Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Радиоизотопная ренография – это метод медицинской визуализации почек с использованием радиофармпрепаратов. Ренограмма, также известная как исследование с MAG3, позволяет врачу ядерной медицины или рентгенологу визуализировать почки и оценить их функцию. MAG3 – это аббревиатура от меркаптоацетилтриглицина, соединения, которое образует комплекс с радиоактивным элементом технецием-99m. Наиболее часто используемыми радиофармпрепаратами являются 99mTc-MAG3 (MAG3 также называют "меркаптоацетилтриглицин" или "мертиатид") и 99mTc-DTPA (диэтилентриаминпентаацетат). К другим радиофармпрепаратам относятся этилендицистеин (EC) и ортоиодохиппурат, меченный йодом-131 (OIH).
Radioisotope renography is a form of medical imaging of the kidneys that uses radiolabelling. A renogram, which may also be known as a MAG3 scan, allows a nuclear medicine physician or a radiologist to visualize the kidneys and learn more about how they are functioning. MAG3 is an acronym for mercapto acetyl tri glycine, a compound that is chelated with a radioactive element – technetium 99m. The two most common radiolabelled pharmaceutical agents used are 99mTc MAG3 (MAG3 is also called "mercaptoacetyltriglycine" or "mertiatide") and 99mTc DTPA (diethylenetriaminepentacetate). Some other radiolabelled pharmaceuticals are EC (Ethylenedicysteine) and 131 iodine labelled OIH (ortho iodohippurate).
Процедура сканирования
После введения в вены вещество выводится почками, и его продвижение по почечной системе можно отслеживать с помощью гамма-камеры. Серия изображений делается через регулярные интервалы времени. Обработка включает в себя выделение области интереса (ROI) вокруг обеих почек, и компьютерная программа строит график радиоактивности внутри почки в зависимости от времени, отражающий количество трассера на основе числа зарегистрированных счетчиков на каждом изображении (соответствующем определенному моменту времени). Если почка не получает кровоснабжения, например, она вообще не будет визуализироваться, даже если выглядит структурно нормальной при медицинском ультразвуковом или магнитно-резонансном исследовании. Если почка получает кровь, но ниже почечной локализации в мочевом пузыре или мочеточниках есть обструкция, радиоизотоп не пройдет за пределы уровня обструкции, в то время как при частичной обструкции будет наблюдаться замедленное время прохождения MAG3. Дополнительную информацию можно получить, рассчитывая кривые активность-время; при нормальной почечной перфузии пиковая активность должна наблюдаться через 3–5 минут. Относительная количественная информация позволяет оценить дифференциальную функцию фильтрации каждой почки.
After injection into the veins, the compound is excreted by the kidneys, and its progress through the renal system can be tracked with a gamma camera. A series of images are taken at regular intervals. Processing then involves drawing a region of interest (ROI) around both kidneys, and a computer program produces a graph of radioactivity inside the kidney with time, representing the quantity of tracer, from the number of counts measured inside in each image (representing a different time point). If the kidney is not getting blood for example, it will not be viewed at all, even if it looks structurally normal in medical ultrasonography or magnetic resonance imaging. If the kidney is getting blood, but there is an obstruction inferior to the kidney in the bladder or ureters, the radioisotope will not pass beyond the level of the obstruction, whereas if there is a partial obstruction then there is a delayed transit time for the MAG3 to pass. More information can be gathered by calculating time activity curves; with normal kidney perfusion, peak activity should be observed after 3–5 minutes. The relative quantitative information gives the differential function between each kidney's filtration activity.
Трейсеры
MAG3 предпочтительнее 99mTc DTPA у новорожденных, пациентов с нарушенной функцией и пациентов с подозрением на обструкцию, благодаря более эффективному выведению. Клиренс MAG3 тесно коррелирует с эффективным почечным плазменным потоком (ERPF), и клиренс MAG3 может использоваться как независимый показатель функции почек. После внутривенного введения около 40–50% MAG3 в крови извлекается проксимальными канальцами при каждом прохождении через почки; затем проксимальные канальцы секретируют MAG3 в просвет канальцев. 99mTc DTPA фильтруется гломерулами и может использоваться для измерения скорости клубочковой фильтрации (GFR) (в отдельном исследовании), что теоретически делает его наиболее точным выбором для визуализации функции почек. Фракция извлечения DTPA составляет приблизительно 20%, что менее чем вдвое меньше, чем у MAG3.
