Введение
Процедура расширения суженных артерий или вен
Ангиопластика, также известная как баллонная ангиопластика и чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТЛА), является малоинвазивной эндоваскулярной процедурой, используемой для расширения суженных или закупоренных артерий или вен, как правило, для лечения артериального атеросклероза. Ангиопластика теперь охватывает все виды сосудистых вмешательств, которые обычно выполняются чрескожно.
Коронарная ангиопластика
Коронарная ангиопластика – это терапевтическая процедура для лечения стенозированных (суженных) коронарных артерий сердца, выявляемых при ишемической болезни сердца. Перкутанное коронарное вмешательство (ПКИ), или коронарная ангиопластика со стентированием, – это нехирургическая процедура, используемая для улучшения кровотока к сердцу. Показано, что ПКИ при стабильной коронарной болезни значительно облегчает такие симптомы, как стенокардия или боль в груди, тем самым улучшая функциональные возможности и качество жизни.
Периферическая ангиопластика
Периферическая ангиопластика – это использование баллона для расширения кровеносного сосуда вне коронарных артерий. Чаще всего применяется для лечения атеросклеротических сужений артерий брюшной полости, ног и почек, вызванных заболеванием периферических артерий. Как правило, периферическая ангиопластика выполняется совместно с использованием проводника, периферическим стентированием и атеректомией.
Хроническая исхемия, угрожающая конечностям
Ангиопластика может быть использована для лечения прогрессирующего заболевания периферических артерий с целью облегчения перемежающейся хромоты, или боли в ногах, которая классически связана с этим состоянием. В исследовании BASIL (Bypass versus Angioplasty in Severe Ischemia of the Leg – байпас против ангиопластики при тяжелой ишемии ноги) сравнивали первоначальное проведение инфраингуинового шунтирования и ангиопластики у отобранных пациентов с тяжелой ишемией нижних конечностей, подходящих для любой из этих процедур. Исследование BASIL показало, что ангиопластика связана с меньшей краткосрочной заболеваемостью по сравнению с шунтированием, однако долгосрочные результаты благоприятнее при шунтировании. Основываясь на результатах исследования BASIL, рекомендации ACCF/AHA рекомендуют баллонную ангиопластику только пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни 2 года или менее, или тем, у кого нет доступной автогенной вены. Пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 2 лет, или имеющим автогенную вену, может быть первоначально выполнено шунтирование.
Ангиопластика почечной артерии
Стеноз почечной артерии связан с гипертонией и снижением функции почек. Атеросклеротическое сужение почечной артерии можно лечить ангиопластикой с установкой стента или без него.
Каротидная ангиопластика
Стеноз сонной артерии можно лечить ангиопластикой и стентированием сонной артерии у пациентов с высоким риском проведения каротидной эндартеректомии (КЭА). Хотя каротидная эндартеректомия обычно предпочтительнее стентирования сонной артерии, стентирование показано в отдельных случаях при радиационно-индуцированном стенозе или при поражении сонной артерии, которое не подходит для хирургического лечения.
Венозная ангиопластика
Ангиопластика применяется для лечения венозных стенозов, влияющих на доступ для диализа, при этом ангиопластика с балоном, покрытым лекарственным веществом, демонстрирует лучшую проходимость в течение 6 и 12 месяцев по сравнению с обычной ангиопластикой с балоном. Ангиопластика иногда используется для лечения остаточного стеноза подключичной вены после хирургической декомпрессии при синдроме грудного выхода. Существует слабая рекомендация по использованию глубокого венозного стентирования для лечения обструктивной хронической венозной болезни.
