Введение

Форма биомедицинских отходов

Отходы острых предметов – это форма биомедицинских отходов, состоящая из использованных «острых» предметов, включающих в себя любые устройства или объекты, используемые для прокола или рассечения кожи. Отходы острых предметов классифицируются как биологически опасные отходы и требуют осторожного обращения. К распространенным медицинским материалам, относящимся к отходам острых предметов, относятся:

гиподермические иглы,
одноразовые скальпели и лезвия,
загрязненное стекло и определенные виды пластика, а также
проводники, используемые в хирургии.

Квалифицирующие материалы

Кроме игл и лезвий, любые прикрепленные к ним предметы, такие как шприцы и устройства для инъекций, также считаются отходами класса "острые предметы". Лезвия могут включать бритвы, скальпели, ножи X-Acto, ножницы или любые другие предметы, используемые для разрезания в медицинских или биологических исследованиях, независимо от того, контактировали ли они с биологически опасными материалами. Хотя стекло и острый пластик также относятся к отходам класса "острые предметы", методы обращения с ними могут различаться. Стеклянные предметы, загрязненные биологически опасными материалами, обрабатываются с той же степенью предосторожности, что и иглы и лезвия, даже если они не разбиты. Если стекло загрязненно, его часто все равно рассматривают как острый предмет, поскольку оно может разбиться в процессе утилизации. Загрязненные пластиковые предметы, не являющиеся острыми, можно утилизировать в контейнер для биологически опасных отходов, а не в контейнер для острых предметов.

Опасности

Травмы от отходов острых предметов могут представлять серьезную угрозу для общественного здоровья, поскольку использованные острые предметы могут содержать биологически опасные материалы. Существует риск распространения кровяных патогенов при проникновении загрязненных острых предметов в кожу. Распространение этих патогенов напрямую связано с передачей заболеваний, передающихся через кровь, таких как гепатит B (HBV), гепатит C (HCV) и ВИЧ. Медицинские работники подвергаются риску заражения этими заболеваниями при работе с отходами острых предметов. Большой объем таких отходов, с которым медицинские работники сталкиваются ежедневно, повышает вероятность получения травмы. Широкая общественность также может подвергаться риску травм от отходов острых предметов, особенно при неправильной утилизации шприцевых игл людьми, употребляющими инъекционные наркотики.

Контейнеры для острых предметов

Твердые пластиковые контейнеры, известные как контейнеры для острых предметов, используются для безопасной утилизации шприцевых игл и других острых медицинских инструментов, таких как внутривенные катетеры и одноразовые скальпели. Они часто герметичны и самоблокирующиеся, а также достаточно прочные, чтобы предотвратить проникание отходов сквозь стенки или их повреждение. В Соединенных Штатах контейнеры для острых предметов обычно красные и помечены универсальным символом биологической опасности для облегчения их идентификации. В других странах они часто бывают желтыми. Отходы загружаются в контейнер до определенного уровня, который обычно составляет около трех четвертей объема. После этого контейнер опустошают или утилизируют. Контейнеры для острых предметов могут быть одноразовыми, в этом случае они утилизируются вместе с содержащимися в них отходами, или многоразовыми, в этом случае они автоматически опорожняются и стерилизуются перед повторным использованием. В аэропортах и крупных учреждениях часто имеются контейнеры для острых предметов в туалетах для безопасной утилизации отходов людьми, употребляющими инъекционные наркотики, например, диабетиками, нуждающимися в инсулине. Медицинские учреждения и лаборатории также оснащены контейнерами для острых предметов, а также оборудованием, необходимым для их безопасной стерилизации или утилизации. Это минимизирует расстояние, которое контейнеры должны транспортироваться, и количество людей, которые могут контактировать с острыми отходами. Небольшие клиники или офисы в США, не имеющие таких возможностей, обязаны по федеральным нормам нанимать компанию, специализирующуюся на транспортировке и надлежащей утилизации опасных отходов.

