Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Сыртқы қарсы импульстік терапия (ЭКП) – стенокардия, жүрек жеткіліксіздігі немесе кардиомиопатиясы бар адамдарға жасалатын процедура.
External counterpulsation therapy (ECP) is a procedure that may be performed on individuals with angina, heart failure, or cardiomyopathy.
Медициналық қолданыстар
FDA 1980 жылы 510(k) өтініш бойынша CardiAssistTM ECP жүйесін стенокардия, миокард инфарктісінің жедел түрі және кардиогендік шок емдеуі үшін мақұлдады. Одан бері FDA тұрақты немесе тұрақсыз стенокардия, миокард инфарктісінің жедел түрі, кардиогендік шок және жүрек жеткіліксіздігін емдеу үшін қосымша ECP құрылғыларын мақұлдады. Зерттеулер ЭЭКП-нің эректильді дисфункциясы бар пациенттерге және кейбір ХОББ (әрекетсіз дем алу синдромы) бар пациенттерге пайдалы екенін көрсетті. Сонымен қатар, зерттеулерде дені сау пациенттердің физикалық жаттығуларға төзімділігінің жақсарғаны анықталды. Кейбір шолуларда стенокардия немесе жүрек жеткіліксіздігі үшін жеткілікті дәлелдер табылған жоқ. Басқа шолулар дәрі-дәрмектермен жақсармайтын стенокардиясы бар пациенттерде белгілі бір пайдалы әсерін анықтады. 2012 жылғы Кохрейн шолуында қан ағынының жетіспеуінен туындаған инсульт бойынша қорытынды жасауға жеткілікті мәліметтер болған жоқ. Дені сау ересектердің, төзімділігі төмен ересектердің және ХОББ-мен ауыратын пациенттердің физикалық жаттығуларға төзімділігі айтарлықтай жақсарды.
The FDA approved the CardiAssistTM ECP system for the treatment of angina, acute myocardial infarction and cardiogenic shock under a 510(k) submission in 1980 Since then, additional ECP devices have been cleared by the FDA for use in treating stable or unstable angina pectoris, acute myocardial infarction, cardiogenic shock, and congestive heart failure. Studies have found EECP to be beneficial for patients with erectile dysfunction and some COPD patients. Additionally, improvements in exercise endurance in the non diseased patient has been found in research studies. Some reviews did not find sufficient evidence that it was useful for either angina or heart failure. Other reviews found tentative benefit in those with angina that does not improve with medications. For stroke due to lack of blood flow a 2012 Cochrane review found insufficient evidence to make conclusions. Significantly improved the exercise endurance of normal adults, low endurance adults, and COPD patients.
Физиологиялық факторлар
Бір теория бойынша, ЭКЖ коронарлық қан айналымын күшті соққыға (shear stress) ұшыратады, бұл жүректе жаңа қан тамырларының пайда болуына (артериогенез және ангиогенез) әкелетін өсу факторларының тізбегін тудырады. Емдеудің патофизиологиясын жақсырақ түсіну үшін, әр қадамның не істейтінін түсіну оңай. Алдымен, әр аяқтағы манжеттер, бақтан бастап жоғарғы сандарына дейін ісіріледі, бұл қанды жүрекке кері итереді, соның салдарынан веноздық қайтым (preload) артады. Бұл жүктеменің артуы диастоламен бірге жүреді, ал диастола – жүрек циклының коронарлық перфузия жүзеге асылатын кезеңі. Осылайша, коронарлық перфузияны арттыру арқылы, жүрекке көбірек оттегі жеткізіледі, нәтижесінде жүректің жұмысын арттырмай, қосымша қан айналымы қалыптасады. Сонымен қатар, жүректің соққы көлемі (cardiac output) веноздық қайтымның артуына байланысты Frank Starling механизмі арқылы артады. Жүрек циклы систолаға қарай дамығанда, аяқ-қолдағы манжеттер құлдырайды, бұл жүректің артқан соққы көлемінің аяқ-қолдарды қоса алғанда, барлық тіндерді жеткілікті түрде қамтамасыз етуіне мүмкіндік береді.
One theory is that ECP exposes the coronary circulation to increased shear stress, and that this results in the production of a cascade of growth factors that result in new blood vessel formation in the heart (arteriogenesis and angiogenesis). To best understand the pathophysiology of the therapy it is easiest to understand what each step does. To begin with, as the cuffs on each leg inflate, starting at the calf and working up to the upper thighs, blood is propelled back to the heart thereby increasing the venous return or preload. This increase in preload occurs simultaneously with diastole which happens to be the time during the cardiac cycle in which coronary perfusion occurs. So, by increasing the coronary perfusion, you allow more oxygen to perfuse the heart and ultimately generate more collateral circulation without actually increasing the work of the heart. Additionally, cardiac output is increased via the Frank Starling mechanism secondary to the increased venous return. As the cardiac cycle progresses to systole, the cuffs on the extremities deflate, allowing for the increased cardiac output to adequately perfuse all tissues including the extremities.