Введение
Трубчатое устройство, помещаемое в крупную вену для введения лекарственных препаратов.
A central venous catheter (CVC), also known as a central line (c line), central venous line, or central venous access catheter, is a catheter placed into a large vein. It is a form of venous access. Placement of larger catheters in more centrally located veins is often needed in critically ill patients, or in those requiring prolonged intravenous therapies, for more reliable vascular access. These catheters are commonly placed in veins in the neck (internal jugular vein), chest (subclavian vein or axillary vein), groin (femoral vein), or through veins in the arms (also known as a PICC line, or peripherally inserted central catheters). Central lines are used to administer medication or fluids that are unable to be taken by mouth or would harm a smaller peripheral vein, obtain blood tests (specifically the "central venous oxygen saturation"), administer fluid or blood products for large volume resuscitation, and measure central venous pressure. The catheters used are commonly 15–30 cm in length, made of silicone or polyurethane, and have single or multiple lumens for infusion. Difficult peripheral venous access – central venous catheters may be placed when it is difficult to gain or maintain venous access peripherally (e. g. obesity, scarred veins from prior cannulations, agitated patient). Delivery of certain medications or fluids – medications such as vasopressors (e. g., norepinephrine, vasopressin, phenylephrine etc. ), chemotherapeutic agents, or hypertonic solutions are damaging to peripheral veins and often require placement of a central line. Additionally, catheters with multiple lumens can facilitate the delivery of several parenteral medications simultaneously. Prolonged intravenous therapies – parenteral medications that must be delivered for extended periods of time (more than a few days) such as long term parenteral nutrition, or intravenous antibiotics are administered through a central line. Specialized treatment – interventions such as hemodialysis, plasmapheresis, transvenous cardiac pacing, and invasive hemodynamic monitoring (e. g. pulmonary artery catheterization) require central venous access. There are no absolute contraindications to the use of central venous catheters. However, there are risks and complications associated with the placement of central lines, which are addressed below.
Центральный венозный катетер (ЦВК), также известный как центральная линия (c-линия), центральная венозная линия или центральный венозный катетер доступа, – это катетер, помещенный в крупную вену. Это один из видов венозного доступа. Установка более крупных катетеров в более центрально расположенные вены часто необходима у тяжелобольных пациентов или у тех, кому требуется длительная внутривенная терапия, для обеспечения более надежного сосудистого доступа. Эти катетеры обычно устанавливаются в вены на шее (внутренняя ягулярная вена), груди (подключичная вена или подмышечная вена), в паху (бедренная вена) или через вены на руках (также известные как линия PICC, или периферически вставленные центральные катетеры). Центральные линии используются для введения лекарственных препаратов или жидкостей, которые невозможно принимать перорально или которые могут повредить более мелкую периферическую вену, для получения анализов крови (в частности, для определения "насыщения венозной крови кислородом"), для введения жидкостей или компонентов крови при массивном кровопотеря и для измерения центрального венозного давления. Используемые катетеры обычно имеют длину 15–30 см, изготавливаются из силикона или полиуретана и имеют один или несколько каналов для инфузий.
A central venous catheter (CVC), also known as a central line (c line), central venous line, or central venous access catheter, is a catheter placed into a large vein. It is a form of venous access. Placement of larger catheters in more centrally located veins is often needed in critically ill patients, or in those requiring prolonged intravenous therapies, for more reliable vascular access. These catheters are commonly placed in veins in the neck (internal jugular vein), chest (subclavian vein or axillary vein), groin (femoral vein), or through veins in the arms (also known as a PICC line, or peripherally inserted central catheters). Central lines are used to administer medication or fluids that are unable to be taken by mouth or would harm a smaller peripheral vein, obtain blood tests (specifically the "central venous oxygen saturation"), administer fluid or blood products for large volume resuscitation, and measure central venous pressure. The catheters used are commonly 15–30 cm in length, made of silicone or polyurethane, and have single or multiple lumens for infusion. Difficult peripheral venous access – central venous catheters may be placed when it is difficult to gain or maintain venous access peripherally (e. g. obesity, scarred veins from prior cannulations, agitated patient). Delivery of certain medications or fluids – medications such as vasopressors (e. g., norepinephrine, vasopressin, phenylephrine etc. ), chemotherapeutic agents, or hypertonic solutions are damaging to peripheral veins and often require placement of a central line. Additionally, catheters with multiple lumens can facilitate the delivery of several parenteral medications simultaneously. Prolonged intravenous therapies – parenteral medications that must be delivered for extended periods of time (more than a few days) such as long term parenteral nutrition, or intravenous antibiotics are administered through a central line. Specialized treatment – interventions such as hemodialysis, plasmapheresis, transvenous cardiac pacing, and invasive hemodynamic monitoring (e. g. pulmonary artery catheterization) require central venous access. There are no absolute contraindications to the use of central venous catheters. However, there are risks and complications associated with the placement of central lines, which are addressed below.
