Медицинское образование в США: от поступления до специализации

Введение

Образовательная деятельность по подготовке врачей в Соединенных Штатах

Медицинское образование в Соединенных Штатах включает в себя образовательную деятельность, связанную с обучением и подготовкой врачей в стране, охватывающую весь процесс – от начального обучения до непрерывного медицинского образования квалифицированных специалистов в американских колледжах и университетах. Ниже представлен типичный путь медицинского образования. Однако медицина – это многогранная профессия, предлагающая множество возможностей. Например, некоторые врачи работают в области фармацевтических исследований, производственной медицины (внутри компании), общественного здравоохранения (заботясь о здоровье населения в определенном регионе) или даже служат в вооруженных силах США. Вопросы высшего образования в США особенно актуальны в данном контексте, и многие аналитики выражают обеспокоенность по поводу дефицита врачей в стране. Также вызывает озабоченность проблема «медицинских пустынь».

Медицинская школа

В США медицинская школа – это учебное заведение, предназначенное для обучения студентов в области медицины. Формально, поступление в медицинскую школу может не требовать наличия предыдущей степени; однако, от абитуриентов обычно требуется завершить как минимум 3 года предпрофильных курсов ("pre-med") на университетском уровне, поскольку в США медицинские степени относятся к программам второго высшего образования. После зачисления в медицинскую школу четырехлетнее обучение последовательно делится на две примерно равные части: доклиническую (включающую теоретические курсы по фундаментальным наукам) и клиническую (стажировки, состоящие из ротаций по различным отделениям учебной больницы). По завершении четырех лет обучения присваивается степень доктора медицины (M.D.) или доктора остеопатической медицины (D.O.) в зависимости от медицинской школы; обе степени дают право на медицинскую практику после прохождения аккредитованной программы резидентуры.

Стажировка

В течение последнего года обучения в ординатуре студенты подают заявки на прохождение ординатуры по выбранной специальности. Конкурентоспособность ординатуры варьируется в зависимости от востребованности специальности, престижа программы и соотношения числа претендентов к числу доступных мест. Подавляющее большинство мест распределяется посредством общенационального компьютерного алгоритма сопоставления, который учитывает предпочтения кандидатов и предпочтения программ относительно кандидатов. Исторически последипломное медицинское образование начиналось со свободной, годичной интернатуры. Завершение этого года по-прежнему является минимальным требованием для получения лицензии на медицинскую практику в большинстве штатов. Однако, в связи с постепенным увеличением продолжительности последипломного медицинского образования и снижением роли интернатуры как завершающего этапа обучения, большинство молодых врачей проходят интернатуру в первый год ординатуры. Несмотря на тенденцию к интеграции интернатур в программы ординатуры, продолжает существовать годичная "традиционная ротационная интернатура" (иногда называемая "переходным годом"). Некоторые программы ординатуры, например, по неврологии и офтальмологии, не включают интернатуру и начинаются после завершения интернатуры или переходного года. Некоторые используют ее для повторной подачи заявок в программы, куда их ранее не приняли, а другие – как год для определения специализации. Кроме того, врачи-остеопаты "должны завершить первый год обучения, утвержденный Американской остеопатической ассоциацией (АОА), для получения лицензии на медицинскую практику во Флориде, Мичигане, Оклахоме и Пенсильвании". В последнее время все большее признание получает значимость междисциплинарного образования (IPE) в области подготовки кадров. IPE предполагает совместное обучение студентов из различных медицинских дисциплин для повышения эффективности командной работы и улучшения результатов лечения пациентов (Zorek & Raehl 2013). Этот подход особенно актуален, поскольку медицинские услуги переходят к командной модели оказания помощи.

During the last year of graduate medical education, students apply for postgraduate residencies in their chosen field of specialization. These vary in competitiveness depending upon the desirability of the specialty, prestige of the program, and the number of applicants relative to the number of available positions. All but a few positions are granted via a national computer match which pairs an applicant's preference with the programs' preference for applicants. Historically, post graduate medical education began with a free standing, one year internship. Completion of this year continues to be the minimum training requirement for obtaining a general license to practice medicine in most states. However, because of the gradual lengthening of post graduate medical education, and the decline of its use as the terminal stage in training, most new physicians complete the internship requirement as their first year of residency. Not withstanding the trend toward internships integrated into categorical residencies, the one year "traditional rotating internship" (sometimes called a "transitional year") continues to exist. Some residency training programs, such as in neurology and ophthalmology, do not include an internship year and begin after completion of an internship or transitional year. Some use it to re apply to programs into which they were not accepted, while others use it as a year to decide upon a specialty. In addition, osteopathic physicians "are required to have completed an American Osteopathic Association (AOA) approved first year of training in order to be licensed in Florida, Michigan, Oklahoma and Pennsylvania." Lately there has been an increasing acknowledgment of the significance of education (IPE), in the field of training. IPE entails students from healthcare disciplines studying together to enhance teamwork and enhance patient care results (Zorek & Raehl 2013). This method is especially pertinent as healthcare services are transitioning to a team oriented approach.

