Введение
Тип грыжи
Перинеальная грыжа – это грыжа, вовлекающая промежность (тазовое дно). Грыжа может содержать жидкость, жир, любую часть кишечника, прямую кишку или мочевой пузырь. Известно, что она встречается у людей, собак и других млекопитающих и часто проявляется как внезапное утолщение с одной (иногда с обеих) сторон от ануса. Распространенной причиной перинеальной грыжи является хирургическое вмешательство в области промежности. Чрезмерное натуживание при дефекации также может привести к перинеальной грыже. Атрофия мышцы, поднимающей прямую кишку, и заболевания пудендального нерва также могут способствовать развитию перинеальной грыжи.
У людей
У людей основной причиной перинеальной грыжи является хирургическое вмешательство на перинеуме без адекватной реконструкции. В некоторых случаях, особенно при операциях по удалению копчика и дистального отдела крестца, достижение адекватной реконструкции очень затруднено. Задний перинеум является предпочтительной точкой доступа для операций в тазовой полости, в частности в пресакральном пространстве. К таким операциям относятся восстановление пролапса прямой кишки и переднего менингоцеле, радикальная перинеальная простатектомия, удаление опухолей, включая сакрококцигеальную тератому, и кокцигектомия. Перинеальная грыжа – частое осложнение кокцигектомии у взрослых, но не у младенцев и детей (см. кокцигектомия). Стандартная хирургическая техника восстановления перинеальной грыжи использует протезную сетку, однако эта техника характеризуется высоким процентом неудач из-за недостаточной фиксации. Многообещающими методами снижения частоты неудач являются ортопедическая система фиксации, лоскут большой ягодичной мышцы и трансплантат из ацеллюлярной дермы человека.
У собак и кошек
У собак перинеальная грыжа обычно встречается на правой стороне. Большинство случаев наблюдается у пожилых некастрированных самцов (93% в одном исследовании). К породам, подверженным риску, относятся уэльские корги, боксеры, австралийские келпи, бостонские терьеры, колли, таксы, староанглийские овчарки и пекинесы. Перинеальные грыжи редки у сук и нечасты у кошек. У собак с доброкачественной гиперплазией предстательной железы обнаружены повышенные уровни релаксина, что может приводить к ослаблению тазовой диафрагмы. У кошек перинеальные грыжи чаще всего возникают после операции по перинеальной уретростомии или как следствие мегаколона. Медикаментозное лечение включает терапию основного заболевания, клизмы и слабительные средства. Поскольку только примерно у 20% пациентов, получавших медикаментозное лечение, наблюдается исчезновение симптомов, часто требуется хирургическое вмешательство.