Трудности с периферическим венозным доступом – центральный венозный катетер может быть установлен, когда трудно получить или поддерживать периферический венозный доступ (например, при ожирении, рубцовых изменениях вен после предыдущих пункций, возбужденном состоянии пациента).
A central venous catheter (CVC), also known as a central line (c line), central venous line, or central venous access catheter, is a catheter placed into a large vein. It is a form of venous access. Placement of larger catheters in more centrally located veins is often needed in critically ill patients, or in those requiring prolonged intravenous therapies, for more reliable vascular access. These catheters are commonly placed in veins in the neck (internal jugular vein), chest (subclavian vein or axillary vein), groin (femoral vein), or through veins in the arms (also known as a PICC line, or peripherally inserted central catheters). Central lines are used to administer medication or fluids that are unable to be taken by mouth or would harm a smaller peripheral vein, obtain blood tests (specifically the "central venous oxygen saturation"), administer fluid or blood products for large volume resuscitation, and measure central venous pressure. The catheters used are commonly 15–30 cm in length, made of silicone or polyurethane, and have single or multiple lumens for infusion. Difficult peripheral venous access – central venous catheters may be placed when it is difficult to gain or maintain venous access peripherally (e. g. obesity, scarred veins from prior cannulations, agitated patient). Delivery of certain medications or fluids – medications such as vasopressors (e. g., norepinephrine, vasopressin, phenylephrine etc. ), chemotherapeutic agents, or hypertonic solutions are damaging to peripheral veins and often require placement of a central line. Additionally, catheters with multiple lumens can facilitate the delivery of several parenteral medications simultaneously. Prolonged intravenous therapies – parenteral medications that must be delivered for extended periods of time (more than a few days) such as long term parenteral nutrition, or intravenous antibiotics are administered through a central line. Specialized treatment – interventions such as hemodialysis, plasmapheresis, transvenous cardiac pacing, and invasive hemodynamic monitoring (e. g. pulmonary artery catheterization) require central venous access. There are no absolute contraindications to the use of central venous catheters. However, there are risks and complications associated with the placement of central lines, which are addressed below.
Введение определенных лекарственных препаратов или жидкостей – лекарственные препараты, такие как вазопрессоры (например, норэпинефрин, вазопрессин, фенилэфрин и т. д.), химиотерапевтические средства или гипертонические растворы, оказывают повреждающее действие на периферические вены и часто требуют установки центральной линии. Кроме того, катетеры с несколькими каналами могут облегчить одновременное введение нескольких парентеральных лекарственных препаратов.
A central venous catheter (CVC), also known as a central line (c line), central venous line, or central venous access catheter, is a catheter placed into a large vein. It is a form of venous access. Placement of larger catheters in more centrally located veins is often needed in critically ill patients, or in those requiring prolonged intravenous therapies, for more reliable vascular access. These catheters are commonly placed in veins in the neck (internal jugular vein), chest (subclavian vein or axillary vein), groin (femoral vein), or through veins in the arms (also known as a PICC line, or peripherally inserted central catheters). Central lines are used to administer medication or fluids that are unable to be taken by mouth or would harm a smaller peripheral vein, obtain blood tests (specifically the "central venous oxygen saturation"), administer fluid or blood products for large volume resuscitation, and measure central venous pressure. The catheters used are commonly 15–30 cm in length, made of silicone or polyurethane, and have single or multiple lumens for infusion. Difficult peripheral venous access – central venous catheters may be placed when it is difficult to gain or maintain venous access peripherally (e. g. obesity, scarred veins from prior cannulations, agitated patient). Delivery of certain medications or fluids – medications such as vasopressors (e. g., norepinephrine, vasopressin, phenylephrine etc. ), chemotherapeutic agents, or hypertonic solutions are damaging to peripheral veins and often require placement of a central line. Additionally, catheters with multiple lumens can facilitate the delivery of several parenteral medications simultaneously. Prolonged intravenous therapies – parenteral medications that must be delivered for extended periods of time (more than a few days) such as long term parenteral nutrition, or intravenous antibiotics are administered through a central line. Specialized treatment – interventions such as hemodialysis, plasmapheresis, transvenous cardiac pacing, and invasive hemodynamic monitoring (e. g. pulmonary artery catheterization) require central venous access. There are no absolute contraindications to the use of central venous catheters. However, there are risks and complications associated with the placement of central lines, which are addressed below.