Восстановление
После ангиопластики большинство пациентов находятся под наблюдением в больнице в течение ночи, но при отсутствии осложнений пациентов выписывают на следующий день. Место введения катетера проверяется на наличие кровотечения и отека, а частота сердечных сокращений и артериальное давление контролируются для выявления позднего разрыва и кровоизлияния. Восстановление после ангиопластики включает в себя избегание физической активности в течение нескольких дней после процедуры. Пациентам рекомендуется избегать поднятия тяжестей и интенсивных нагрузок в течение недели. Пациентам необходимо избегать физических перенапряжений или продолжительных спортивных занятий в течение максимум двух недель после деликатной баллонной ангиопластики. После первоначального двухнедельного периода восстановления большинство пациентов после ангиопластики могут безопасно вернуться к физическим упражнениям низкой интенсивности. Рекомендуется постепенная программа упражнений, при которой пациенты сначала выполняют несколько коротких серий упражнений в день, постепенно увеличивая их до одной или двух более продолжительных серий. В качестве меры предосторожности, перед началом любых структурированных упражнений необходимо получить одобрение кардиолога. Реабилитация с использованием физических упражнений после чрескожного коронарного вмешательства показала улучшение при рецидивирующей стенокардии, увеличении общей продолжительности тренировки, снижении сегмента ST и повышении максимальной переносимости физических нагрузок. Пациентам, у которых наблюдается отек, кровотечение или боль в месте введения, повышается температура тела, появляется слабость или головокружение, изменяется температура или цвет руки или ноги, использовавшихся при процедуре, или возникает одышка или боль в груди, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Пациентам, которым установлены стенты, обычно назначают двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТ), включающую ингибитор P2Y12, такой как клопидогрел, который принимается одновременно с ацетилсалициловой кислотой (аспирином). Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ) рекомендуется в течение 1 месяца после установки стента без лекарственного покрытия, в течение 3 месяцев после установки стента второго поколения с лекарственным покрытием и в течение 6–12 месяцев после установки стента первого поколения с лекарственным покрытием.
История
Ангиопластика была впервые описана американским интервенционным радиологом Чарльзом Доттером в 1964 году. Доттер стал пионером в современной медицине с изобретением ангиопластики и катетерного стента, которые впервые использовались для лечения заболеваний периферических артерий. 16 января 1964 года Доттер перкутанно расширил резко суженный, локализованный стеноз подвздошной артерии у 82-летней женщины с болезненной ишемией ноги и гангреной, которая отказалась от ампутации ноги. После успешного расширения стеноза с помощью проводника и коаксиальных тефлоновых катетеров кровообращение в ее ноге восстановилось. Расширенная артерия оставалась проходимой до ее смерти от пневмонии через два с половиной года. Чарльз Доттер широко известен как "Отец интервенционной радиологии" и был номинирован на Нобелевскую премию по медицине в 1978 году. Первая перкутанная коронарная ангиопластика на пробужденном пациенте была выполнена в Цюрихе немецким кардиологом Андреасом Груенцигом 16 сентября 1977 года. Первые перкутанные коронарные ангиопластики в Соединенных Штатах были выполнены в тот же день (1 марта 1978 года) Саймоном Х. Стерцером в больнице Ленокс-Хилл в Нью-Йорке и Ричардом К. Майлером в больнице Святой Марии в Сан-Франциско. В течение предыдущего года, также в больнице Святой Марии в Сан-Франциско, Майлер и Груенциг провели дилатации в условиях аортокоронарного шунтирования для тестирования концепции катетера, прежде чем Груенциг выполнил первую ЧТКА (чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику) в своей лаборатории катетеризации в Цюрихе. Изначальной формой ангиопластики была "простая баллонная ангиопластика" (POBA) без стентов, до изобретения стентов без покрытия в середине 1980-х годов для предотвращения резкого закрытия сосуда, которое иногда наблюдалось при POBA. В Буэнос-Айресе в 1999 году. Ингемар Генри Лундквист изобрел баллонный катетер на проводнике, который сейчас используется в большинстве процедур ангиопластики в мире. Подраздел ангиопластики, известный как эксимерная лазерная коронарная ангиопластика (ELCA), использует эксимерные лазеры для удаления небольшого количества ткани, включая труднодилатируемые и непроходимые поражения в артерии, чтобы баллон мог более эффективно сжимать бляшку к стенкам артерии. Эта работа была впервые разработана в 1984 году после предшествующих исследований в 1980–1983 годах, когда Рангасвами Сринивасан, Сэмюэл Блум и Джеймс Дж. Уинн в исследовательском центре IBM T. J. Уотсон наблюдали эффект ультрафиолетового эксимерного лазера на биологические материалы. Заинтересовавшись, они провели дальнейшие исследования и обнаружили, что лазер делает чистые, точные разрезы, которые идеально подходят для деликатных хирургических вмешательств. Это привело к созданию фундаментального патента, и в 2002 году Сринивасан, Блум и Уинн были избраны в Национальный зал славы изобретателей. В 2012 году члены команды были удостоены Национальной медали в области технологий и инноваций президентом Бараком Обамой за их работу, связанную с эксимерным лазером. Роберт Гинзбург впервые применил ELCA в 1984 году на пациенте с тяжелым стенозом глубокой бедренной артерии и угрозой потери конечности.