Введение

Американский кардиолог (1910–2001)

Майер Фридман (13 июля 1910 – 27 апреля 2001) был американским кардиологом, который совместно с коллегой Рэем Розенманом разработал гипотезу о том, что поведение людей "типа А", характеризующееся хроническим гневом и нетерпением, повышает риск развития сердечных заболеваний. Он также был исследователем и до самой смерти в возрасте 90 лет возглавлял медицинский институт, названный его именем.

Ранние годы

Фридман родился в Канзас-Сити 13 июля 1910 года. Он окончил Йельский университет, получив степень бакалавра в 1931 году, и продолжил обучение в медицинской школе при Университете Джона Хопкинса. В 1935 году он получил там степень доктора медицины. С 1936 по 1938 год он проходил последипломную подготовку в больнице Майкла Риза в штате Иллинойс. Через четыре года после окончания Университета Джона Хопкинса Фридман основал Институт сердечно-сосудистых исследований имени Гарольда Брунна. Это учреждение до сих пор существует в составе Калифорнийского университета. Позже в жизни Фридман признал, что обладает типом личности А, и те, кто знал его в юности, могли описать его именно так. Один знакомый говорил, что "в молодости его называли Майком-пушкой за его энергичный и стремительный вход в комнату". Его личность сохранялась на протяжении всей жизни, что проявлялось, в частности, в высокой текучести кадров среди его научных ассистентов.

Работа

Фридман и его коллега доктор Рэй Розенман начали публиковать научные статьи о связи между поведением и болезнями сердца в 1950-х годах. Они использовали свои наблюдения для популярной книги 1974 года "Поведение типа А и ваше сердце". Термин "личность типа А" вскоре стал широко распространенным, обозначая людей, хронически испытывающих нетерпение и предъявляющих высокие требования к себе и другим. Работа Фридмана и Розенмана положила начало новым исследованиям связи между психическим состоянием и сердечными заболеваниями, которые продолжаются и сегодня, вызывая споры и требуя дальнейшего изучения. Фридман "выдвинул эту проблему на первый план и стимулировал множество исследований в этой области. Он был новатором в этом смысле", – заявил доктор Стивен Фортманн, профессор Стэнфордского университета и директор Центра исследований в области профилактики заболеваний. Фридман и Розенман вели совместную кардиологическую практику в Сан-Франциско в 1950-х годах, когда они начали ставить под сомнение общепринятые представления об основных факторах риска сердечных заболеваний. Классические факторы риска, такие как питание и уровень холестерина, "не могли объяснить относительно широкое распространение ишемической болезни сердца в западных странах", – говорил Розенман, ныне покойный, – "потому что [питание] фактически не изменилось. И уровень холестерина тоже".

Наблюдение за стульями

Открытие поведения типа А было случайным и произошло благодаря мебели. В зале ожидания, где работали два врача, стулья сильно нуждались в перетяжке. Необычно было то, что стулья изнашивались на передних краях сидений и подлокотников, а не на спинках, что было бы более типичным. Врачи позже заметили, что эти стулья выбирали пациенты с ишемической болезнью сердца, которые, как правило, сидели на краю сиденья и часто вскакивали, обычно чтобы спросить, сколько еще им придется ждать начала приема. Они явно были напряжены и страдали от проблем с сердцем. Существовала ли связь? После первых наблюдений врачи предположили, что такая связь есть. Фридман начал исследования. В одном из них он наблюдал за 40 бухгалтерами, чтобы выяснить, повышается ли у них уровень холестерина из-за стресса в период налоговой отчетности. "В марте у них резко повысился холестерин", – сказал доктор Джеральд Фридланд, профессор радиологии Стэнфордского университета, который сотрудничал с Фридманом при написании книги "Десять величайших открытий медицины", опубликованной в 1998 году.