Длительная внутривенная терапия – парентеральные лекарственные препараты, которые необходимо вводить в течение продолжительного времени (более нескольких дней), такие как длительное парентеральное питание или внутривенные антибиотики, вводятся через центральную линию.
A central venous catheter (CVC), also known as a central line (c line), central venous line, or central venous access catheter, is a catheter placed into a large vein. It is a form of venous access. Placement of larger catheters in more centrally located veins is often needed in critically ill patients, or in those requiring prolonged intravenous therapies, for more reliable vascular access. These catheters are commonly placed in veins in the neck (internal jugular vein), chest (subclavian vein or axillary vein), groin (femoral vein), or through veins in the arms (also known as a PICC line, or peripherally inserted central catheters). Central lines are used to administer medication or fluids that are unable to be taken by mouth or would harm a smaller peripheral vein, obtain blood tests (specifically the "central venous oxygen saturation"), administer fluid or blood products for large volume resuscitation, and measure central venous pressure. The catheters used are commonly 15–30 cm in length, made of silicone or polyurethane, and have single or multiple lumens for infusion. Difficult peripheral venous access – central venous catheters may be placed when it is difficult to gain or maintain venous access peripherally (e. g. obesity, scarred veins from prior cannulations, agitated patient). Delivery of certain medications or fluids – medications such as vasopressors (e. g., norepinephrine, vasopressin, phenylephrine etc. ), chemotherapeutic agents, or hypertonic solutions are damaging to peripheral veins and often require placement of a central line. Additionally, catheters with multiple lumens can facilitate the delivery of several parenteral medications simultaneously. Prolonged intravenous therapies – parenteral medications that must be delivered for extended periods of time (more than a few days) such as long term parenteral nutrition, or intravenous antibiotics are administered through a central line. Specialized treatment – interventions such as hemodialysis, plasmapheresis, transvenous cardiac pacing, and invasive hemodynamic monitoring (e. g. pulmonary artery catheterization) require central venous access. There are no absolute contraindications to the use of central venous catheters. However, there are risks and complications associated with the placement of central lines, which are addressed below.
Специализированное лечение – такие вмешательства, как гемодиализ, плазмаферез, трансвенозная кардиостимуляция и инвазивный гемодинамический мониторинг (например, катетеризация легочной артерии), требуют центрального венозного доступа.
A central venous catheter (CVC), also known as a central line (c line), central venous line, or central venous access catheter, is a catheter placed into a large vein. It is a form of venous access. Placement of larger catheters in more centrally located veins is often needed in critically ill patients, or in those requiring prolonged intravenous therapies, for more reliable vascular access. These catheters are commonly placed in veins in the neck (internal jugular vein), chest (subclavian vein or axillary vein), groin (femoral vein), or through veins in the arms (also known as a PICC line, or peripherally inserted central catheters). Central lines are used to administer medication or fluids that are unable to be taken by mouth or would harm a smaller peripheral vein, obtain blood tests (specifically the "central venous oxygen saturation"), administer fluid or blood products for large volume resuscitation, and measure central venous pressure. The catheters used are commonly 15–30 cm in length, made of silicone or polyurethane, and have single or multiple lumens for infusion. Difficult peripheral venous access – central venous catheters may be placed when it is difficult to gain or maintain venous access peripherally (e. g. obesity, scarred veins from prior cannulations, agitated patient). Delivery of certain medications or fluids – medications such as vasopressors (e. g., norepinephrine, vasopressin, phenylephrine etc. ), chemotherapeutic agents, or hypertonic solutions are damaging to peripheral veins and often require placement of a central line. Additionally, catheters with multiple lumens can facilitate the delivery of several parenteral medications simultaneously. Prolonged intravenous therapies – parenteral medications that must be delivered for extended periods of time (more than a few days) such as long term parenteral nutrition, or intravenous antibiotics are administered through a central line. Specialized treatment – interventions such as hemodialysis, plasmapheresis, transvenous cardiac pacing, and invasive hemodynamic monitoring (e. g. pulmonary artery catheterization) require central venous access. There are no absolute contraindications to the use of central venous catheters. However, there are risks and complications associated with the placement of central lines, which are addressed below.
