Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Медицинское состояние, при котором плод испытывает недостаток кислорода.
Medical condition when the fetus is deprived of sufficient oxygen
Внутриматочная гипоксия (также известная как гипоксия плода) возникает, когда плод не получает достаточного количества кислорода. Это может быть вызвано различными причинами, такими как выпадение или перекручивание пуповины, инфаркт плаценты, сахарный диабет у матери (до беременности или гестационный диабет) и курение матери. Внутриматочная задержка роста может быть причиной или следствием гипоксии. Внутриматочная гипоксия может приводить к повреждению клеток центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Это влечет за собой повышение смертности, включая повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Недостаток кислорода у плода и новорожденного рассматривается как первичный или сопутствующий фактор риска развития многочисленных неврологических и нейропсихиатрических расстройств, таких как эпилепсия, синдром дефицита внимания и гиперактивности, расстройства пищевого поведения и детский церебральный паралич.
Intrauterine hypoxia (also known as fetal hypoxia) occurs when the fetus is deprived of an adequate supply of oxygen. It may be due to a variety of reasons such as prolapse or occlusion of the umbilical cord, placental infarction, maternal diabetes (prepregnancy or gestational diabetes) and maternal smoking. Intrauterine growth restriction may cause or be the result of hypoxia. Intrauterine hypoxia can cause cellular damage that occurs within the central nervous system (the brain and spinal cord). This results in an increased mortality rate, including an increased risk of sudden infant death syndrome (SIDS). Oxygen deprivation in the fetus and neonate have been implicated as either a primary or as a contributing risk factor in numerous neurological and neuropsychiatric disorders such as epilepsy, attention deficit hyperactivity disorder, eating disorders and cerebral palsy.
Последствия для матери
Осложнения, возникающие в результате внутриматочной гипоксии, являются одними из наиболее частых причин преэклампсии. Преэклампсия – это гипертензивное расстройство, возникающее во втором триместре беременности (после 20-й недели) вследствие недостаточного кровоснабжения плаценты. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, преэклампсия и эклампсия являются причиной примерно 14% материнских смертей во всем мире (около 50 000 – 75 000 смертей в год). Во время беременности женщины с преэклампсией подвергаются серьезному риску повреждения жизненно важных органов, таких как почки, печень, мозг и система крови. Это гипертензивное расстройство также может приводить к повреждению плаценты, вызывая такие осложнения, как преждевременные роды, выкидыши, отслойка плаценты или даже мертворождение. В некоторых случаях преэклампсия может в конечном итоге привести к инсульту и полиорганной недостаточности. Без лечения преэклампсия может прогрессировать и переходить в эклампсию, которая протекает значительно тяжелее и сопровождается судорогами. Судороги при эклампсии могут вызывать неконтролируемые подергивания и потерю сознания, что потенциально может привести к смерти матери и/или ребенка.
Complications arising from intrauterine hypoxia are some of most common causes of preeclampsia. Preeclampsia is a hypertensive disorder that occurs during the second trimester (after the 20th week of pregnancy) resulting from a poorly perfused placenta. The World Health Organization estimates that preeclampsia and eclampsia are responsible for about 14% of maternal deaths globally (around 50,000 to 75,000 deaths annually). During pregnancy, women with preeclampsia faces serious risk of damage to vital organs such as the kidneys, liver, brain, and the blood system. This hypertensive disorder may also cause damage to the placenta leading to issues such as premature births, miscarriages, placental abruption, or even stillbirths. In some cases, preeclampsia can eventually lead to stroke and organ failure. Untreated, preeclampsia can progress and turn into eclampsia which is much more severe with the addition of seizures. Eclampsia seizures could lead to uncontrollable twitching and a loss of consciousness, which could potentially lead to the death of the mother and or the baby.
Причина
Внутриматочная гипоксия может быть обусловлена состояниями матери, плаценты или плода. Kingdom и Kaufmann классифицируют три категории происхождения гипоксии плода: 1) преплацентарная (гипоксия матери и плода), 2) утероплацентарная (мать в норме, но плацента и плод гипоксичны), 3) постплацентарная (гипоксия только плода). Преплацентарная гипоксия наиболее часто вызывается внешними гипоксическими факторами (например, большая высота). Она также может быть вызвана респираторными заболеваниями матери (например, астмой), сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, сердечной недостаточностью, легочной гипертензией и цианотическими пороками сердца) и гематологическими заболеваниями (например, анемией). Такие состояния, как ожирение, дефицит питательных веществ, инфекции, хронические воспаления и стресс, также могут влиять на обеспечение матери кислородом и усвоение кислорода плодом. К негативным последствиям относятся тканевая гипоксия, вызванная монооксидом углерода, и плацентарная недостаточность, которая приводит к снижению кровотока от матки к плаценте, тем самым уменьшая доступность оксигенированной крови для плода. Показано, что плацентарная недостаточность, вызванная курением, оказывает причинно-следственное влияние на развитие преэклампсии. В то время как некоторые предыдущие исследования предполагали, что угарный газ из сигаретного дыма может оказывать защитное действие против преэклампсии, недавнее исследование, проведенное Консорциумом по генетике преэклампсии в Великобритании, показало, что у курильщиков риск развития преэклампсии в пять раз выше. Сам по себе никотин является тератогеном, который влияет на автономную нервную систему, что приводит к повышенной восприимчивости к повреждению мозга, вызванному гипоксией. Материнская анемия, в возникновении которой также замешано курение, является еще одним фактором, связанным с внутриутробной гипоксией/задержкой развития плода. Курение беременных женщин приводит к уменьшению количества эритроцитов матери, тем самым снижая количество эритроцитов, доступных для транспорта кислорода. Утероплацентарная гипоксия связана с аномальной имплантацией плаценты, нарушением ремоделирования сосудов и сосудистыми заболеваниями. Постплацентарная гипоксия связана с механическими препятствиями в пуповине, снижением кровотока в маточных артериях, прогрессирующей сердечной недостаточностью плода и генетическими аномалиями.
