Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Ұрықтың жеткілікті мөлшерде оттегімен қамтамасыз етілмеуі салдарынан туындайтын медициналық жағдай.
Medical condition when the fetus is deprived of sufficient oxygen
Жүктілік ішіндегі гипоксия (фетальдік гипоксия деп те аталады) – ұрыққа қажетті оттегі жеткілікті мөлшерде түспеген кезде пайда болады. Бұл себептердің алуан түрлі болуына байланысты болуы мүмкін, мысалы, көлік бауының түсіп қалуы немесе бітелуі, плацента инфаркті, аналық диабет (жүктілікке дейінгі немесе жүктілік кезіндегі диабет) және ананың темекі шегуі. Ұрықтың ішкі органдарының өсуі шектелген жағдайда гипоксия туындауы немесе оның салдары болуы мүмкін. Жүктілік ішіндегі гипоксия орталық нерв жүйесінде (ми және жұлын) жасушалық зақымдануға әкелуі мүмкін. Бұл өлім-жітім көрсеткішінің жоғарылауына, соның ішінде сәбидің күрт өлімі синдромының (SIDS) қаупінің артуына себеп болады. Ұрық пен жаңа туған нәрестедегі оттегінің жетіспеуі көптеген неврологиялық және нейропсихиатриялық аурулардың, мысалы, эпилепсия, назар жетіспеуі және гипербелсенділік синдромы, тамақтану тәртібінің бұзылуы және церебральді парездің негізгі немесе себепші факторы ретінде қарастырылады.
Intrauterine hypoxia (also known as fetal hypoxia) occurs when the fetus is deprived of an adequate supply of oxygen. It may be due to a variety of reasons such as prolapse or occlusion of the umbilical cord, placental infarction, maternal diabetes (prepregnancy or gestational diabetes) and maternal smoking. Intrauterine growth restriction may cause or be the result of hypoxia. Intrauterine hypoxia can cause cellular damage that occurs within the central nervous system (the brain and spinal cord). This results in an increased mortality rate, including an increased risk of sudden infant death syndrome (SIDS). Oxygen deprivation in the fetus and neonate have been implicated as either a primary or as a contributing risk factor in numerous neurological and neuropsychiatric disorders such as epilepsy, attention deficit hyperactivity disorder, eating disorders and cerebral palsy.
Ананың зардабы
Жатыр ішіндегі гипоксиядан туындайтын асқынулар – преэклампсияның ең көп кездесетін себептерінің бірі. Преэклампсия – жүктіліктің екінші триместрінде (жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін) плацентаның жеткіліксіз қанмен қамтылуынан пайда болатын гипертониялық ауру. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының бағалауынша, преэклампсия және эклампсия әлемдегі аналар өлімінің шамамен 14%-ын құрайды (жыл сайын 50,000-75,000-ға дейін өлім). Жүктілік кезінде преэклампсиямен ауыратын әйелдер бүйрек, бауыр, ми және қан айналымы жүйесі сияқты өмірлік маңызды мүшелерінің зақымдануына ұшырайды. Бұл гипертониялық ауру плацентаға зақым келтіріп, мерзімінен бұрын туу, түсік, плацентаның айырылуы немесе тіпті өлі туу сияқты проблемаларға әкелуі мүмкін. Кейбір жағдайларда преэклампсия инсульт пен мүшелердің жұмысын тоқтатуға алып келуі мүмкін. Емделмеген жағдайда преэклампсия эклампсияға айналуы мүмкін, ол эпилепсиялық ұстамалармен бірге ауыррақ өтеді. Эклампсиялық ұстамалар бақылаусыз дікілдеуге және ес-түс жоғалтуға әкелуі мүмкін, бұл ананың және немесе баланың өліміне соқтыруы мүмкін.
Complications arising from intrauterine hypoxia are some of most common causes of preeclampsia. Preeclampsia is a hypertensive disorder that occurs during the second trimester (after the 20th week of pregnancy) resulting from a poorly perfused placenta. The World Health Organization estimates that preeclampsia and eclampsia are responsible for about 14% of maternal deaths globally (around 50,000 to 75,000 deaths annually). During pregnancy, women with preeclampsia faces serious risk of damage to vital organs such as the kidneys, liver, brain, and the blood system. This hypertensive disorder may also cause damage to the placenta leading to issues such as premature births, miscarriages, placental abruption, or even stillbirths. In some cases, preeclampsia can eventually lead to stroke and organ failure. Untreated, preeclampsia can progress and turn into eclampsia which is much more severe with the addition of seizures. Eclampsia seizures could lead to uncontrollable twitching and a loss of consciousness, which could potentially lead to the death of the mother and or the baby.
