Тромб (сгусток крови): что это такое, причины образования и опасность закупорки сосудов. Микротромбы и их влияние на кровообращение. Здоровье и гемостаз.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Тромб, род морских губок
Blood clot
the sea sponge genus
Тромб (тромбы), в разговорной речи называемый сгустком крови, является конечным продуктом этапа свертывания крови в гемостазе. Тромб состоит из двух компонентов: агрегированных тромбоцитов и эритроцитов, формирующих пробку, и сетчатой структуры из сшитого белка фибрина. Вещество, составляющее тромб, иногда называют круором. Тромб – это нормальная реакция на повреждение, предназначенная для остановки и предотвращения дальнейшего кровотечения, но он может быть вреден при тромбозе, когда сгусток препятствует кровотоку через здоровые кровеносные сосуды в системе кровообращения. В микроциркуляции, состоящей из очень мелких и наименьших кровеносных сосудов – капилляров, крошечные тромбы, известные как микротромбы, могут блокировать кровоток в капиллярах. Это может вызывать ряд проблем, особенно влияющих на альвеолы в легких дыхательной системы из-за снижения поступления кислорода. Микротромбы были обнаружены как характерная особенность при тяжелых случаях COVID-19 и при постковидном синдроме. Тромбы, прикрепленные к стенке, – это тромбы, которые прилегают к стенке крупного кровеносного сосуда или камеры сердца. Чаще всего они встречаются в аорте, самой большой артерии в организме, преимущественно в нисходящей аорте, и реже в дуге аорты или брюшной аорте.
A thrombus (: thrombi), colloquially called a blood clot, is the final product of the blood coagulation step in hemostasis. There are two components to a thrombus: aggregated platelets and red blood cells that form a plug, and a mesh of cross linked fibrin protein. The substance making up a thrombus is sometimes called cruor. A thrombus is a healthy response to injury intended to stop and prevent further bleeding, but can be harmful in thrombosis, when a clot obstructs blood flow through healthy blood vessels in the circulatory system. In the microcirculation consisting of the very small and smallest blood vessels the capillaries, tiny thrombi known as microclots can obstruct the flow of blood in the capillaries. This can cause a number of problems particularly affecting the alveoli in the lungs of the respiratory system resulting from reduced oxygen supply. Microclots have been found to be a characteristic feature in severe cases of COVID 19 and in long COVID. Mural thrombi are thrombi that adhere to the wall of a large blood vessel or heart chamber. They are most commonly found in the aorta, the largest artery in the body, more often in the descending aorta, and less often in the aortic arch or abdominal aorta.
Микрокрокроты
В микроциркуляции, состоящей из очень маленьких и самых маленьких кровеносных сосудов, капилляров, крошечные тромбы (микротромбы), известные как микросгустки, могут препятствовать потоку крови в капиллярах. Микросгустки – это небольшие сгустки крови, которые образуются в кровообращении, как правило, в результате распада более крупного тромба на мелкие фрагменты. Они могут вызывать опасения, поскольку способны приводить к закупорке мелких сосудов и ограничению кровотока, что ведет к повреждению тканей и потенциально может вызывать ишемические события. Микросгустки могут вызывать ряд проблем, особенно затрагивающих альвеолы в легких дыхательной системы, вследствие снижения поступления кислорода. Микросгустки были обнаружены как характерная особенность при тяжелом течении COVID-19 и при постковидном синдроме.
In the microcirculation consisting of the very small and smallest blood vessels, the capillaries, tiny thrombi (microthrombi) known as microclots can obstruct the flow of blood in the capillaries. Microclots are small clumps of blood that form within the circulation, usually as a result of a larger thrombus breaking down into smaller pieces. They can be a cause for concern as they can lead to blockages in small vessels and restrict blood flow, leading to tissue damage and potentially causing ischemic events. Microclots can cause a number of problems particularly affecting the alveoli in the lungs of the respiratory system, resulting from reduced oxygen supply. Microclots have been found to be a characteristic feature in severe cases of COVID 19, and in long COVID.
