Введение
Хирургическое удаление влагалища
Вагинектомия – это операция по удалению всего или части влагалища. Это один из методов лечения людей с раком влагалища или раком прямой кишки, используемый для удаления тканей, содержащих раковые клетки. Также вагинектомия может применяться в операциях по подтверждению пола. Некоторые люди, рожденные с влагалищем, идентифицирующие себя как трансгендерные мужчины или как небинарные личности, могут выбрать вагинектомию в сочетании с другими операциями для изменения клитора, чтобы он больше напоминал пенис (методиопластика), создания пениса полного размера (фалопластика) или формирования относительно гладкой, лишенной выраженных половых признаков области гениталий (нуллификация гениталий). Если матка и яичники должны быть сохранены, вагинектомия оставит канал и отверстие, подходящие для оттока менструальных выделений. В противном случае, как и при нуллификации гениталий, необходимо выполнить гистерэктомию, чтобы избежать риска задержки менструальных выделений в организме. В последнем случае требуется тщательное удаление слизистой оболочки влагалища, чтобы предотвратить дальнейшую секрецию внутри организма.
Рак прямой кишки
Вагинектомия часто необходима для удаления всех раковых тканей, связанных с раком прямой кишки. В зависимости от распространенности рака прямой кишки, для улучшения долгосрочной выживаемости может быть показана тотальная или частичная вагинектомия. После операции по удалению опухолей прямой кишки, реконструктивная хирургия влагалища и прямой кишки может способствовать заживлению и улучшить самовосприятие и сексуальную функцию.
Операция по установлению пола половых органов
Хотя единого мнения относительно стандартного метода реконструкции пениса у трансгендерных мужчин не сложилось, вагинектомия является важным этапом во многих различных техниках. В зависимости от хирурга-реконструктора и выбранного метода, основная схема операции включает взятие кожи с участка тела, например, предплечья или живота, с последующим формированием головки, вагинектомией, уретральным анастомозом, скротопластикой и завершается имплантацией пенильного протеза. Идеальный результат этой процедуры, согласно Всемирной профессиональной ассоциации по трансгендерному здоровью (WPATH), – это создание эстетически привлекательного пениса, позволяющего осуществлять половой акт и сохраняющего чувствительность. Возможные осложнения включают некроз тканей, проблемы с уретрой и инфекции. Радиальный свободный лоскут предплечья (RAFFF) – одна из техник, рассматриваемых для полной фаллической реконструкции.
Повторяющиеся гинекологические злокачественные новообразования
Передняя экзентерация таза с полной вагинектомией (AETV) – это хирургическая процедура, при которой удаляется мочевыделительная система (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра), а также гинекологическая система (яичники, фаллопиевы трубы, матка, шейка матки, влагалище). Она применяется для лечения рецидивирующих злокачественных новообразований гинекологических органов. Полная экзентерация таза также может быть использована в качестве лечения, при этом дополнительно удаляется прямая кишка, помимо мочевыделительной и гинекологической систем. Выбор между этими двумя процедурами зависит от распространенности ракового процесса. Потенциальным преимуществом AETV перед полной экзентерацией таза является снижение риска повреждения кишечника.
Возврат вагинопластики
Неовагинектомия выполняется для удаления неовагины после вагинопластики, например, у трансгендерных женщин, у которых возникли осложнения с неовагиной, или тех, кто решил пройти детрансзицию.
Противопоказания
Безопасность вагинектомии может зависеть от индивидуальных медицинских состояний и связанных с ними рисков. Например, у людей с сахарным диабетом потенциальными противопоказаниями к вагинектомии может быть плохое заживление ран; для людей, которые не хотят проходить гормональную терапию, потенциальными противопоказаниями является удаление половых желез (оофоректомия или орхиэктомия).
Риски/сложности
Многие люди, которым проводится вагинектомия, делают это для улучшения сексуального здоровья и интимности. Однако риски вагинектомии включают послеоперационные сенсорные нарушения, варьирующиеся от отсутствия чувствительности до ее избыточности, например, гиперчувствительности или даже боли. Другие риски могут быть связаны с последствиями самой процедуры. К возможным повреждениям относятся повреждение прямой кишки (из-за близости анатомических структур), развитие свища (ненормального соединения между двумя частями тела) или, для тех, кому одновременно с вагинектомией была выполнена фаллопластика, раздражение или даже эрозия кожи фаллоса. Некоторые из этих областей могут быть местами швов; раздражение этих мест может повысить риск инфекции. Существуют предоперационные и послеоперационные меры, которые можно предпринять для минимизации осложнений после вагинектомии. Например, другие процедуры, часто выполняемые в сочетании с вагинектомией, такие как метоидиопластика и фаллоуретропластика, могут быть выполнены в два этапа для повышения вероятности благоприятного косметического результата. Также, выжидание определенного времени после завершения процедуры, обычно не менее 4 месяцев, позволяет убедиться в отсутствии у пациента инфекций или риска их возникновения. Таким образом, процедуры, выполняемые на завершающем этапе трансгендерного перехода, такие как установка протеза полового члена, обычно проводятся отдельно. Это вариант, зависящий от степени инвазивности и тяжести заболевания, и предназначен специально для пациентов с раком верхней части влагалища I стадии.
