Общественный регулятор медицинской практики в Великобритании (GMC)

GMC – регулирующий орган здравоохранения Великобритании. Ведет реестр врачей, контролирует стандарты мед. образования и защищает пациентов. Важная информация!

13 мин чтения

100%

Источник: General Medical Council — Wikipedia

Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.

Содержание

Введение

Регулирующий орган в сфере здравоохранения для медицинских работников в Великобритании.

Общий медицинский совет (GMC) – это государственный орган, который ведет официальный реестр практикующих врачей в Соединенном Королевстве. Его основная задача – "защищать, продвигать и поддерживать здоровье и безопасность населения" путем контроля за допуском в реестр, а также приостановления или исключения членов при необходимости. GMC также устанавливает стандарты для медицинских вузов Великобритании. Вхождение в реестр предоставляет значительные права, предусмотренные частью VI Закона о медицине 1983 года. Предоставление ложных сведений о членстве в реестре является уголовным преступлением. Деятельность GMC финансируется за счет взносов его членов, а в 2001 году организация получила статус зарегистрированного благотворительного фонда.

История

Медицинский закон 1858 года учредил Генеральный совет медицинского образования и регистрации Соединенного Королевства как уполномоченный орган. Первоначально его члены избирались практикующими врачами и пользовались широким доверием в профессиональном сообществе.

Цель

Все функции GMC вытекают из законодательного требования о создании и ведении реестра, который является исчерпывающим списком врачей, имеющих временную или полную регистрацию в качестве "врачей", в государственном секторе Великобритании. GMC контролирует включение в Список зарегистрированных врачей ("медицинский реестр"). В Медицинском законе 1983 года (с изменениями) указано, что "основная задача Генерального совета при исполнении своих функций – защита, продвижение и поддержание здоровья и безопасности населения". Кроме того, с 3 декабря 2012 года GMC отвечает за систему лицензирования и переаттестации всех практикующих врачей в Великобритании, которая является отдельной от системы регистрации.

Деятельность и полномочия

В соответствии с принципом автономии и правом согласия не существует законодательных ограничений на то, кто может оказывать медицинскую помощь пациентам или предоставлять медицинские и связанные со здравоохранением услуги. Иными словами, оказание медицинской помощи или лечения другому лицу – и не только в экстренной ситуации – не является уголовным преступлением. Это отличается от ситуации с животными, когда, согласно Закону о ветеринарных врачах 1966 года, оказание лечения животным, не принадлежащим лицу, осуществляющему лечение, является уголовным преступлением для любого, кто не является зарегистрированным ветеринарным врачом (или, в определенных ограниченных случаях, зарегистрированной ветеринарной медсестрой), за исключением экстренных ситуаций. Парламент, начиная с принятия Закона 1858 года, наделил GMC полномочиями предоставлять различные юридические права и обязанности медицинским работникам, зарегистрированным в GMC – государственном органе и ассоциации, как описано в Медицинском законе 1983 года судьей Бернеттом в деле "Британская медицинская ассоциация против Генерального медицинского совета". В соответствии с распоряжением Тайного совета, GMC определяет свою основную цель при осуществлении своих функций как "защиту, продвижение и поддержание здоровья и безопасности населения". Финансирование GMC осуществляется за счет ежегодных взносов, взимаемых с желающих сохранить регистрацию, и платы за экзамены. В последние годы размер регистрационных взносов значительно вырос: 2007 год – 290 фунтов стерлингов, 2008 год – 390 фунтов стерлингов, 2009 год – 410 фунтов стерлингов, 2010 год – 420 фунтов стерлингов, 2011 год – 420 фунтов стерлингов, с 50-процентной скидкой для врачей с доходом менее 32 000 фунтов стерлингов. В 2011 году, после публикации Командного документа "Обеспечение высокого уровня квалификации, автономии и подотчетности работников здравоохранения, социальных работников и работников социальной сферы", GMC снизил регистрационные взносы в соответствии со стратегией правительства по реформированию и упрощению системы регулирования работников здравоохранения в Великобритании, социальных работников и работников социальной сферы в Англии, и требованием о том, что "[в] период сдерживания заработной платы как в государственном, так и в частном секторе необходимо свести к минимуму финансовую нагрузку на отдельных зарегистрированных специалистов".