Intrauterine hypoxia can be attributed to maternal, placental, or fetal conditions. Kingdom and Kaufmann classifies three categories for the origin of fetal hypoxia: 1) pre placental (both mother and fetus are hypoxic), 2) utero placental (mother is normal but placenta and fetus is hypoxic), 3) post placental (only fetus is hypoxic). Pre placental hypoxia is most commonly caused by external hypoxic environments (such as high altitude). It can also be caused by maternal respiratory conditions (such as asthma), cardiovascular conditions (such as heart failure, pulmonary hypertension, and cyanotic heart disease), and hematological conditions (such as anemia). Conditions such as obesity, nutritional deficiencies, infections, chronic inflammations, and stress can also affect the maternal oxygen supply and fetal uptake. Among the negative effects are carbon monoxide induced tissue hypoxia and placental insufficiency which causes a reduction in blood flow from the uterus to the placenta thereby reducing the availability of oxygenated blood to the fetus. Placental insufficiency as a result of smoking has been shown to have a causal effect in the development of pre eclampsia. While some previous studies have suggested that carbon monoxide from cigarette smoke may have a protective effect against preeclampsia, a recent study conducted by the Genetics of Pre Eclampsia Consortium in the United Kingdom found that smokers were five times more likely to develop pre eclampsia. Nicotine alone has been shown to be a teratogen which affects the autonomic nervous system, leading to increased susceptibility to hypoxia induced brain damage. Maternal anemia in which smoking has also been implicated is another factor associated with IH/BA. Smoking by expectant mothers causes a decrease in maternal nucleated red blood cells, thereby reducing the amount of red blood cells available for oxygen transport. Utero placental hypoxia is associated with abnormal placental implantation, impaired vascular remodeling and vascular diseases. Post placental hypoxia is associated with mechanical obstructions of the umbilical cords, reduced uterine artery flow, progressive fetal cardiac failure, and genetic anomalies.
Лечение
Лечение младенцев с асфиксией при рождении путем снижения температуры тела в сердцевине, как известно, является эффективной терапией для снижения смертности и улучшения неврологического исхода у выживших, а терапия гипотермией при неонатальной энцефалопатии, начатая в течение 6 часов после рождения, значительно повышает шансы на нормальное выживание у пострадавших младенцев. Долгое время велись споры о том, следует ли проводить реанимацию новорожденных с асфиксией при рождении 100% кислородом или обычным воздухом. Показано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов, которые играют роль в повреждении при реперфузии после асфиксии. Исследования Олы Дидрика Саугстада и других привели к новым международным рекомендациям по реанимации новорожденных в 2010 году, рекомендующим использование обычного воздуха вместо 100% кислорода. Повышение концентрации кислорода у матери оказывает незначительное влияние на плод, поскольку кровь, насыщенная кислородом, плохо перфузирует плацентарный обменный участок. Первопричина внутриутробной гипоксии является потенциальной терапевтической мишенью. Если материнская преэклампсия является основной причиной задержки роста плода, антигипертензивная терапия и сульфат магния могут быть использованы в качестве потенциальных методов лечения.
Treatment of infants with birth asphyxia by lowering the core body temperature is now known to be an effective therapy to reduce mortality and improve neurological outcome in survivors, and hypothermia therapy for neonatal encephalopathy begun within 6 hours of birth significantly increases the chance of normal survival in affected infants. There has long been a debate over whether newborn infants with birth asphyxia should be resuscitated with 100% oxygen or normal air. It has been demonstrated that high concentrations of oxygen lead to generation of oxygen free radicals, which have a role in reperfusion injury after asphyxia. Research by Ola Didrik Saugstad and others led to new international guidelines on newborn resuscitation in 2010, recommending the use of normal air instead of 100% oxygen. Increasing the oxygen concentration to the mother has shown little effect on the fetus as hyperoxygenated blood does not perfuse the placental exchange site well. Underlying etiology of intrauterine hypoxia serves as a potential therapeutic target. If maternal preeclampsia is the underlying cause of fetal growth restriction (FGR) antihypertensive therapy and magnesium sulfate are potential therapies.
