Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Воспалительный синдром иммунной реконструкции (IRIS) – это состояние, наблюдаемое в некоторых случаях ВИЧ/СПИДа или иммуносупрессии, при котором иммунная система начинает восстанавливаться, но затем реагирует на ранее приобретенную оппортунистическую инфекцию чрезмерным воспалительным ответом, который парадоксально ухудшает симптомы инфекции. IRIS также может называться синдромом иммунного восстановления, иммунореконституционным заболеванием, болезнью иммунного восстановления и болезнью иммунной реставрации. Системные или местные воспалительные реакции могут возникать на фоне улучшения иммунной функции. Хотя эта воспалительная реакция обычно самоограничивается, существует риск развития длительных симптомов и смерти, особенно при вовлечении центральной нервной системы. Лечение обычно включает контроль симптомов и терапию основного инфекционного процесса. В тяжелых случаях ИРИС часто применяют кортикостероиды. Важными противопоказаниями к применению кортикостероидов являются криптококковый менингит и саркома Капоши, поскольку они ассоциируются с худшими исходами.
Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) is a condition seen in some cases of HIV/AIDS or immunosuppression, in which the immune system begins to recover, but then responds to a previously acquired opportunistic infection with an overwhelming inflammatory response that paradoxically makes the symptoms of infection worse. IRIS may also be referred to as immune reconstitution syndrome, immune reconstitution disease, immune recovery disease, and immune restoration disease. Systemic or local inflammatory responses may occur with improvement in immune function. While this inflammatory reaction is usually self limited, there is risk of long term symptoms and death, particularly when the central nervous system is involved. Management generally involves symptom control and treatment of the underlying infection. In severe cases of IRIS, corticosteroids are commonly used. Important exceptions to using corticosteroids include Cryptococcal meningitis and Kaposi’s sarcoma, as they have been associated with poorer outcomes.
Признаки и симптомы
Клиническая картина ИРИС варьирует и обычно зависит от основного оппортунистического инфекционного заболевания (ОИ). Общие признаки, которые могут наблюдаться, включают клиническое ухудшение после начала антиретровирусной терапии (АРТ) и локальное воспаление тканей. Системный воспалительный ответ может присутствовать или отсутствовать. Большинство случаев ИРИС возникают в течение 4–8 недель после начала или изменения АРТ. Однако сообщались случаи, развивавшиеся от 3 дней до нескольких месяцев или даже лет после начала АРТ. В следующей таблице описаны основные и второстепенные проявления при различных ОИ. Универсального определения ИРИС не существует, однако существует общее мнение, что для постановки диагноза необходимо соответствие большинству из следующих критериев: Состояния, которые могут проявляться сходно с ИРИС: побочные эффекты лекарственных препаратов, прогрессирование исходного ОИ, вызванное лекарственной устойчивостью или несоблюдением режима лечения пациентом, и развитие нового ОИ. Уровень смертности варьируется и зависит от сопутствующего ОИ, степени иммуносупрессии, географического региона и доступности лечения. ИРИС, поражающие центральную нервную систему, обычно ассоциируются с наиболее высоким уровнем смертности (13–75%).
The clinical presentation of IRIS is variable and typically depends on the underlying OI. Common features that may be present include clinical worsening after starting ART and localized tissue inflammation. A systemic inflammatory response may or may not be present. The majority of IRIS cases occur within 4 to 8 weeks of ART initiation or change. However, there have been reported cases from 3 days to several months or even years after ART initiation. The following table describes the major and minor presentations in reported underlying OIs. There is no universal definition of IRIS, however there is general consensus that most of the following criteria should be met to make the diagnosis: Conditions that can present similarly to IRIS are: adverse drug effects, progression of initial OI caused by medication resistance or patient non adherence, and development of a new OI. Mortality rates vary and depend on the associated OI, degree of immunosuppression, geography, and access to treatment. IRIS affecting the central nervous system has generally been associated with the highest mortality rates (13 75%).
История
ИРИС был впервые описан в 1980-х годах, когда врачи отметили парадоксальное усиление симптомов у пациентов, получавших лечение от туберкулеза легких и лепры. WNS характеризуется кожной инфекцией, вызываемой грибком Pseudogymnoascus destructans, во время спячки, когда иммунная система естественным образом подавлена для экономии энергии в зимний период. Данное исследование предполагает, что интенсивное воспаление в месте инфекции у летучих мышей после возвращения к нормотермии является проявлением ИРИС.
IRIS was discovered in the 1980s when physicians noted paradoxical symptomatic worsening of patients being treated for pulmonary tuberculosis and leprosy. WNS is typified by a cutaneous infection of the fungus Pseudogymnoascus destructans during hibernation, when the immune system is naturally suppressed to conserve energy through the winter. This study suggests that bats undergoing an intense inflammation at the site of infection after a return to euthermia is a form of IRIS.