Введение

Геморрагический цистит – это воспаление мочевого пузыря, характеризующееся симптомами со стороны нижних мочевых путей, включающими дизурию, гематурию и кровотечение. Это заболевание может возникать как осложнение при применении циклофосфамида, ифосфамида и после лучевой терапии. Помимо геморрагического цистита, временная гематурия может наблюдаться при инфекции мочевого пузыря или у детей вследствие вирусной инфекции.

Признаки и симптомы

Симптомы геморрагического цистита включают боль или жжение во время мочеиспускания, частое мочеиспускание, недержание мочи, кровь или сгустки крови в моче, невозможность помочиться и лихорадку.

Причины

Причины геморрагического цистита включают химиотерапию (например, циклофосфамид, ифосфамид), лучевую терапию или инфекцию. Ифосфамид является наиболее частой причиной геморрагического цистита. Геморрагический цистит, вызванный лучевой терапией, развивается у сопоставимого или меньшего числа пациентов по сравнению со случаями, вызванными циклофосфамидом. Аденовирус (особенно серотипы 11 и 21 подгруппы B) является наиболее распространенной причиной острого вирусного геморрагического цистита у детей, хотя его также может вызывать вирус BK. Химический геморрагический цистит может развиться при случайном попадании вагинальных средств в уретру. Использование раствора генциан виолета для лечения кандидоза приводило к геморрагическому циститу, когда препарат ошибочно вводился в уретру, однако этот геморрагический цистит разрешался самостоятельно после прекращения лечения. Случайное введение в уретру противозачаточных суппозиториев также вызывало геморрагический цистит у ряда пациентов. Считается, что раздражение мочевого пузыря было вызвано спермицидным моющим средством ноноксинол-9. В острой фазе мочевой пузырь можно обильно промывать щелочным физиологическим раствором для минимизации раздражения. Хотя геморрагический цистит после трансплантации/трансплантации костного мозга технически не является инфекционным, для полноты картины необходимо кратко его обсудить. Пациенты, получающие терапию для подавления иммунной системы, подвержены риску развития геморрагического цистита из-за прямого воздействия химиотерапии или активации латентных вирусов в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.

Диагноз

Диагноз ставится на основании анамнеза и физикального обследования. У пациентов с ослабленным иммунитетом в моче может присутствовать гной, однако зачастую не удается выделить возбудителя при посеве. У детей полимеразная цепная реакция с секвенированием мочи позволяет обнаружить фрагменты инфекционного агента. Процедура диагностики несколько отличается для женщин и мужчин. В настоящее время лабораторные исследования образцов мочи могут проводиться с использованием тест-полосок, указывающих на иммунные реакции организма в ответ на инфекцию, а также с помощью микроскопического анализа. Наличие гематурии, или крови в моче, может свидетельствовать об острых инфекциях мочевыводящих путей, заболеваниях почек, мочекаменной болезни, воспалении предстательной железы (у мужчин), эндометриозе (у женщин) или раке мочевыводящих путей. В некоторых случаях кровь в моче возникает вследствие интенсивных физических нагрузок, особенно у бегунов.

Лечение

К сожалению, месна неэффективна для лечения геморрагического цистита после его развития. Хотя это случается редко, после диагностики геморрагического цистита, вызванного радиацией, не существует эмпирически доказанных методов лечения этого состояния, которое может серьезно ухудшить качество жизни пациента и потенциально привести к почечной недостаточности с риском летального исхода. Вирусный геморрагический цистит у детей обычно разрешается самостоятельно в течение нескольких дней. Первым шагом в лечении геморрагического цистита должна быть эвакуация сгустков. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря из-за сгустков может привести к уросепсису, разрыву мочевого пузыря и почечной недостаточности. Эвакуация сгустков может быть выполнена путем установки широкого катетера в мочевой пузырь непосредственно у постели больного. Мочевой пузырь можно промывать водой или раствором хлорида натрия. Использование воды предпочтительнее, поскольку она может способствовать лизису сгустков. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не перерастянуть мочевой пузырь и не вызвать перфорацию. Гипербарическая оксигенация (HBO2) доказала свою эффективность в лечении геморрагического цистита, вызванного радиацией.