Введение

Синдром щелкающего бедра, также известный как "бедро танцора", – это медицинское состояние, характеризующееся ощущением щелчка, возникающим при сгибании и разгибании бедра. Это может сопровождаться щелкающим или хлопающим звуком, а также болью или дискомфортом. Боль часто уменьшается в состоянии покоя и при снижении активности. Синдром щелкающего бедра обычно классифицируется по локализации щелчка как внесуставной или внутрисуставной.

Симптомы

В некоторых случаях можно услышать щелчок или хлопок в области сгиба тазобедренного сустава, когда сухожилие сгибателя бедра переходит от сгибания (колено к поясу) к разгибанию (колено опускается и бедро выпрямляется). Это может происходить без боли. Боль часто уменьшается при отдыхе и снижении физической активности. Симптомы обычно сохраняются в течение месяцев или лет без лечения и могут быть очень мучительными.

Внутрисуставная

Поскольку подвздошно-поясничная мышца или сгибатель бедра проходит непосредственно над передне-верхней губой вертлужной впадины, внутрисуставные повреждения тазобедренного сустава (например, разрывы лабрума, бедренно-вертлужный импинджмент, наличие свободных тел) могут привести к выпоту, который впоследствии вызывает симптомы внутренней щелчковой нестабильности тазобедренного сустава.

Причины

Причины синдрома щелкающего тазобедренного сустава до конца не выяснены. Начало часто бывает постепенным, с сообщениями о "безболезненном" ощущении или слышимом щелчке, хлопке или потрескивании при определенных движениях. Люди часто игнорируют это ощущение "щелчка", что может привести к последующему дискомфорту при физической активности. Спортсмены, по-видимому, подвержены повышенному риску развития синдрома щелкающего тазобедренного сустава из-за повторяющихся и интенсивных физических нагрузок. У спортсменов, таких как балетные танцоры, гимнасты, наездники, легкоатлеты и футболисты, а также у военнослужащих или людей, активно занимающихся спортом, многократное сгибание тазобедренного сустава может привести к травме. При чрезмерных силовых тренировках или беге причиной обычно является сильное утолщение сухожилий в области тазобедренного сустава. Синдром щелкающего тазобедренного сустава чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 40 лет.

Внесуставные

Синдром щелкающего вертлужного сустава часто связан с разницей в длине ног (обычно симптоматична более длинная нога), напряжением илиотибиального тракта (ITB) на пораженной стороне, слабостью отводящих и наружных ротаторов бедра, плохой стабильностью пояснично-тазового отдела и аномальной биомеханикой стопы (гиперпронация). Щелчок при латеральном щелкающем вертлужном суставе (наружный внесуставной) возникает, когда утолщенная задняя часть ITB или передняя большая ягодичная мышца скользят по большому вертелу бедренной кости при разгибании бедра. Медиальный щелкающий вертлужный сустав (внутренний внесуставной) обычно описывается пациентом как щелчок или блокировка в тазобедренном суставе с ощутимым щелчком, возникающий при натяжении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы над костными выступами. Почти у половины пациентов с медиальным щелкающим вертлужным суставом также обнаруживается внутрисуставная патология. Это должно позволить постепенно возвращаться к бегу, пока симптомы не исчезнут.

Лечение инъекционным путем

Инъекции обычно направлены в илиопсоасную сумку. Инъекции кортикостероидов распространены, но обычно действуют лишь несколько недель или месяцев. Кроме того, побочные эффекты кортикостероидов при регулярном использовании могут включать увеличение веса, ослабление окружающих тканей и даже остеопороз. Клеточная терапия может найти применение в будущих инъекционных методах лечения, однако в настоящее время нет исследований, доказывающих эффективность этих терапий.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение или физиотерапия неэффективны, либо обнаружены аномальные структуры, может быть рекомендована хирургическая операция. Хирургическое вмешательство редко необходимо, если не выявлена внутрисуставная патология. У пациентов с сохраняющимися болезненными симптомами со стороны илиопсоаса, хирургическое высвобождение сокращенного сухожилия илиопсоаса применяется с 1984 года. Удлинение илиопсоаса и подвздошно-большеберцовой повязки (илиотибиального тракта) возможно выполнить артроскопически. В послеоперационном периоде этим пациентам обычно требуется интенсивная физиотерапия; полное восстановление силы может занять до 9–12 месяцев.

Реабилитация

Пациентам может потребоваться периодическое применение НПВС или простых обезболивающих средств по мере увеличения активности. Если постоянная боль, вызванная бурситом, не проходит, инъекция кортикостероида может оказаться эффективной.

Физиотерапия и реабилитация

Основной упор в программе следует делать на активные и пассивные упражнения на растяжку, включающие разгибание тазобедренного и коленного суставов. Растяжение тазобедренного сустава в разгибании и ограничение чрезмерного сгибания колена позволяет избежать положения пассивной недостаточности прямой мышцы бедра, тем самым максимизируя растяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Упражнения для укрепления сгибателей бедра также могут быть уместным компонентом программы. Может быть назначена терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, а также модификация или прогрессия активности (или и то, и другое). После уменьшения симптомов можно начать поддерживающую программу растяжки и укрепления. Важна легкая аэробная активность (разминка), за которой следует растяжка и укрепление задней поверхности бедра, сгибателей бедра и илиотибиального тракта для снижения частоты рецидивов. Консервативные методы лечения могут решить проблему в течение шести-восьми недель.

Массаж или самомиофасциальный релиз могут быть эффективным методом лечения при синдроме щелчка тазобедренного сустава. Рекомендуется использовать методы воздействия на мягкие ткани для воздействия на подвздошно-поясничную мышцу при медиальном внесуставном синдроме щелчка тазобедренного сустава и на большую ягодичную мышцу, натяжитель широкой фасции бедра и комплекс ИТБ при латеральном внесуставном синдроме щелчка тазобедренного сустава, что может быть эффективно для лечения симптомов синдрома щелчка тазобедренного сустава.