MAG3 is preferred over 99mTc DTPA in neonates, patients with impaired function, and patients with suspected obstruction, due to its more efficient extraction. The MAG3 clearance is highly correlated with the effective renal plasma flow (ERPF), and the MAG3 clearance can be used as an independent measure of kidney function. After intravenous administration, about 40 50% of the MAG3 in the blood is extracted by the proximal tubules with each pass through the kidneys; the proximal tubules then secrete the MAG3 into the tubular lumen. 99mTc DTPA is filtered by the glomerulus and may be used to measure the glomerular filtration rate (GFR) (in a separate test), making it theoretically the best (most accurate) choice for kidney function imaging. The extraction fraction of DTPA is approximately 20%, less than half that of MAG3.
Клиническое применение
Этот метод очень полезен для оценки функции почек. Радиоизотопы позволяют дифференцировать пассивное расширение и обструкцию. Он широко применяется перед трансплантацией почки для оценки васкуляризации трансплантируемой почки, а также с использованием тестовой дозы каптоприла для выявления возможного стеноза почечной артерии в другой почке донора и последующей оценки функции трансплантата. После трансплантации ренография может быть использована для диагностики сосудистых и урологических осложнений. Ранняя послетрансплантационная ренография также применяется для оценки замедленной функции трансплантата. Использование этого метода для выявления сниженной функции почек после введения тестовых доз каптоприла (ингибитора ангиотензинпревращающего фермента) также помогает установить причину гипертензии у пациентов с почечной недостаточностью. Изначально существовали сомнения относительно полезности и оптимального параметра теста для выявления стеноза почечной артерии, однако в конечном итоге было достигнуто согласие, что определяющим признаком является изменение дифференциальной функции.
The technique is very useful in evaluating the functioning of kidneys. Radioisotopes can differentiate between passive dilatation and obstruction. It is widely used before kidney transplantation to assess the vascularity of the kidney to be transplanted and with a test dose of captopril to highlight possible renal artery stenosis in the donor's other kidney, and later the performance of the transplant. Post transplantation renography can be used for the diagnosis of vascular and urological complications. Also, early post transplantation renography is used for the assessment of delayed graft function. The use of the test to identify reduced kidney function after test doses of captopril (an angiotensin converting enzyme inhibitor medication) has also been used to identify the cause of hypertension in patients with kidney failure. Initially there was uncertainty as to the usefulness, or best test parameter to identify renal artery stenosis, the eventual consensus was that the distinctive finding is of alteration in the differential function.
История
В 1986 году MAG3 был разработан в Университете Юты доктором Аланом Р. Фрицбергом, доктором Судакаром Касиной и доктором Деннисом Эшимой. Препарат прошел клинические испытания в 1987 году и успешно завершил испытания фазы III в 1988 году. До разработки индикаторов, таких как 99mTc MAG3, использовался ряд других радиофармпрепаратов. Тест был впервые представлен в 1956 году с использованием йода-131 диодраста. Последующие разработки включали йод-131, а затем йод-123, меченный орто-йодогиппуровой кислотой (OIH, продаваемой под торговым названием Hippuran). 99mTc MAG3 заменил 131I OIH благодаря улучшенному качеству изображений независимо от уровня функции почек и более низкой дозе облучения.
In 1986, MAG3 was developed at the University of Utah by Dr. Alan R. Fritzberg, Dr. Sudhakar Kasina, and Dr. Dennis Eshima. The drug underwent clinical trials in 1987 and passed Phase III testing in 1988. Before the development of tracers such as 99mTc MAG3, a range of other radiopharmaceuticals were employed. The test was first introduced in 1956, using iodine 131 diodrast. Later developments included iodine 131, and then iodine 123, labelled ortho Iodohippuric acid (OIH, marketed as Hippuran). 99mTc MAG3 has replaced 131I OIH because of better quality imaging regardless of the level of kidney function, and lower radiation doses.