Техника
Процедуры вагинектомии описываются объемом удаленной влагалищной ткани, который зависит от причины проведения операции.
Удаление раковой ткани
Для вагинектомии при лечении рака удаляется ткань в объеме, соответствующем распространенности злокачественного новообразования. Если обнаруживается более инвазивный рак, выполняется более радикальная вагинектомия для удаления всех раковых опухолей и клеток.
Операция по утверждению пола
При вагинектомии в рамках операций по подтверждению пола удаляется ткань из стенки влагалища, при этом внешние малые половые губы иногда оставляют на месте для последующих реконструктивных операций. Процедура позволяет людям, которым при рождении был назначен женский пол, но которые не идентифицируют себя как женщины, например, трансгендерным мужчинам, трансмужчинам или людям с небинарной гендерной идентичностью, получить гениталии, которые помогают уменьшить гендерную дисфорию и подтвердить их гендерную идентичность посредством физического облика. В контексте хирургии по подтверждению пола процедуры классифицируются как колпоклеиз или тотальная вагинектомия. Тотальная вагинектомия становится все более распространенной формой вагинектомии при операциях по подтверждению пола. Она включает в себя удаление ткани влагалищной стенки по всей толщине и может выполняться вагинальным доступом, как при трансвагинальной или трансперинеальной вагинектомии, или через брюшную полость в области живота, как при абдоминальной вагинектомии. Помимо более обширного удаления ткани, тотальная вагинектомия также предполагает более полное закрытие пространства во влагалищном канале. В отличие от колпоклеиза, ей чаще предшествуют отдельные овариэктомия и гистерэктомия, а также последующая операция по реконструкции пола, например, для создания неофаллоса. После выписки пациентам объясняют, как ухаживать за послеоперационными ранами, и им необходимо ограничить физическую активность в течение первых 2–3 недель. Отек в области живота или боль в животе являются признаками осложнений в период восстановления. К распространенным осложнениям, возникающим у пациентов, перенесших вагинектомию и фаллическую реконструкцию в рамках операций по подтверждению пола, относятся мочевые свищи и стриктуры. Это связано с недостаточным кровоснабжением и неправильным диаметром новой уретры.
История
Вагинальные операции практиковались на протяжении всей истории медицины. Еще до изобретения современных хирургических методов, таких как анестезия и стерильные инструменты, существует множество свидетельств о проведении вагинальных операций для лечения таких проблем, как пролапс, влагалищные свищи и недержание мочи. Например, первая задокументированная вагинальная гистерэктомия была выполнена в 1521 году в эпоху итальянского Возрождения. Хирургические техники и медицинские знания развивались медленно, пока изобретение анестезии и антисептики не положило начало эпохе современной хирургии в середине девятнадцатого века. С тех пор было разработано множество техник и инструментов, специально предназначенных для вагинальной хирургии, например, стандартизация шовного материала в 1937 году, что значительно повысило выживаемость за счет снижения риска инфекции. Нобл Спроат Хини разработал "шов Хини" в 1940 году для стандартизации техники вагинальной гистерэктомии. Первый задокументированный случай радикальной вагинальной хирургии произошел в феврале 2003 года, когда пациенту была выполнена радикальная гистерэктомия с вагинектомией и реконструкцией.
Другие животные
Вагинектомия также выполняется у животных, не относящихся к человеческому виду. Подобно людям, животным также может быть проведена вагинектомия для лечения рака влагалища. Домашние животные, такие как собаки, кошки и лошади, чаще подвергаются вагинектомии в связи со сложностью данной процедуры.
Собаки
Полное и частичное вагинектомия обычно не проводятся у собак, поскольку это сложные операции и не рассматриваются как терапия первой линии. Однако, если другие методы лечения неэффективны, вагинектомия может быть выполнена собаке. Наиболее частыми причинами для проведения вагинектомии у собак являются рак и хроническая инфекция влагалища. Опухоли влагалища и вульвы составляют 2,5–3% всех случаев рака у собак, и вагинектомия является одним из методов лечения для удаления и излечения животного. Возможные осложнения после операции включают потерю контроля над мочевым пузырем, отек и нарушение заживления кожи. Однако потеря контроля над мочевым пузырем обычно восстанавливается самостоятельно в течение 60 дней после операции, и собаки выживают не менее 100 дней без признаков заболевания.