Due to the principle of autonomy and law of consent there is no legislative restriction on who can treat patients or provide medical or health related services. In other words, it is not a criminal offence to provide what would be considered medical assistance or treatment to another person – and not just in an emergency. This is in contrast with the position in respect of animals, where it is a criminal offence under the Veterinary Surgeons Act 1966 for someone who is not a registered veterinary surgeon (or in certain more limited circumstances a registered veterinary nurse) to provide treatment (save in an emergency) to an animal they do not own. Parliament, since the enactment of the 1858 Act, has conferred on the GMC powers to grant various legal benefits and responsibilities to those medical practitioners who are registered with the GMC a public body and association, as described, of the Medical Act 1983, by Mr Justice Burnett in British Medical Association v General Medical Council. Through which, by an Order in the Privy Council, the GMC describes "The main objective of the General Council in exercising their functions is to protect, promote and maintain the health and safety of the public". The GMC is funded by annual fees required from those wishing to remain registered and fees for examinations. Fees for registration have risen significantly in the last few years: 2007 fees = £290, 2008 fees = £390, 2009 fees = £410, 2010 fees = £420, 2011 fees = £420, with a 50% discount for doctors earning under £32,000. In 2011, following the Command Paper "Enabling Excellence Autonomy and Accountability for Healthcare Workers, Social Workers and Social Care Workers", registration fees were reduced by the GMC in accordance with the Government's strategy for reforming and simplifying the system for regulating healthcare workers in the UK and social workers and social care workers in England and requiring that "[A]t a time of pay restraint in both the public and private sectors, the burden of fees on individual registrants needs to be minimised."

Регистрация врачей в Великобритании

Регистрация в GMC дает ряд привилегий и обязанностей. Регистрация в GMC может быть временной или полной. Временная регистрация выдается тем, кто окончил медицинский вуз и начинает первый год (F1) обучения; она может быть преобразована в полную регистрацию после успешного завершения первого года последипломной подготовки. Ранее существовал третий тип регистрации ("ограниченная регистрация") для врачей, получивших образование за пределами Великобритании, успешно сдавших экзамен Совета по профессиональной и лингвистической оценке (PLAB), но еще не отработавших положенный срок в Великобритании. Ограниченная регистрация была отменена 19 октября 2007 года, и теперь иностранные выпускники медицинских вузов могут подавать заявку на временную или полную регистрацию в зависимости от их опыта, при этом они должны соответствовать требованиям GMC к знаниям, навыкам и владению английским языком. Форма и содержание реестра определены в Правилах Генерального медицинского совета (форма и содержание реестра) 2015 года. В реестре указываются имя, адрес, дата получения квалификации, пол, дата рождения, фотография, история соответствия требованиям для практики, ограничения и наличие лицензии на медицинскую практику. Не все данные реестра доступны широкой публике. GMC проводит экзамен Совета по профессиональной и лингвистической оценке (PLAB), который обязателен для врачей из стран, не входящих в Европейский Союз, перед началом медицинской практики в Великобритании в качестве зарегистрированного врача. Зарегистрированный врач, совершивший определенные нарушения, может быть исключен ("исключен из реестра") из медицинского реестра.

Лицензирование и продление лицензии врачей в Великобритании

GMC теперь наделен полномочиями лицензировать и регулярно переоценивать право врачей на практику в Великобритании. Когда схема лицензирования была введена в 2009 году, 13 500 (6,1%) зарегистрированных врачей отказались от получения лицензии. Нелицензированные, но зарегистрированные врачи, вероятно, являются не практикующими преподавателями, менеджерами, практикующими за рубежом или вышедшими на пенсию. В то время как в ноябре 2009 года всем зарегистрированным врачам в Великобритании была предложена единовременная автоматическая лицензия на практику, с декабря 2012 года лицензии больше не переоцениваются автоматически, а подлежат процедуре переоценки каждые пять лет. Ни один врач не может быть зарегистрирован впервые без одновременной выдачи лицензии на практику, хотя врач, имеющий лицензию, может от нее отказаться по своему желанию. Нелицензированные, но зарегистрированные врачи в Великобритании не подлежат переоценке. Однако нелицензированные, но зарегистрированные врачи в Великобритании по-прежнему подлежат проверке их соответствия требованиям для практики и обязаны соблюдать принципы надлежащей медицинской практики, установленные GMC.