Абсолютных противопоказаний к использованию центральных венозных катетеров нет. Однако существуют риски и осложнения, связанные с установкой центральных линий, которые рассматриваются ниже.
A central venous catheter (CVC), also known as a central line (c line), central venous line, or central venous access catheter, is a catheter placed into a large vein. It is a form of venous access. Placement of larger catheters in more centrally located veins is often needed in critically ill patients, or in those requiring prolonged intravenous therapies, for more reliable vascular access. These catheters are commonly placed in veins in the neck (internal jugular vein), chest (subclavian vein or axillary vein), groin (femoral vein), or through veins in the arms (also known as a PICC line, or peripherally inserted central catheters). Central lines are used to administer medication or fluids that are unable to be taken by mouth or would harm a smaller peripheral vein, obtain blood tests (specifically the "central venous oxygen saturation"), administer fluid or blood products for large volume resuscitation, and measure central venous pressure. The catheters used are commonly 15–30 cm in length, made of silicone or polyurethane, and have single or multiple lumens for infusion. Difficult peripheral venous access – central venous catheters may be placed when it is difficult to gain or maintain venous access peripherally (e. g. obesity, scarred veins from prior cannulations, agitated patient). Delivery of certain medications or fluids – medications such as vasopressors (e. g., norepinephrine, vasopressin, phenylephrine etc. ), chemotherapeutic agents, or hypertonic solutions are damaging to peripheral veins and often require placement of a central line. Additionally, catheters with multiple lumens can facilitate the delivery of several parenteral medications simultaneously. Prolonged intravenous therapies – parenteral medications that must be delivered for extended periods of time (more than a few days) such as long term parenteral nutrition, or intravenous antibiotics are administered through a central line. Specialized treatment – interventions such as hemodialysis, plasmapheresis, transvenous cardiac pacing, and invasive hemodynamic monitoring (e. g. pulmonary artery catheterization) require central venous access. There are no absolute contraindications to the use of central venous catheters. However, there are risks and complications associated with the placement of central lines, which are addressed below.
Осложнения
Введение центрального венозного катетера может привести к ряду осложнений. Ожидаемая польза от его использования должна превышать риск этих осложнений.
Венозная воздушная эмболия
Введение воздуха в венозное кровообращение может привести к венозной воздушной эмболии. Это редкое осложнение при установке центрального венозного катетера (ЦВК), однако оно может быть смертельным. Объем и скорость поступления воздуха определяют влияние воздушной эмболии на пациента. Данный процесс может стать фатальным при введении не менее 200–300 миллилитров воздуха в течение нескольких секунд. К последствиям относятся: острый эмболический инсульт (вследствие прохождения воздуха через открытое овальное окно), отек легких и острая правожелудочковая недостаточность (из-за застревания воздуха в правом желудочке), которая может привести к кардиогенному шоку. Недостаточно данных, чтобы определить, является ли промывание гепаринизированным раствором более эффективным, чем промывание обычным физиологическим раствором, для поддержания проходимости центрального венозного катетера и предотвращения окклюзии.