Патофизиология
Тромб образуется, когда гемостатический процесс, который обычно активируется в ответ на повреждение, включается в неповрежденном или незначительно поврежденном сосуде. Тромб в крупном кровеносном сосуде снижает кровоток через этот сосуд (такой тромб называется муральным). В мелком кровеносном сосуде кровоток может быть полностью прекращен (это называется окклюзионным тромбом), что приводит к гибели ткани, кровоснабжаемой этим сосудом. Если тромб отрывается и становится свободно плавающим, он рассматривается как эмбол. Если эмбол застревает в кровеносном сосуде, он блокирует кровоток, и это состояние называется эмболией. Эмболии, в зависимости от их конкретного местоположения, могут вызывать более серьезные последствия, такие как инсульт, инфаркт миокарда или даже смерть. К состояниям, повышающим риск образования тромбов, относятся фибрилляция предсердий (форма сердечной аритмии), протезирование сердечного клапана, недавний инфаркт миокарда, длительные периоды неподвижности (см. глубокий венозный тромбоз) и генетические или связанные с заболеваниями дефициты свертывающей способности крови.
A thrombus occurs when the hemostatic process, which normally occurs in response to injury, becomes activated in an uninjured or slightly injured vessel. A thrombus in a large blood vessel will decrease blood flow through that vessel (termed a mural thrombus). In a small blood vessel, blood flow may be completely cut off (termed an occlusive thrombus), resulting in death of tissue supplied by that vessel. If a thrombus dislodges and becomes free floating, it is considered an embolus. If an embolus becomes trapped within a blood vessel, it blocks blood flow and is termed as an embolism. Embolisms, depending on their specific location, can cause more significant effects like strokes, heart attacks, or even death. Some of the conditions which increase the risk of blood clots developing include atrial fibrillation (a form of cardiac arrhythmia), heart valve replacement, a recent heart attack (also known as a myocardial infarction), extended periods of inactivity (see deep venous thrombosis), and genetic or disease related deficiencies in the blood's clotting abilities.
Формирование
Активация тромбоцитов происходит при повреждениях, разрушающих эндотелий кровеносных сосудов и обнажающих фермент, называемый фактором VII – белок, который обычно циркулирует в сосудах, – и фактор тканей, белок, кодируемый геном F3. Активация тромбоцитов потенциально может вызвать каскад реакций, приводящий к образованию тромба. Этот процесс регулируется тромборегуляцией.
Platelet activation occurs through injuries that damage the endothelium of the blood vessels, exposing the enzyme called factor VII, a protein normally circulating within the vessels, to the tissue factor, which is a protein encoded by the F3 gene. The platelet activation can potentially cause a cascade, eventually leading to the formation of the thrombus. This process is regulated through thromboregulation.
Профилактика
Антикоагулянты – это лекарственные препараты, используемые для предотвращения образования тромбов, снижающие риск инсульта, инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии. Гепарин и варфарин применяются для ингибирования образования и роста существующих тромбов, причем первый используется для острой антикоагуляции, а второй – для длительной антикоагуляции. Гепарин действует, связываясь и активируя ингибитор фермента антитромбин III, который инактивирует тромбин и фактор Xa. Время свертываемости крови при терапии гепарином и варфарином измеряется с помощью частичного тромбопластинового времени (ПТТ) и протромбинового времени (ПТ) соответственно. Недавние исследования указывают на то, что tPA может оказывать токсическое воздействие на центральную нервную систему. В случаях тяжелого инсульта tPA может проникать через гематоэнцефалический барьер и попадать в интерстициальную жидкость, где усиливает экзитотоксичность, потенциально изменяя проницаемость гематоэнцефалического барьера и вызывая внутримозговое кровоизлияние. Существуют также антикоагулянты животного происхождения, которые действуют путем растворения фибрина. Например, амазонская пиявка Haementeria ghilianii вырабатывает фермент гементином в своих слюнных железах.