Себеп
Аналық гипоксия ананың, плацентаның немесе ұрықтың жағдайларына байланысты болуы мүмкін. Kingdom және Kaufmann ұрықтың гипоксиясының пайда болу себептерін үш санатқа бөледі: 1) плацентаға дейінгі (ана мен ұрық екеуі де гипоксиялық), 2) жатыр-плаценталық (анасы қалыпты, бірақ плацента мен ұрық гипоксиялық), 3) плацентадан кейінгі (тек ұрық гипоксиялық). Плацентаға дейінгі гипоксия көбінесе сыртқы гипоксиялық ортадан (мысалы, биік тауларда) туындайды. Сондай-ақ, ананың тыныс алу жүйесінің аурулары (мысалы, астма), жүрек-қан тамырларының аурулары (мысалы, жүрек жеткіліксіздігі, өкпе гипертензиясы және көк ақаба жүрек ауруы), гематологиялық жағдайлар (мысалы, анемия) осыған себеп болуы мүмкін. Семіздік, қоректік заттардың жетіспеуі, инфекциялар, созылмалы қабынулар және стресс сияқты жағдайлар ананың оттегімен қамтамасыз етілуіне және ұрықтың оттегіні сіңіруіне де әсер етуі мүмкін. Оның теріс салдарының арасында көміртек монооксидінен туындаған тіндік гипоксия және плаценталық жеткіліксіздік бар, ол жатырдан плацентаға қан ағынының азаюына және осылайша ұрыққа оттегі бар қанның жеткізілуінің төмендеуіне әкеледі. Темекі шегуден туындаған плаценталық жеткіліксіздік преэклампсияның дамуына себеп болатыны дәлелденген. Бұрынғы зерттеулер темекі түтініндегі көміртек монооксидінің преэклампсияға қарсы қорғаныш әсері бар екенін көрсеткенімен, Ұлыбританиядағы Преэклампсия генетикасы консорциумы жүргізген соңғы зерттеулер темекі шегушілердің преэклампсияға шалдығу ықтималдығы бес есе жоғары екенін анықтады. Никотиннің өзі терратогендік әсерге ие және автономды жүйке жүйесіне әсер етеді, бұл гипоксиядан туындаған ми зақымдануына осалдықты арттырады. Аналық анемия, темекі шегу де себеп болуы мүмкін, IH/BA-мен байланысты тағы бір фактор. Жүкті әйелдердің темекі шегуі аналық ядролы эритроциттердің азаюына әкеледі, осылайша оттегі тасымалдауға қол жетімді эритроциттердің санын азайтады. Жатыр-плаценталық гипоксия плацентаның қалыптан тыс имплантациясымен, қан тамырларының қайта құрылуының бұзылуымен және қан тамырлары ауруларымен байланысты. Плацентадан кейінгі гипоксия көкпектік баудың механикалық кедерісімен, жатыр артериясының ағынының азаюымен, ұрықтың жүрек жеткіліксіздігімен және генетикалық аномалиялармен байланысты.
Intrauterine hypoxia can be attributed to maternal, placental, or fetal conditions. Kingdom and Kaufmann classifies three categories for the origin of fetal hypoxia: 1) pre placental (both mother and fetus are hypoxic), 2) utero placental (mother is normal but placenta and fetus is hypoxic), 3) post placental (only fetus is hypoxic). Pre placental hypoxia is most commonly caused by external hypoxic environments (such as high altitude). It can also be caused by maternal respiratory conditions (such as asthma), cardiovascular conditions (such as heart failure, pulmonary hypertension, and cyanotic heart disease), and hematological conditions (such as anemia). Conditions such as obesity, nutritional deficiencies, infections, chronic inflammations, and stress can also affect the maternal oxygen supply and fetal uptake. Among the negative effects are carbon monoxide induced tissue hypoxia and placental insufficiency which causes a reduction in blood flow from the uterus to the placenta thereby reducing the availability of oxygenated blood to the fetus. Placental insufficiency as a result of smoking has been shown to have a causal effect in the development of pre eclampsia. While some previous studies have suggested that carbon monoxide from cigarette smoke may have a protective effect against preeclampsia, a recent study conducted by the Genetics of Pre Eclampsia Consortium in the United Kingdom found that smokers were five times more likely to develop pre eclampsia. Nicotine alone has been shown to be a teratogen which affects the autonomic nervous system, leading to increased susceptibility to hypoxia induced brain damage. Maternal anemia in which smoking has also been implicated is another factor associated with IH/BA. Smoking by expectant mothers causes a decrease in maternal nucleated red blood cells, thereby reducing the amount of red blood cells available for oxygen transport. Utero placental hypoxia is associated with abnormal placental implantation, impaired vascular remodeling and vascular diseases. Post placental hypoxia is associated with mechanical obstructions of the umbilical cords, reduced uterine artery flow, progressive fetal cardiac failure, and genetic anomalies.
