Введение

Накопления внеклеточного материала в сетчатке

Друзы (от немецкого слова, обозначающего узел или геоду, единственное число – "Druse") – это крошечные желтоватые или белые отложения внеклеточного материала, которые скапливаются между мембраной Бруха и пигментным эпителием сетчатки глаза. Небольшое количество мелких ("твердых") друз считается нормальным с возрастом, и большинство людей старше 40 лет имеют некоторые твердые друзы. Однако наличие более крупных и многочисленных друз в макуле является распространенным ранним признаком возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Классификация

Друзен, связанный со старением и возрастной макулярной дегенерацией, отличается от другого клинического образования – дрозена диска зрительного нерва, который обнаруживается на головке зрительного нерва. Как возрастные друзены, так и друзены диска зрительного нерва можно наблюдать при офтальмоскопии. Сканирование орбит или головы с помощью оптической когерентной томографии, а также выявление кальцификации в области головки зрительного нерва без изменения размера глазного яблока, с высокой вероятностью указывает на наличие друзенов у пациентов среднего и пожилого возраста. Неизвестно, являются ли друзены причиной развития возрастной макулярной дегенерации или же они свидетельствуют о лежащем в основе процессе, вызывающем как друзены, так и возрастную макулярную дегенерацию, однако они указывают на повышенный риск развития осложнений возрастной макулярной дегенерации. "Твердые друзены" могут сливаться, образуя "мягкие друзены", что является признаком возрастной макулярной дегенерации.

Патофизиология

Около 1850 года три автора – Карл Ведль, Франсискус Дондерс и Генрих Мюллер – дали друзам различные названия. Друзы, являющиеся отличительным признаком ВМД, впервые были описаны в 1854 году Ведлем. Ведль назвал их коллоидными тельцами хориоидеи и полагал, что это незрелые клетки. Франсискус Дондерс назвал их "Colloidkugeln" (коллоидные шарики). Позднее Генрих Мюллер назвал их немецким словом, обозначающим геоды, из-за их мерцающего вида. Он был убежден, что друзы происходят из ядер пигментных клеток, которые, по его мнению, принадлежат хориоидее. Учитывая их расположение между пигментным эпителием сетчатки (RPE) и его кровоснабжением – хориокапилляром, возможно, что друзы лишают RPE и фоторецепторные клетки кислорода и питательных веществ. В некоторых случаях друзы развиваются над так называемыми столбиками хориокапилляра, то есть в области между двумя микрососудами, хотя наблюдаются существенные различия между различными подтипами ВМД. Источник белков и липидов в друзах также неясен, и вклад могут вносить как RPE, так и хориоидея. В друзах присутствует несколько микроэлементов, наиболее концентрированным из которых является цинк. Состав друз также включает компоненты системы комплемента. Предполагается, что цинк в друзах играет роль в их образовании, осаждая и ингибируя элементы каскада комплемента, особенно фактор комплемента H.

Обнаружение молекул, регулирующих воспаление в друзах, привело некоторых исследователей к выводу, что эти отложения являются продуктом иммунной системы.

Диагноз

Обычно протекая бессимптомно, друзы обычно обнаруживаются во время стандартных осмотров глаз с расширенными зрачками.

Лечение

Было изучено лазерное лечение дрозена. Хотя с помощью этой стратегии лечения возможно устранение дрозена, было показано, что это не уменьшает риск развития хориоидальной неоваскуляризации, вызывающей слепоту, связанную с возрастной макулярной дегенерацией.