Установление стандартов надлежащей медицинской практики

GMC устанавливает стандарты профессионального и этического поведения, которым врачи в Великобритании обязаны следовать. Основным руководством, которое GMC предоставляет врачам, является "Надлежащая медицинская практика". В нем изложены стандарты профессионального поведения, которые общество ожидает от врачей, и сформулированы принципы, лежащие в основе решений GMC о соответствии врачей для продолжения практики. Первоначально разработанный в 1995 году, пересмотренный вариант вступил в силу в ноябре 2006 года, а еще один – с 22 апреля 2013 года. Содержание "Надлежащей медицинской практики" было переструктурировано в четыре области обязанностей. Наиболее существенным изменением стала замена обязанности "Немедленно принимать меры, если у вас есть серьезные основания полагать, что вы или ваш коллега можете подвергать пациентов риску" на новую обязанность "Принимать оперативные меры, если вы считаете, что безопасность, достоинство или благополучие пациента находятся под угрозой". Наряду с руководством в виде брошюры, существует ряд разъяснительных указаний, включая новое, касающееся использования социальных сетей. GMC также предоставляет врачам дополнительные рекомендации по конкретным этическим вопросам, таким как лечение пациентов младше 18 лет, паллиативная помощь и конфликты интересов.

Медицинское образование

GMC регулирует медицинское образование и обучение в Соединенном Королевстве. Он проводит программы обеспечения качества для медицинских вузов и деканатов последипломного медицинского образования Великобритании, чтобы гарантировать достижение необходимых стандартов и результатов. В феврале 2008 года тогдашний министр здравоохранения Алан Джонсон поддержал рекомендации доклада Тука, в котором рекомендовалось включить Совет по последипломному медицинскому образованию и обучению (PMETB) в состав GMC. Признавая достижения PMETB, профессор Джон Тук пришел к выводу, что регулирование должно быть объединено в единый орган, и что должна существовать одна организация, которая бы осуществляла контроль за тем, что он назвал «непрерывностью медицинского образования» – от момента выбора карьеры в медицине до выхода на пенсию. Слияние, вступившее в силу 1 апреля 2010 года, было положительно воспринято как PMETB, так и GMC.

Неправомерное поведение и пригодность к практике

Зарегистрированный медицинский работник может быть направлен в GMC, если возникают сомнения в его пригодности к практике. GMC занимается обеспечением безопасности врачей при осуществлении их профессиональной деятельности. Его задача не состоит, например, в наложении штрафов на врачей или в компенсации ущерба пациентам в случае проблем (компенсация может быть рассмотрена в рамках судебного процесса о врачебной халатности). Результаты слушаний публикуются на веб-сайте GMC. Исторически рассмотрение обращений осуществлялось по двум направлениям: одно касалось состояния здоровья, другое – поведения или профессиональной компетентности, но эти направления были объединены в единый процесс оценки пригодности к практике. GMC имеет право выдавать врачам рекомендации или предупреждения, принимать от них обязательства или направлять их на рассмотрение в комиссию по оценке пригодности к практике. Комиссии GMC по оценке пригодности к практике могут принимать обязательства от врача, выдавать предупреждения, налагать ограничения на его практику, отстранять врача от работы или исключать его из реестра медицинских работников (в этом случае говорят, что его "исключили из реестра"). Многократно было установлено, что процедуры оценки пригодности к практике GMC непропорционально сильно затрагивают врачей, не являющихся представителями белой расы. На врачей из числа чернокожих и представителей других этнических меньшинств поступает больше жалоб, их чаще расследуют, чаще выносят наиболее суровые наказания, и они наименее представлены во всех аспектах управления GMC. 18 июня 2021 года суд Великобритании впервые в истории признал GMC виновным в расовой дискриминации в отношении врача, не являющегося представителем белой расы. Решение суда по трудовым спорам в Рединге установило, что GMC дискриминировал доктора Карима, консультанта-уролога, на основании его расы, продолжая расследование в отношении него, в то время как аналогичные обвинения в отношении белого врача расследованию не подлежали. На слушании суд установил, что доктор Карим был всемирно известным урологом смешанного африканского и европейского происхождения, который выступал информатором в деле о хирургах, проводивших операции без надлежащей подготовки. После расследования GMC доктор Карим предстал перед комиссией по оценке пригодности к практике в 2018 году, по итогам которой он был оправдан во всех обвинениях. После слушания доктор Карим заявил: «С самого начала GMC воспринимал меня как виновного чернокожего врача и скрывал доказательства, которые могли бы доказать мою невиновность». Доктор Карим описал ложное обвинение в травле как «крайне разрушительное». Он сказал: «Ощущение, что все рушится и распадается, ужасно. Когда ты ничего не сделал, понимаешь, насколько мстительными могут быть люди. Я подвергся дискриминации со стороны GMC, и у меня были неопровержимые доказательства моей невиновности, но они были скрыты во время слушания комиссии по оценке пригодности к практике в 2018 году. Это знаковая победа и первый случай, когда это произошло с GMC. Они, по сути, смотрят на вашу фамилию и место происхождения и принимают решение заранее, исходя из этого – честно говоря, это шокирует. Мое происхождение было единственным отличием между мной и тем, кого отпустили, и он был моим основным ориентиром на протяжении всего этого дела. Он был белым, у меня мусульманское имя, и я – смешанной расы. К сожалению, в NHS существует скрытый расизм, и, к сожалению, он широко распространен по всей системе, вплоть до регулирующих органов».

