Пуповина вокруг шеи плода: диагностика и клиническое значение.

Введение

Диагноз можно заподозрить при снижении сердечного ритма плода во время родов. Ультразвуковое исследование может выявить это состояние до начала схваток. Нависание пуповины встречается примерно в четверти случаев родов. Это состояние было описано еще в 300 году до н.э. Гиппократом. "Петли встречаются примерно в 25% случаев и обычно не причиняют вреда, но иногда могут быть настолько тугими, что приводят к сдавлению сосудов пуповины и, как следствие, к гипоксии". В 16-м издании "Акушерства Уильямса" всего одно предложение во всем учебнике посвящено пуповине вокруг шеи. В отличие от этого, первое издание "Британской энциклопедии" 1770 года содержало 20 страниц информации о патологии пуповины с иллюстрациями перекручивания пуповины. Королевский колледж акушеров и гинекологов использует эти изображения в своей брошюре. В настоящее время существует три современных учебника по ультразвуковой диагностике, демонстрирующих способность ультразвука с 2009 года надежно выявлять проблемы с пуповиной. Исследование, опубликованное в 2004 году, было проведено для определения чувствительности ультразвука в диагностике нависания пуповины. Каждая из 289 женщин, которым проводилась индукция родов в один и тот же день, прошла трансабдоминальное ультразвуковое исследование с использованием ультразвукового аппарата Aloka 1700 с 3,5-МГц абдоминальным датчиком, с применением серошкальной и цветной допплерографии непосредственно перед индукцией родов. Наличие пуповины искали в поперечной и сагиттальной плоскостях шеи. Нависание пуповины диагностировалось, если пуповина визуализировалась вокруг как минимум 3 из 4 сторон шеи. У 52 из 289 женщин пуповина действительно была обнаружена во время родов. Только 18 из 52 случаев нависания пуповины, или 35%, были выявлены на ультразвуковом исследовании, проведенном непосредственно перед родами, а 65% случаев нависания пуповины остались невыявленными. В 237 случаях, когда пуповина отсутствовала во время родов, ультразвуковое исследование дало ложноположительные результаты, то есть диагностировало наличие пуповины в 44 из 237 случаев (19%), где пуповина вообще отсутствовала. В этом исследовании точность ультразвука при обнаружении одной петли составляла всего 35%, а точность при выявлении нависания пуповины, обернутой вокруг шеи несколько раз, – всего 60%. Ни в одном исследовании не удалось с помощью ультразвука определить, является ли пуповина свободной или тугой, хотя по крайней мере три исследования пытались это сделать. Перегрин.

The diagnosis may be suspected if there is a decrease in the baby's heart rate during delivery. Ultrasound may pick up the condition before labor. Nuchal cords occur in about a quarter of deliveries. The condition has been described at least as early as 300 BC by Hippocrates. “Coils occur in about 25% of cases and ordinarily do no harm, but occasionally they may be so tight that constriction of the umbilical vessels and consequent hypoxia result.” Williams Obstetrics 16th Edition, has only one single sentence in the entire textbook regarding cords around the neck. By contrast, the First Edition of the Encyclopædia Britannica from 1770 had 20 pages of information about Umbilical Cord Pathology with drawings of Umbilical Cord Entanglement. The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists has these images on its brochure. There are currently three recent texts on ultrasonography which demonstrate the ability of ultrasound to identify umbilical cord issues with reliability as of 2009. A study published in 2004 was done to establish the sensitivity of ultrasound in the diagnosis of a nuchal cord. Each of 289 women, induced the same day, underwent a transabdominal ultrasound scan with an Aloka 1700 ultrasound machine with a 3.5 MHz abdominal probe, using gray scale and color Doppler imaging immediately prior to induction of labor. Presence of the cord was sought in the transverse and sagittal plane of the neck. A nuchal cord was diagnosed if the cord was visualized lying around at least 3 of the 4 sides of the neck. A cord was actually present at delivery in 52 of the 289 women. Only 18 of the 52 cords or 35% of the nuchal cords were detected on ultrasound done immediately before delivery, and 65% of nuchal cords were not detected. Of the 237 cases where there was no cord at delivery, ultrasound had false positive results, i. e. diagnosed a cord in 44 of the 237 cases (19%) in which there was no cord present at all. In this study, ultrasound was only 35% accurate at finding a single loop, and only 60% accurate at detecting a nuchal cord wrapped multiple times around the neck. In no study was it possible by ultrasound to distinguish between a loose or a tight cord, although at least 3 attempted to do so. Peregrine

Прогноз

Ретроспективные данные более чем 182 000 родов, обладающие статистической мощностью для выявления даже слабых взаимосвязей, свидетельствуют о том, что однократное или многократное обвитие пуповиной во время родов не связано с неблагоприятными перинатальными исходами, а связано с более высоким весом новорожденных и меньшим числом кесаревых сечений. Хотя некоторые исследования показали связь тугого обвития пуповиной с краткосрочной заболеваемостью, неясно, являются ли такие исходы прямым следствием наличия обвития пуповиной, или же результатом пережатия и пересечения пуповины.