Проживание

Каждая медицинская специальность имеет собственную учебную программу, определяющую продолжительность и содержание ординатуры, необходимой для практики в данной области. Продолжительность программ варьируется от 3 лет после окончания медицинского вуза по внутренним болезням и педиатрии до 5 лет по общей хирургии и 7 лет по нейрохирургии. Каждая программа ординатуры либо включает в себя год интернатуры для соответствия требованиям лицензирования, либо требует завершения года интернатуры перед началом программы на втором году последипломного образования (PGY 2).

Общение

Феллоушип – это формальная, очная программа обучения, ориентированная на конкретную область в рамках специальности, с требованиями, превышающими требования соответствующей резидентуры. Многие высокоспециализированные области требуют формального обучения после резидентуры. Примеры включают кардиологию, эндокринологию, онкологию после терапии, кардиоторакальную анестезиологию после анестезиологии, кардиоторакальную хирургию, детскую хирургию, хирургическую онкологию после общей хирургии, репродуктивную эндокринологию и лечение бесплодия, фетальную медицину, гинекологическую онкологию после акушерства и гинекологии. Существует множество других направлений для каждой области изучения. В некоторых специальностях, таких как патология и радиология, большинство выпускников резидентуры продолжают обучение. Программы обучения в этих областях называются феллоушипами, а их участники – феллоу, что указывает на то, что они уже завершили резидентуру и имеют право на сдачу экзамена на получение сертификата специалиста или уже сертифицированы в своей основной специальности. Феллоушипы длятся от одного до трех лет и предоставляются по результатам подачи заявки в конкретную программу или организационный комитет по подспециальности. Феллоушипы часто включают исследовательский компонент.

Сертификация совета

Врач или хирург, завершивший ординатуру и, возможно, постдипломное обучение (феллоушип) и занимающийся практикой по своей специальности, называется врачом-специалистом (или штатным врачом). Врачи затем должны сдать письменные и устные экзамены по своей специальности, чтобы получить специализацию (стать сертифицированным специалистом). Каждая из 26 медицинских специальностей предъявляет различные требования к практикующим врачам для прохождения мероприятий по непрерывному медицинскому образованию. Кроме того, все больше внимания уделяется интеграции технологий в образовательный процесс. Симуляции виртуальной реальности (VR) и онлайн-платформы используются для расширения возможностей в таких областях, как анатомия, хирургическая подготовка и телемедицина. Исследования показали, что симуляции VR эффективны для повышения квалификации и снижения количества ошибок (Andrzej A., et al., 2019). С развитием технологий медицинские вузы изучают способы включения этих ресурсов в свои программы, чтобы должным образом подготовить студентов к работе в современных условиях здравоохранения.

Продолжающее медицинское образование

Продолжающееся медицинское образование (CME) – это образовательная деятельность, предназначенная для практикующих врачей. Во многих штатах врачи обязаны получать определенное количество кредитов CME для поддержания своих лицензий. Кредиты CME можно получить за различные виды деятельности, включая посещение мероприятий в режиме реального времени, публикацию рецензируемых статей и прохождение онлайн-курсов. Аккредитационный совет по непрерывному медицинскому образованию (ACCME) определяет, какие мероприятия соответствуют требованиям для получения CME. В сфере образования все большее внимание уделяется вопросам разнообразия, справедливости и инклюзивности (DEI). Решение проблем неравенства в здравоохранении и оказание медицинской помощи являются важнейшими аспектами медицинского обучения. Медицинские учреждения придают большое значение инициативам в области DEI, включая привлечение и поддержку студентов из числа меньшинств, интеграцию обучения компетентности и продвижение разнообразия среди преподавательского состава и руководства (Dogra et al., 2009). Эти инициативы направлены на формирование кадрового состава системы здравоохранения, который отражает состав сообществ пациентов, которым он служит.