A registered medical practitioner may be referred to the GMC if there are doubts about their fitness to practise. The GMC is concerned with ensuring that doctors are safe to practise. Its role is not, for example, to fine doctors or to compensate patients following problems (compensation might be addressed through a medical malpractice lawsuit). The outcomes of hearings are made available on the GMC website. Historically the handling of concerns had two streams: one regarding health, the other about conduct or ability, but these streams have been merged, into a single fitness to practice process. The GMC has powers to issue advice or warnings to doctors, accept undertakings from them, or refer them to a fitness to practise panel. The GMC's fitness to practise panels can accept undertakings from a doctor, issue warnings, impose conditions on a doctor's practice, suspend a doctor, or remove them from the medical register (when they are said to be 'struck off'). It has been repeatedly established that the GMC's fitness to practise processes disproportionately affects non white doctors. Black and ethnic minority doctors are complained about more, investigated more frequently, issued the most severe punishment more frequently, and are least represented in all aspects of governance in the GMC. On the 18th of June 2021 the GMC, for the first time in its history was found guilty of racial discrimination against a non white doctor by a UK court. A ruling from Reading employment tribunal found that the GMC had discriminated against Dr Karim a consultant urologist based on his race by continuing an investigation into him when it did not investigate the same allegation against a white doctor. The tribunal heard Dr Karim was an internationally renowned urologist of mixed black African and European descent who had been a whistle blower in a case about surgeons performing operations without appropriate training. Following the GMC investigation, Dr Karim attended a fitness to practice hearing in 2018, after which he was cleared of any wrongdoing. After the hearing, Dr Karim said: "Right from the outset, the GMC saw me as a guilty black doctor and withheld evidence that could have proven my innocence. Dr Karim described being wrongly accused of bullying was "pretty devastating". He said: "You feel as though everything has collapsed and is falling apart. When you've done nothing, you realise people can be so vindictive. I was discriminated against by the GMC and I had clear cut evidence that I was innocent but they withheld evidence during my fitness to practice tribunal in 2018. It is a landmark victory and the first time it has ever been done against the GMC. They basically look at your name and where you are from and they decide the case beforehand based on that — it is pretty shocking, to be honest. My background was the only difference between me and the guy who was let off and he was my main comparison throughout this whole case. He was white and I have a Muslim name and I'm mixed race. Unfortunately, with the NHS, there is an undercurrent of hidden racism and, sadly, it is rife throughout the system, right up to the regulator".

Аварийное вождение

Получение регистрации в GMC (временной или полной) также разрешает зарегистрированному врачу устанавливать и использовать на своем автомобиле зеленые проблесковые маячки. Эти маячки могут использоваться при выезде на неотложный вызов для оповещения других участников дорожного движения о приближении и намерениях врача. Они также повышают видимость автомобиля врача, если он остановился на месте дорожно-транспортного происшествия. Использование маячков не дает права на нарушение правил дорожного движения.

