Введение
Фремитус – это вибрация, передающаяся по телу. В клинической практике этот термин обычно используется для оценки легких, основываясь на интенсивности вибрации, ощущаемой на грудной клетке (тактильный фремитус), и/или на вибрации, выслушиваемой стетоскопом при произнесении определенных звуков (вокальный фремитус), хотя существуют и другие типы фремитуса.
Вокальный фремитус
Когда человек говорит, голосовые связки создают вибрации (голосовой фремитус) в трахеобронхиальном дереве и через легкие и грудную стенку, где их можно ощутить (тактильный фремитус). Обычно это оценивается, когда медицинский работник прикладывает ладонь к грудной стенке и просит пациента повторить фразу, содержащую низкочастотные гласные, например, "синие шары" или "игрушки для малышей" (первоначально использовался немецкий дифтонг в слове neunundneunzig, но перевод на английский язык как "девяносто девять" содержал дифтонг с более высокой частотой и поэтому был менее эффективен для выявления фремитуса). Усиление тактильного фремитуса указывает на уплотнение или воспаление легочной ткани, что может быть вызвано такими заболеваниями, как пневмония. Ослабление предполагает наличие воздуха или жидкости в плевральной полости или снижение плотности легочной ткани, что может быть вызвано такими заболеваниями, как хроническая обструктивная болезнь легких или астма. См. плевральный шум трения для слухового аналога этого симптома.
Зубной фремитус
Фремитус проявляется при движении зубов. Его можно оценить, ощупывая зубы и наблюдая за ними при открывании и закрывании рта.
Периодонтальный фремитус
Периодонтальный фремитус возникает в одной из альвеолярных костей при травме от окклюзии. Он является следствием трения зубов, имеющих даже небольшую подвижность, о стенки своих лунок, объем которых незначительно увеличился из-за воспалительной реакции, резорбции кости или их сочетания. Для оценки степени тяжести пародонтита пациенту предлагается плотно закрыть челюсти и слегка скрежетать зубами. При этом пальцы, помещенные в вестибулярную область слизистой оболочки, прикладываются к альвеолярной кости для обнаружения фремитуса.
Роншал Фремитус
Ронхальный фремитус, также известный как бронхиальный фремитус, — это ощутимая вибрация, возникающая при дыхании и обусловленная частичной обструкцией дыхательных путей. Обструкция может быть вызвана слизью или другими выделениями в дыхательных путях, бронхиальной гиперреактивностью или опухолями. См. ронхус (rhonchi) для слухового эквивалента этого симптома.
Тактильный фремитус
Тактильный фремитус, известный под многими другими названиями, включая грудной фремитус, тактильный вокальный фремитус или просто вокальный фремитус, – это вибрация, ощущаемая на грудной клетке пациента во время низкочастотной вокализации. Тактильный фремитус обычно более выражен в правом втором межреберном промежутке, а также в межлопаточной области, поскольку эти области наиболее близки к бронхиальной трифуркации (справа) или бифуркации (слева). Патологически усиленный тактильный фремитус отмечается над участками консолидации, а ослабленный или отсутствующий – над участками плеврального выпота или пневмоторакса (когда воздух находится вне легких в грудной полости, препятствуя их расширению). Усиление фремитуса при консолидации легкого обусловлено тем, что звуковые волны передаются с меньшим затуханием в твердой или жидкой среде (консолидация), чем в газообразной (аэрированная ткань легкого). И наоборот, ослабление фремитуса при плевральном выпоте или пневмотораксе (или при любой патологии, разделяющей ткань легкого от грудной стенки) связано с тем, что увеличенное пространство уменьшает или полностью блокирует передачу звука. Предполагается, что артефакты, возникающие при определении тактильного фремитуса во время ультразвукового исследования молочной железы, могут быть использованы для дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований.
Кашельный фремитус
Туссивный фремитус — это вибрация, ощущаемая на грудной клетке при кашле пациента.
Гидатид фремитус
Гидатидный фремитус — это вибрационное ощущение, возникающее при пальпации гидатидной кисты.