Anticoagulants are drugs used to prevent the formation of blood clots, reducing the risk of stroke, heart attack and pulmonary embolism. Heparin and warfarin are used to inhibit the formation and growth of existing thrombi, with the former used for acute anticoagulation while the latter is used for long term anticoagulation. Heparin works by binding to and activating the enzyme inhibitor antithrombin III, an enzyme that acts by inactivating thrombin and factor Xa. Bleeding time with heparin and warfarin therapy can be measured with the partial thromboplastin time (PTT) and prothrombin time (PT), respectively. Recent research indicates that tPA could have toxic effects in the central nervous system. In cases of severe stroke, tPA can cross the blood–brain barrier and enter interstitial fluid, where it then increases excitotoxicity, potentially affecting permeability of the blood–brain barrier, and causing cerebral hemorrhage. There are also some anticoagulants that come from animals that work by dissolving fibrin. For example, Haementeria ghilianii, an Amazon leech, produces an enzyme called hementin from its salivary glands.
Прогноз
Образование тромбов может иметь один из четырех исходов: распространение, эмболизация, растворение и организация с реканализацией. Распространение тромба происходит по направлению к сердцу и включает в себя накопление дополнительных тромбоцитов и фибрина. Это означает, что в венах оно антероградное, а в артериях – ретроградное. Эмболизация происходит, когда тромб отрывается от сосудистой стенки и становится подвижным, перемещаясь в другие участки сосудистой системы. Венозный эмбол (чаще всего вследствие тромбоза глубоких вен нижних конечностей) следует по системному кровотоку, достигает правой половины сердца и затем попадает в легочную артерию, вызывая тромбоэмболию легочной артерии. Артериальный тромбоз, возникающий при гипертонии или атеросклерозе, может стать подвижным, и образовавшиеся эмболы способны закупорить любую артерию или артериолу ниже места образования тромба. Это может привести к инсульту, инфаркту миокарда или поражению любого другого органа. Растворение происходит, когда фибринолитические механизмы разрушают тромб, восстанавливая кровоток в сосуде. Этому могут способствовать фибринолитические препараты, такие как тканевой плазминоген-активатор (tPA), при окклюзии коронарной артерии. Наилучший эффект от фибринолитических препаратов наблюдается в течение нескольких часов, до полного формирования фибриновой сетки тромба. Организация и реканализация подразумевают врастание клеток гладкой мускулатуры, фибробластов и эндотелия в богатый фибрином тромб. Если реканализация происходит, то через тромб формируются капиллярные каналы, обеспечивающие непрерывность кровотока, но этого может быть недостаточно для удовлетворения метаболических потребностей нижележащих тканей.
Thrombus formation can have one of four outcomes: propagation, embolization, dissolution, and organization and recanalization. Propagation of a thrombus occurs towards the direction of the heart and involves the accumulation of additional platelets and fibrin. This means that it is anterograde in veins or retrograde in arteries. Embolization occurs when the thrombus breaks free from the vascular wall and becomes mobile, thereby traveling to other sites in the vasculature. A venous embolus (mostly from deep vein thrombosis in the lower limbs) will travel through the systemic circulation, reach the right side of the heart, and travel through the pulmonary artery, resulting in a pulmonary embolism. Arterial thrombosis resulting from hypertension or atherosclerosis can become mobile and the resulting emboli can occlude any artery or arteriole downstream of the thrombus formation. This means that cerebral stroke, myocardial infarction, or any other organ can be affected. Dissolution occurs when the fibrinolytic mechanisms break up the thrombus and blood flow is restored to the vessel. This may be aided by fibrinolytic drugs such as Tissue Plasminogen Activator (tPA) in instances of coronary artery occlusion. The best response to fibrinolytic drugs is within a couple of hours, before the fibrin meshwork of the thrombus has been fully developed. Organization and recanalization involves the ingrowth of smooth muscle cells, fibroblasts and endothelium into the fibrin rich thrombus. If recanalization proceeds it provides capillary sized channels through the thrombus for continuity of blood flow through the entire thrombus but may not restore sufficient blood flow for the metabolic needs of the downstream tissue.