Благотворительный статус

GMC был зарегистрирован как благотворительная организация в Комиссии по благотворительности Англии и Уэльса 9 ноября 2001 года. Комиссия, рассмотрев юрисдикцию судов и собственной Комиссии в отношении определения статуса организации, который ранее рассматривался в судах в вопросах, касающихся благотворительного статуса, приняла решение. Благотворительные организации, как правило, не облагаются подоходным налогом, налогом на прибыль, налогом на прирост капитала или гербовым сбором. После получения статуса благотворительной организации GMC получил налоговые льготы, действующие с 1 апреля 1994 года. Благотворительные организации платят не более 20% от обычной ставки на недвижимость за здания, которые они используют и занимают. GMC получил подтверждение о 80-процентном снижении ставки на недвижимость, вступившем в силу с апреля 1995 года. По данным на 2014 год, в отчетах, представленных GMC в Комиссию по благотворительности, был указан доход в размере 97 миллионов фунтов стерлингов, расходы в размере 101 миллиона фунтов стерлингов и резервы в размере 68 миллионов фунтов стерлингов.

Спрос судовладельца

GMC подвергся наиболее резкой критике со стороны леди Джанет Смит в рамках ее расследования проблем, возникших в связи с делом доктора Гарольда Шипмана. "Соображения целесообразности", – говорит леди Джанет, – "вытеснили принципиальность". Леди Джанет утверждала, что GMC ненадлежащим образом рассматривал дела о соответствии профессиональной деятельности (FTP), особенно в отношении авторитетных и уважаемых врачей. В ответ на отчет по делу Шипмана сэр Лиам Дональдсон, занимавший в то время пост главного медицинского инспектора, опубликовал отчет под названием "Хорошие врачи – более безопасные пациенты", который вышел в 2006 году. Дональдсон повторил обеспокоенность по поводу процедур GMC в отношении дел FTP и других функций Совета. По его мнению, жалобы рассматривались бессистемно, GMC вызывал у врачей тревогу по незначительным жалобам, одновременно попустительствуя ненадлежащей практике в других случаях. Он обвинил Совет в "засекреченности, снисходительности к некачественной практике и преобладании профессиональных интересов над интересами пациентов". Бывший президент Генерального медицинского совета сэр Дональд Ирвин призвал распустить действующий Совет и сформировать новый с привлечением новых членов.

Пенни Меллор

В июле 2010 года GMC подверглась резкой критике в открытом письме, опубликованном в Британском медицинском журнале организацией "Профессионалы против жестокого обращения с детьми", за решение включить Пенни Меллор в экспертную группу GMC по защите детей. В письме указывалось, что Пенни Меллор была осуждена и заключена в тюрьму за сговор с целью похищения ребенка, а также вела продолжительные враждебные кампании, включая выдвижение ложных обвинений против врачей и других специалистов, участвующих в делах о защите детей. Она также выступала против сэра Роя Медоу и профессора Дэвида Саустолла, которые были исключены из медицинского реестра GMC, но впоследствии восстановлены в своих правах после решения суда. Пенни Меллор впоследствии покинула экспертную группу.

Джон Уокер-Смит

В марте 2012 года Высокий суд Англии и Уэльса отменил решение GMC 2010 года о лишении детского гастроэнтеролога Джона Уокера Смита права медицинской практики за серьезное профессиональное нарушение. В своем постановлении председательствующий судья подверг критике то, что он назвал "недостаточными и поверхностными обоснованиями GMC и, в ряде случаев, ошибочными выводами", и отметил: "Было бы печально, если бы подобное повторилось".

Контракт молодых врачей

Спор возник в июле 2016 года, когда Генеральный медицинский совет объявил о назначении Чарли Мэсси своим новым генеральным директором. Мэсси ранее был советником министра здравоохранения Джереми Ханта по вопросу спорного контракта для младших врачей, что привело к нескольким дням протестных действий врачей в связи с опасениями по поводу его практической реализуемости и безопасности пациентов. Многие врачи посчитали это явным конфликтом интересов и подписали петицию к медицинскому совету с требованием прозрачности в процессе назначения. Медицинский совет ответил, заявив, что он по-прежнему является независимой организацией. Кроме того, Мэсси не продемонстрировал себя с лучшей стороны перед Комитетом по государственным счетам Парламента.

Офицеры

Совет состоит из шести медицинских работников и шести неспециалистов. Все члены назначаются Тайным советом. Действующим председателем является Дейм Кэрри МакЭуэн, занимающая эту должность с мая 2022 года. Действующим главным исполнительным директором и регистратором является Чарли Мэсси. Кристин Мюррелл была первой женщиной, избранной в GMC в 1933 году, однако она скончалась до того, как успела занять свое место. В 1950 году Хильда Ллойд стала первой женщиной, вошедшей в состав Совета.