Вставка
Перед введением пациента сначала оценивают, изучив соответствующие результаты анализов и показания к установке ЦВК, чтобы минимизировать риски и осложнения процедуры. Затем область кожи над запланированным местом введения очищается. При необходимости проводится местная анестезия. Расположение вены определяется по анатомическим ориентирам или с помощью небольшого ультразвукового аппарата. Полостью иглой проникают через кожу до момента аспирации крови. Цвет крови и скорость ее потока помогают отличить ее от артериальной крови (что может указывать на случайное проколение артерии). В Северной Америке и Европе ультразвуковое исследование в настоящее время считается золотым стандартом для центрального венозного доступа и освоения соответствующих навыков, в то время как использование ориентировочных методов снижается. Недавние данные свидетельствуют о том, что ультразвуковая навигация при катетеризации подключичной вены приводит к снижению числа неблагоприятных событий. Затем катетер вводится с использованием техники Сельдингера: через иглу проводится тупой проводник, после чего игла удаляется. Для расширения тракта по проводнику может быть введен расширитель. Наконец, сам центральный катетер проводится по проводнику, который затем извлекается. Во все просветы катетера аспирируют содержимое (чтобы убедиться в их правильном расположении внутри вены) и промывают физиологическим раствором или гепарином. Электромагнитная система отслеживания может использоваться для подтверждения положения кончика и обеспечения навигации во время введения, что позволяет избежать необходимости в рентгеновском снимке после процедуры.
Уравнение Хагена и Пойзеюля
Уравнение Хагена — Пуассея описывает характеристики потока в жесткой трубке. Уравнение представлено ниже:
Уравнение показывает, что объемный расход (Q) через жесткую трубку является функцией внутреннего радиуса (r), длины трубки (L) и вязкости жидкости (μ). Объемный расход прямо пропорционален четвертой степени внутреннего радиуса трубки и обратно пропорционален длине трубки и вязкости жидкости. Это уравнение позволяет понять следующие важные наблюдения относительно венозных катетеров: внутренний радиус катетера оказывает значительно большее влияние на объемный расход, чем длина катетера или вязкость жидкости, и для быстрой инфузии оптимальным является более короткий катетер большего диаметра, поскольку он обеспечит максимальный объемный расход.
Перкутанный центральный венозный катетер (ЦВК)
Центральный венозный катетер (ЦВК) вводится непосредственно через кожу. Используется внутренняя или внешняя югулярная, подключичная или бедренная вена. Чаще всего он применяется у тяжелобольных пациентов. ЦВК может использоваться в течение нескольких дней или недель, и пациент должен находиться в стационаре. Обычно он фиксируется швами или специальным фиксирующим устройством. К наиболее часто используемым катетерам относятся катетеры Квинтона.
Периферически вставленные центральные катетеры (PICC)
Периферически вставленный центральный катетер, или линия PICC (произносится "пик"), — это центральный венозный катетер, который вводится в вену на руке (через базиликовую или лучевую вены), а не в вену на шее или груди. Базиликовая вена обычно является более предпочтительной для катетеризации, чем лучевая, поскольку она крупнее и имеет более прямой ход по руке. Кончик катетера располагается в верхней полой вене. Однако линии PICC предпочтительны по ряду причин. Они могут обеспечивать венозный доступ на срок до одного года. Пациент может быть выписан домой с установленной линией PICC. Они позволяют избежать осложнений, связанных с установкой центрального венозного катетера (например, пневмоторакса, случайной артериальной катетеризации), и их относительно легко устанавливать под контролем ультразвука, что вызывает меньше дискомфорта, чем при установке центральных венозных катетеров.
Катетер для гемодиализа
Катетеры для гемодиализа имеют большой диаметр (до 16 французских катетеров или 5,3 мм) и способны обеспечивать скорость потока 200–300 мл/мин, что необходимо для поддержания высоких скоростей потока при гемодиализе. Они имеют два канала: один предназначен для отведения крови пациента к аппарату диализа, а другой – для возврата крови пациенту. Обычно эти катетеры устанавливаются во внутреннюю яремную вену. Некоторые катетеры пропитаны антибиотиками, веществами, содержащими серебро (в частности, сульфадиазином серебра) и/или хлоргексидином, для снижения риска инфекции. К специфическим типам центральных венозных катетеров длительного действия относятся катетеры Хикмана, которые требуют использования зажимов для обеспечения герметичного закрытия клапана, и катетеры Грошонга, клапан которых открывается при отборе или введении жидкости и закрывается в неактивном состоянии. Катетеры Хикмана также имеют "манжету" под кожей для предотвращения миграции бактерий. Манжета способствует врастанию тканей в устройство, обеспечивая его надежную фиксацию на длительный срок.