Введение
Метод медицинской визуализации
Миелография — это вид рентгенологического исследования, использующий контрастное вещество для выявления патологии спинного мозга, включая локализацию травм спинного мозга, кист и опухолей. Исторически процедура заключалась во введении рентгеноконтрастного вещества в шейный или поясничный отдел позвоночника с последующим выполнением нескольких рентгеновских снимков. В настоящее время миелография в значительной степени уступает МРТ-сканированию, хотя метод все еще применяется в определенных случаях – но теперь чаще всего в сочетании с КТ, а не с рентгеновскими снимками.
Миелография шейки матки
Эта процедура используется для выявления уровня поражения спинного мозга или компрессии спинного мозга в области шейного отдела позвоночника у пациентов, которым невозможно или нежелательно проведение МРТ позвоночника.
Лембальная миелография
Эта процедура используется для выявления уровня поражения спинного мозга, такого как компрессия корешков поясничных нервов, синдром конского хвоста, поражения кончика спинного мозга и стеноз позвоночного канала. Она выполняется для пациентов, которые не могут или не желают проходить МРТ позвоночника. Перед введением контрастного вещества в спинномозговой канал проводится люмбальная пункция. Однако люмбальная пункция противопоказана при повышенном внутричерепном давлении (ВЧД). МРТ является предпочтительным методом, поскольку для получения качественных изображений редко требуется введение контрастного вещества непосредственно в спинномозговой канал. Тем не менее, КТ-миелография может быть полезна для пациентов, которым противопоказана МРТ (например, при наличии кардиостимулятора или кохлеарного импланта). КТ предпочтительнее, когда качество изображений МРТ ухудшено из-за металлических артефактов от титановых дисков, винтов и других металлов, взаимодействующих с компонентами МРТ-аппарата.
Контрастное средство
До конца 1970-х годов иофендилат (торговые названия: Pantopaque, Myodil) обычно использовался в качестве радиоконтрастного вещества при данной процедуре. Это было вещество на основе йодированного масла, которое врач, выполняющий спинномозговую пункцию, обычно пытался удалить в конце процедуры. Этот шаг был трудным и болезненным, и полного удаления добиться не всегда удавалось. Процесс удаления контрастного вещества требовал удаления вместе с ним части спинномозговой жидкости пациента, что приводило к дефициту спинномозговой жидкости и, как следствие, к сильной головной боли при подъеме пациента из положения лежа, требуя соблюдения постельного режима в положении на спине. Более того, длительное сохранение иофендилата в организме иногда могло приводить к арахноидиту – потенциально болезненному и изнурительному хроническому заболеванию позвоночника. Это повлекло за собой многочисленные судебные разбирательства по всему миру, поскольку вещество вводилось миллионам пациентов, проходивших миелографию, на протяжении более трех десятилетий. После появления водорастворимых препаратов (таких как метризамид) необходимость удаления контрастного вещества отпала, поскольку оно со временем всасывалось в организм, хотя водорастворимый препарат иногда вызывал сильные головные боли при попадании в головной мозг, требуя соблюдения постельного режима в положении сидя или полусидя.
Осложнения
Головная боль возникает примерно в 25% случаев после процедуры, и она чаще встречается у женщин. У 5% пациентов, перенесших процедуру, может возникнуть тошнота и рвота. Существует также риск попадания контрастного вещества в субдуральное пространство, когда часть скоса иглы находится в субарахноидальном пространстве, а другая часть – в субдуральном пространстве. Контрастное вещество будет свободно распространяться в субдуральном пространстве, имитируя течение, как если бы оно было в субарахноидальном пространстве. Если есть сомнения, что игла находится в субдуральном пространстве, необходимо сделать рентгенограммы в прямой и боковой проекциях, и пациента следует перенести процедуру на другую дату.