Емдеу
Қазір туған кездегі асфиксиясы бар нәрестелерді дене температурасын төмендету арқылы емдеу – өлім-жұлымды азайту және аман қалғандардың неврологиялық жағдайын жақсарту үшін тиімді терапия екені белгілі болды. Жаңа туған нәрестелердің энцефалопатиясын емдеу үшін қолданылатын гипотермиялық терапия туғаннан кейінгі 6 сағат ішінде басталса, зардап шеккен нәрестелердің қалыпты өмір сүру мүмкіндігі айтарлықтай артады. Жаңа туған нәрестелерді туған кездегі асфиксиядан 100% оттегімен немесе қарапайым ауамен қайта жандандыру қажеттігі туралы пікірталас ұзақ жылдардан бері жүріп келеді. Жоғары концентрациядағы оттегі асфиксиядан кейінгі реперфузиялық зақымдануға себеп болатын, оттегімен байланысты еркін радикалдардың пайда болуына әкеп соғатыны дәлелденді. Ола Дидрик Саугстад және басқалар 2010 жылы жаңа туған нәрестелерді жандандыру бойынша жаңа халықаралық ережелерді жасады, онда 100% оттегінің орнына қарапайым ауаны қолдану ұсынылды. Анаға берілетін оттегінің мөлшерін арттыру ұрыққа аз әсер етеді, себебі қан плаценталық алмасу ошағына жеткілікті мөлшерде жеткізілмейді. Іштегі гипоксияның түпкі себебі емдік мақсат ретінде қарастырылуы мүмкін. Егер жүктілік кезіндегі преэклампсия ұрықтың өсуін шектеуге себеп болса, антигипертензивтік терапия және магний сульфаты қолдануға болады.
Treatment of infants with birth asphyxia by lowering the core body temperature is now known to be an effective therapy to reduce mortality and improve neurological outcome in survivors, and hypothermia therapy for neonatal encephalopathy begun within 6 hours of birth significantly increases the chance of normal survival in affected infants. There has long been a debate over whether newborn infants with birth asphyxia should be resuscitated with 100% oxygen or normal air. It has been demonstrated that high concentrations of oxygen lead to generation of oxygen free radicals, which have a role in reperfusion injury after asphyxia. Research by Ola Didrik Saugstad and others led to new international guidelines on newborn resuscitation in 2010, recommending the use of normal air instead of 100% oxygen. Increasing the oxygen concentration to the mother has shown little effect on the fetus as hyperoxygenated blood does not perfuse the placental exchange site well. Underlying etiology of intrauterine hypoxia serves as a potential therapeutic target. If maternal preeclampsia is the underlying cause of fetal growth restriction (FGR) antihypertensive therapy and magnesium sulfate are potential therapies.
Алдын алу
Аналық гипоксияның алдын алу үшін медициналық тексерулер мен күтім жүргізілуі мүмкін, бірақ бұл қиындық тудыруы мүмкін. Бұл тесттер гипоксияны тікелей анықтамайды, оның орнына баланың жалпы денсаулығын бағалайды және гипоксия түрлі жауаптарға себеп болатындықтан, баланың сау болуын қамтамасыз етеді. Бұл тесттерге ұрықтың қозғалысы мен амниотикалық сұйықтықтың деңгейі, Доплерлік зерттеу немесе ұрықтың жүрек соғуы сияқты перинатальді тексерулер кіруі мүмкін. Тағы бір қауіп факторы – мерзімінен бұрын туу, онда мерзімінен бұрын туудың алдын алу сияқты медициналық шаралар немесе кесар тілімен босану аналық гипоксияның алдын алу үшін қолданылуы мүмкін. Зерттеулер тетрагидробиоптерин (BH4) жетіспеушілігі мен гипоксиялық ишемиялық ми зақымдануы арасындағы байланысты көрсеткен, бірақ одан әрі зерттеулер қажет. Ұрықтың BH4 деңгейін өлшеу – аналық гипоксияны анықтаудың тағы бір тәсілі. Туу кезінде, туу асфиксиясы пайда болуы мүмкін, онда кардиотокография босану кезінде баланың денсаулығын бақылау үшін қолданылуы мүмкін.
