиография (DSA) – это флюороскопическая методика, используемая в интервенционной радиологии для четкой визуализации кровеносных сосудов на фоне костных или плотных мягких тканей. Изображения формируются с помощью контрастного вещества путем вычитания "изображения до введения контраста" или маски из последующих изображений, полученных после введения контрастного вещества в исследуемую структуру. Отсюда и термин "цифровая субтракционная ангиография". Субтракционная ангиография была впервые описана в 1935 году, а в англоязычных источниках – в 1962 году, как ручная техника. Цифровые технологии сделали DSA практически применимой, начиная с 1970-х годов.
DSA и флюороскопия
В традиционной ангиографии изображения получаются путем экспонирования интересующей области рентгеновскими лучами с контролируемым временем экспозиции, одновременно с введением контрастного вещества в кровеносные сосуды. Полученное изображение включает в себя кровеносные сосуды, а также все налегающие и подлежащие структуры.
Внутривенная цифровая субтракционная ангиография
Внутривенная цифровая субтракционная ангиография (IV DSA) – это метод ангиографии, впервые разработанный в конце 1970-х годов. IV DSA представляет собой компьютерную технику, которая сравнивает рентгеновское изображение участка тела, полученное до и после внутривенного введения радионепрозрачного йодсодержащего контрастного вещества. Ткани и кровеносные сосуды на первом изображении цифровым способом вычитаются из второго, что позволяет получить четкое изображение артерии для ее отдельного изучения, изолированно от остального тела. Некоторые ограниченные исследования показали, что IV DSA может быть не рекомендована пациентам с сахарным диабетом или почечной недостаточностью из-за значительно более высокой нагрузки контрастного вещества по сравнению с артериографией. Тем не менее, IV DSA успешно применяется для изучения сосудов головного мозга и сердца, помогает выявлять закупорку сонных артерий и картировать особенности мозгового кровотока. Она также способствует обнаружению и диагностике поражений сонных артерий, являющихся потенциальной причиной инсульта. IV DSA также полезна для оценки состояния пациентов перед операцией и после коронарного шунтирования, а также некоторых трансплантационных операций.
Приложения
DSA в основном используется для визуализации кровеносных сосудов. Он полезен в диагностике и лечении артериальных и венозных окклюзий, включая стеноз сонной артерии, тромбоэмболию легочной артерии и острую ишемию конечностей; артериальный стеноз, что особенно важно для потенциальных доноров почки при выявлении стеноза почечной артерии (DSA является золотым стандартом диагностики стеноза почечной артерии); аневризмы головного мозга и артериовенозные мальформации (АВМ).
Будущее
В отделениях визуализации DSA выполняется всё реже. Ей на замену приходит компьютерная томографическая ангиография (КТА), которая позволяет получать трехмерные изображения с помощью менее инвазивной и менее обременительной для пациента процедуры, а также магнитно-резонансная ангиография (МРА), которая позволяет избежать использования рентгеновского излучения и нефротоксичных контрастных веществ.