Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Внешняя контрапульсационная терапия (ЭКП) – это процедура, которая может проводиться пациентам с стенокардией, сердечной недостаточностью или кардиомиопатией.
External counterpulsation therapy (ECP) is a procedure that may be performed on individuals with angina, heart failure, or cardiomyopathy.
Медицинское применение
FDA одобрила систему CardiAssistTM ECP для лечения стенокардии, острого инфаркта миокарда и кардиогенного шока на основании подачи 510(k) в 1980 году. С тех пор FDA выдала разрешения на использование дополнительных устройств ECP для лечения стабильной или нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, кардиогенного шока и застойной сердечной недостаточности. Исследования показали, что наружная контрпульсация (ЭЭКП) может быть полезна пациентам с эректильной дисфункцией и некоторым пациентам с ХОБЛ. Кроме того, исследования выявили улучшение переносимости физических нагрузок у здоровых людей. Некоторые обзоры не выявили достаточных доказательств эффективности при стенокардии или сердечной недостаточности. Другие обзоры показали возможную пользу для пациентов с ангиной, не поддающейся лечению медикаментами. В отношении инсульта, вызванного нарушением кровоснабжения, Кокрейновский обзор 2012 года не обнаружил достаточных данных для формирования выводов. Было отмечено значительное улучшение переносимости физических нагрузок у здоровых взрослых, взрослых с низкой выносливостью и пациентов с ХОБЛ.
The FDA approved the CardiAssistTM ECP system for the treatment of angina, acute myocardial infarction and cardiogenic shock under a 510(k) submission in 1980 Since then, additional ECP devices have been cleared by the FDA for use in treating stable or unstable angina pectoris, acute myocardial infarction, cardiogenic shock, and congestive heart failure. Studies have found EECP to be beneficial for patients with erectile dysfunction and some COPD patients. Additionally, improvements in exercise endurance in the non diseased patient has been found in research studies. Some reviews did not find sufficient evidence that it was useful for either angina or heart failure. Other reviews found tentative benefit in those with angina that does not improve with medications. For stroke due to lack of blood flow a 2012 Cochrane review found insufficient evidence to make conclusions. Significantly improved the exercise endurance of normal adults, low endurance adults, and COPD patients.
Физиологические соображения
Одна из теорий заключается в том, что ЭКП подвергает коронарное кровообращение повышенному напряжению сдвига, что приводит к выработке каскада факторов роста, стимулирующих образование новых кровеносных сосудов в сердце (артериогенез и ангиогенез). Для лучшего понимания патофизиологии терапии проще рассмотреть действие каждого этапа. Когда манжеты на каждой ноге надуваются, начиная от голени и поднимаясь к верхней части бедра, кровь проталкивается обратно к сердцу, тем самым увеличивая венозный возврат или преднагрузку. Это увеличение преднагрузки происходит одновременно с диастолой – фазой сердечного цикла, в течение которой осуществляется коронарный кровоток. Увеличивая коронарную перфузию, мы обеспечиваем поступление большего количества кислорода к сердцу и, в конечном итоге, формируем больше коллатерального кровообращения, не увеличивая при этом нагрузку на сердце. Кроме того, сердечный выброс увеличивается за счет механизма Фрэнка-Старлинга, вторично по отношению к увеличению венозного возврата. По мере перехода сердечного цикла в систолу манжеты на конечностях сдуваются, позволяя увеличенному сердечному выбросу адекватно снабжать кровью все ткани, включая конечности.
One theory is that ECP exposes the coronary circulation to increased shear stress, and that this results in the production of a cascade of growth factors that result in new blood vessel formation in the heart (arteriogenesis and angiogenesis). To best understand the pathophysiology of the therapy it is easiest to understand what each step does. To begin with, as the cuffs on each leg inflate, starting at the calf and working up to the upper thighs, blood is propelled back to the heart thereby increasing the venous return or preload. This increase in preload occurs simultaneously with diastole which happens to be the time during the cardiac cycle in which coronary perfusion occurs. So, by increasing the coronary perfusion, you allow more oxygen to perfuse the heart and ultimately generate more collateral circulation without actually increasing the work of the heart. Additionally, cardiac output is increased via the Frank Starling mechanism secondary to the increased venous return. As the cardiac cycle progresses to systole, the cuffs on the extremities deflate, allowing for the increased cardiac output to adequately perfuse all tissues including the extremities.