Medical testing and care can be performed in order to prevent intrauterine hypoxia, though can be difficult. These tests don't directly detect hypoxia, but instead detects the general well being of the baby and ensures that the baby is healthy since hypoxia causes a wide range of responses. These tests can include prenatal testing, such as fetal movement and amniotic fluid levels, Doppler examination, or fetal heart rate. Another risk factor is premature birth in which medical intervention, such as premature birth prevention or C section delivery, can be used as prevention for intrauterine hypoxia. Studies have shown a connection between tetrahydrobiopterin (BH4) deficiency and hypoxia ischemia brain injury, though further studies need to be done. Measuring fetal BH4 levels can be another way to look out for intrauterine hypoxia. During birth, birth asphyxia can occur in which cardiotocograph can be used to monitor the baby's health during labor.
Эпидемиология
АҚШ-та жатыр ішіндегі гипоксия және туған кездегі асфиксия жаңа туған нәрестелердің өлімінің ең көп кездесетін оныншы себебі ретінде тізілген.
In the United States, intrauterine hypoxia and birth asphyxia were listed together as the tenth leading cause of neonatal death.
Қоғам
IH/BA сонымен қатар жүрек және қан айналымы туа біткен кемістіктерінің ең қымбат алтыншы жағдайы, сондай-ақ ерте туылған және төмен салмақты туудың екінші ең қымбат жағдайы болып табылады. Бұл нәрестелердің тыныс алу қиындық синдромының (RDS), сонымен қатар гиалин мембраналық аурудың ең қымбат емделетін медициналық жағдайы және нәрестелер өлімінің бірінші себебі болып табылады. АҚШ ауруханаларында емделетін ең қымбат медициналық жағдай. 10-нан 4-і жатырішілік гипоксиямен/туыс асфиксиясымен байланысты.
IH/BA is also a causative factor in cardiac and circulatory birth defects the sixth most expensive condition, as well as premature birth and low birth weight the second most expensive and it is one of the contributing factors to infant respiratory distress syndrome (RDS) also known as hyaline membrane disease, the most expensive medical condition to treat and the number one cause of infant mortality. Most expensive medical condition treated in U. S. hospitals. 4 out of 10 linked to intrauterine hypoxia/birth asphxia Cost Hospital Charge1. Infant respiratory distress syndrome $45,542 $138,224 2. Premature birth and low birth weight $44,490$119,3896. Cardiac and circulatory birth defects $35,960 $101,4129. Intrauterine hypoxia or birth asphyxia $27,962 $74,942
Құны Ауруханалық төлем:
1. Нәрестелердің тыныс алу қиындық синдромы $45,542 $138,224
2. Ерте туылған және салмағы аз балалар $44,490 $119,389
6. Жүрек және қан айналымындағы туа біткен кемістіктер $35,960 $101,412
9. Жатырішілік гипоксия немесе туыс асфиксиясы $27,962 $74,942
IH/BA is also a causative factor in cardiac and circulatory birth defects the sixth most expensive condition, as well as premature birth and low birth weight the second most expensive and it is one of the contributing factors to infant respiratory distress syndrome (RDS) also known as hyaline membrane disease, the most expensive medical condition to treat and the number one cause of infant mortality. Most expensive medical condition treated in U. S. hospitals. 4 out of 10 linked to intrauterine hypoxia/birth asphxia Cost Hospital Charge1. Infant respiratory distress syndrome $45,542 $138,224 2. Premature birth and low birth weight $44,490$119,3896. Cardiac and circulatory birth defects $35,960 $101,4129. Intrauterine hypoxia or birth asphyxia $27,962 $74,942
Медициналық-құқықтық
АҚШ-та National Practitioner Data Bank 2006 жылғы есептерінде акушерлікке қатысты жағдайлар 2006 жылғы дәрігерлердің медициналық сақтандыру төлемдерінің 8,7 пайызын құрады және ең жоғары медианалық төлем сомасын (333 334 доллар) көрсетті.
In the United States the National Practitioner Data Bank 2006 Annual Report obstetrics related cases accounted for 8.7 percent of all 2006 physician Malpractice Payment Reports and had the highest median payment amounts ($333,334).