Профилактика
Медицинское обследование и уход могут проводиться для профилактики внутриматочной гипоксии, хотя это может быть затруднительно. Эти тесты не выявляют гипоксию напрямую, а оценивают общее состояние ребенка и подтверждают его здоровье, поскольку гипоксия вызывает разнообразные реакции. К таким тестам относятся пренатальная диагностика, например, оценка движений плода и объема амниотической жидкости, допплеровское исследование или мониторинг сердечного ритма плода. Другим фактором риска являются преждевременные роды, при которых для профилактики внутриматочной гипоксии может применяться медицинское вмешательство, такое как предотвращение преждевременных родов или кесарево сечение. Исследования выявили связь между дефицитом тетрагидробиоптерина (BH4) и гипоксически-ишемическим повреждением мозга, однако требуются дополнительные исследования. Определение уровня BH4 у плода может служить дополнительным методом выявления внутриматочной гипоксии. Во время родов может возникнуть асфиксия новорожденного, при которой кардиотокография используется для мониторинга состояния ребенка во время схваток.
Medical testing and care can be performed in order to prevent intrauterine hypoxia, though can be difficult. These tests don't directly detect hypoxia, but instead detects the general well being of the baby and ensures that the baby is healthy since hypoxia causes a wide range of responses. These tests can include prenatal testing, such as fetal movement and amniotic fluid levels, Doppler examination, or fetal heart rate. Another risk factor is premature birth in which medical intervention, such as premature birth prevention or C section delivery, can be used as prevention for intrauterine hypoxia. Studies have shown a connection between tetrahydrobiopterin (BH4) deficiency and hypoxia ischemia brain injury, though further studies need to be done. Measuring fetal BH4 levels can be another way to look out for intrauterine hypoxia. During birth, birth asphyxia can occur in which cardiotocograph can be used to monitor the baby's health during labor.
Эпидемиология
В Соединенных Штатах внутриутропная гипоксия и асфиксия новорожденных были объединены в список десяти основных причин смерти новорожденных.
In the United States, intrauterine hypoxia and birth asphyxia were listed together as the tenth leading cause of neonatal death.
Общество
ИГ/АВ также является причиной врожденных пороков сердца и сосудов, занимающих шестое место по стоимости лечения, а также преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, занимающих второе место по стоимости. Кроме того, это один из факторов, способствующих развитию синдрома дыхательных расстройств у новорожденных (СДР), также известного как гиалиновый мембранный болезнь, самого дорогостоящего заболевания для лечения и основной причины младенческой смертности. Самое дорогое заболевание, лечимое в больницах США. 4 из 10 случаев связаны с внутриутробной гипоксией/асфиксией при родах.
IH/BA is also a causative factor in cardiac and circulatory birth defects the sixth most expensive condition, as well as premature birth and low birth weight the second most expensive and it is one of the contributing factors to infant respiratory distress syndrome (RDS) also known as hyaline membrane disease, the most expensive medical condition to treat and the number one cause of infant mortality. Most expensive medical condition treated in U. S. hospitals. 4 out of 10 linked to intrauterine hypoxia/birth asphxia Cost Hospital Charge1. Infant respiratory distress syndrome $45,542 $138,224 2. Premature birth and low birth weight $44,490$119,3896. Cardiac and circulatory birth defects $35,960 $101,4129. Intrauterine hypoxia or birth asphyxia $27,962 $74,942
Стоимость | Плата за госпитализацию
-------------------------------------|-------------------------------------
1. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных | $45 542 | $138 224
2. Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении | $44 490 | $119 389
6. Врожденные пороки сердца и сосудов | $35 960 | $101 412
9. Внутриутробная гипоксия или асфиксия при рождении | $27 962 | $74 942
IH/BA is also a causative factor in cardiac and circulatory birth defects the sixth most expensive condition, as well as premature birth and low birth weight the second most expensive and it is one of the contributing factors to infant respiratory distress syndrome (RDS) also known as hyaline membrane disease, the most expensive medical condition to treat and the number one cause of infant mortality. Most expensive medical condition treated in U. S. hospitals. 4 out of 10 linked to intrauterine hypoxia/birth asphxia Cost Hospital Charge1. Infant respiratory distress syndrome $45,542 $138,224 2. Premature birth and low birth weight $44,490$119,3896. Cardiac and circulatory birth defects $35,960 $101,4129. Intrauterine hypoxia or birth asphyxia $27,962 $74,942
Медико-юридическая
В Соединенных Штатах, согласно годовому отчету Национального банка данных о практикующих врачах за 2006 год, случаи, связанные с акушерством, составили 8,7% от всех отчетов о выплатах врачей по искам о врачебной небрежности в 2006 году и характеризовались самыми высокими медианными суммами выплат (333 334 доллара США).
In the United States the National Practitioner Data Bank 2006 Annual Report obstetrics related cases accounted for 8.7 percent of all 2006 physician Malpractice Payment Reports and had the highest median payment amounts ($333,334).