Удаление отходов острых предметов

При обращении с отходами острых предметов и их утилизации необходимо соблюдать крайнюю осторожность. Целью управления отходами острых предметов является безопасная обработка всех материалов до момента их надлежащей утилизации. Заключительным этапом утилизации отходов острых предметов является их обеззараживание в автоклаве. Менее распространенным методом является сжигание, которое обычно применяется только к отходам острых предметов, образовавшимся при химиотерапии. На протяжении всего процесса необходимо принимать меры для минимизации риска травмирования и максимизации объема утилизируемых острых предметов. Строгие больничные протоколы и государственные нормативные акты, инструктирующие медицинских работников по обращению с отходами острых предметов, помогают обеспечить максимально эффективную и безопасную обработку этих отходов. Методы утилизации варьируются в зависимости от страны и региона, но наиболее распространенными являются вывоз специализированными службами или, в США, отправка острых предметов по почте. Вывоз специализированными службами предполагает сбор отходов острых предметов, а часто и других медицинских отходов, обученным персоналом в месте их образования и транспортировку на объект уничтожения. Аналогично, метод утилизации острых предметов по почте позволяет отправителям отправлять отходы острых предметов непосредственно на объект утилизации через почтовую службу США в специально разработанных и одобренных контейнерах. Отправка острых предметов по почте позволяет производителям отходов более экономично утилизировать небольшие объемы острых предметов, чем при использовании услуг специализированной службы вывоза. Недавнее законодательство во Франции возлагает ответственность за утилизацию использованных игл на фармацевтические компании, поставляющие препараты для самоинъекций. Ранее популярные обрезатели и колпачки для игл больше не считаются допустимыми средствами защиты, и требуется использование либо контейнеров для острых предметов, либо устройств для уничтожения игл. В отчете Канадской ассоциации психического здоровья отмечается, что пункты контролируемой инъекции способствуют сокращению количества выброшенных игл на улицах.

Технология впрыска

Более шестнадцати миллиардов инъекций проводится ежегодно во всем мире, и иглы составляют основную часть отходов острых предметов. По этой причине было разработано множество новых технологий, связанных с инъекциями, в основном касающихся механизмов безопасности. По мере развития этих технологий правительства стремились сделать их широко распространенными для обеспечения безопасности при обращении с отходами острых предметов. В 2000 году был принят Закон о безопасности и предотвращении уколов иглами, а в 2001 году – Стандарт по патогенным микроорганизмам, передающимся через кровь. Безопасные шприцы помогают снизить количество случайных уколов иглой. Одним из последних достижений стало устройство для автоматической блокировки после инъекции. Эти устройства автоматически блокируются после однократного использования. Это достигается либо втягиванием иглы обратно в шприц, либо блокировкой поршня шприца. После блокировки устройства его нельзя использовать повторно. Защита иглы после инъекции – еще один подход к безопасному обращению с острыми предметами. Это бесконтактные методы, обычно включающие шарнирную крышку, которую можно прижать к поверхности, чтобы запечатать иглу. Еще одна технология, используемая в управлении отходами острых предметов, связанная с инъекциями, – это съемник игл. Могут применяться различные подходы, главная цель которых – отделить иглу от шприца. Это позволяет изолировать острую иглу и утилизировать ее отдельно от шприца. Вокруг использования этих устройств ведутся споры, поскольку они добавляют дополнительный этап в обработку отходов острых предметов.

В развивающихся странах

Отходы от острых предметов вызывают серьезную обеспокоенность в развивающихся и странах с переходной экономикой. Такие факторы, как высокая заболеваемость и нехватка медицинских работников, усиливают опасность, связанную с отходами острых предметов, а стоимость современных технологий утилизации делает их использование маловероятным. Как и во всем мире, отходы от инъекций составляют наибольшую долю отходов острых предметов. Однако использование инъекций гораздо более распространено в развивающемся мире. Один из факторов, способствующих этому увеличению, – повышенное внимание к инъекциям в терапевтических целях. По оценкам, 95% всех инъекций в развивающихся регионах проводятся в терапевтических целях. По оценкам, в среднем человек получает 1,5 инъекции в год. Инфраструктура развивающихся регионов не приспособлена к такому большому объему загрязненных отходов острых предметов. В отличие от промышленно развитых стран, здесь не всегда доступны установки для сжигания отходов и транспортные сети. Ограниченные финансовые возможности делают приобретение одноразовых контейнеров нереалистичным. Медицинские учреждения часто перегружены пациентами и испытывают нехватку квалифицированного персонала. Высокая нагрузка на эти учреждения может ограничивать внимание к соблюдению протоколов утилизации отходов или контроль за их соблюдением. Все эти факторы приводят к тому, что опасное количество отходов острых предметов попадает в окружающую среду. Различия между промышленно развитыми и развивающимися странами проявляются в частоте случайных травм от уколов иглой. В промышленно развитых странах они происходят со скоростью от 0,18 до 0,74 случаев на человека в год, а в развивающихся и странах с переходной экономикой – от 0,93 до 4,68 случаев на человека в год (Hutin, Hauri, Armstrong, 2003). Неправильное обращение с острыми предметами является одним из основных факторов, связанных с небезопасными инъекциями. Ежегодно они приводят к 21 миллиону, 2 миллионам и 260 тысячам новых случаев заражения ВГВ, ВГС и ВИЧ соответственно. 40–65% новых случаев заражения ВГВ и ВГС обусловлены профессиональным воздействием при перкутанном контакте.