Реакция

Другие врачи отнеслись к теории о типе А со скепсисом. "Многие врачи, особенно кардиологи, сами являются ярко выраженными представителями типа А", – сказал Розенман, который сам оценивает себя как "тип А минус". Однако эта концепция постепенно получила признание в популярной культуре, и "личность типа А" стала клише, что раздражало ее авторов. "Личность нельзя изменить", – часто говорил Фридман. "Мы просто стремимся к большему поведению, свойственному типу Б". В последующие десятилетия Фридман неформально ставил диагноз "тип А" или "тип Б" публичным личностям по фотографиям, обращая внимание на такие характерные признаки, как сжатая челюсть или нахмуренные брови. Линдон Джонсон был типом А, а Рональд Рейган – типом Б. Фридман разработал программу терапии для коррекции поведения типа А. В 1980-х годах он руководил исследованием, которое показало, что риск сердечной недостаточности может быть значительно снижен, если люди с типом А научатся, по сути, расслабляться (подробности см. ниже в разделе "Исследования"). Он написал книгу 1984 года, основанную на этих результатах, под названием "Лечение поведения типа А и защита вашего сердца", в которой описывалось, что у людей из лечебной группы новых случаев сердечной недостаточности было примерно вдвое меньше, чем у людей из контрольной группы. В книге также была глава, посвященная женщинам, которые, как он обнаружил, не были невосприимчивы к этому синдрому.

Лечение типа А

В программах лечения Фридман использовал серию упражнений, чтобы научить людей типа А подражать более спокойному и вдумчивому поведению людей с личностью типа В. Он просил их оставлять часы дома на день, ездить по самым медленным полосам, выбирать самые длинные очереди в продуктовых магазинах и сознательно наблюдать за другими людьми и разговаривать с ними. Чтобы помочь людям типа А расслабиться, он рекомендовал прочитать все семь томов «В поисках утраченного времени» Марселя Пруста. Он поощрял чтение любых и всех классических произведений, считая это способом восстановить или укрепить работу правой половины мозга – «творческой стороны», которая, по его мнению, у людей с поведением типа А была ослаблена, – рассказал доктор Бартон Спарэгон, медицинский директор Института Майера Фридмана при медицинском центре Маунт-Сион в Сан-Франциско. Другие занятия были посвящены исключительно улыбке, поскольку у людей типа А чаще встречалось враждебное выражение лица. «Доброта – это не слабость», – часто говорил Фридман своим пациентам. Встретив сопротивление, он цитировал Гамлета: «Притворяйся, что обладаешь добродетелью, даже если ее нет, ибо само ее проявление способно изменить природу».

Фридман как личность типа А

Фридман был типичным представителем типа А, и он часто упоминал об этом в своих лекциях, подчеркивая, что перенес две операции коронарного шунтирования в молодом возрасте. В 1955 году, в возрасте 45 лет, Фридман пережил приступ стенокардии, а через 10 лет, в 55 лет, у него случился первый из двух сердечных приступов. В связи с этим Фридман попытался изменить свою личность типа А, чтобы снизить уровень стресса. Он отмечал, что лихорадочная активность, свойственная людям с таким типом поведения, не всегда является признаком успешности. "Личности типа А, добивающиеся успеха, делают это вопреки своему нетерпению и враждебности", – говорил он, называя среди известных представителей типа Б Уинстона Черчилля, Гарри Трумэна, Джеральда Форда и Джимми Картера. В его случае, формулировка теории поведения типа А была лишь одним из многих достижений. Фридман внес значительный вклад в изучение подагры и холестерина, а также участвовал в разработке ангиограммы.

Исследования

Начиная с 1970-х годов Фридман сотрудничал с психологом Стэнфордского университета Карлом Э. Торесеном и другими в рамках проекта "Предотвращение повторных коронарных событий", который в течение 4,5 лет наблюдал за 1013 пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, чтобы определить влияние изменения их поведенческих особенностей, предрасполагающих к коронарным заболеваниям (тип А). Результаты показали, что поведенческая терапия снизила частоту повторных случаев до 13% (с 21% или выше). После первого года у пациентов, получавших поведенческую терапию, также наблюдалось значительно более низкое число смертельных исходов. Исследование продемонстрировало, "впервые в рамках контролируемого экспериментального исследования, что изменение поведения типа А снижает заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов после инфаркта". Фридман опубликовал и был соавтором более 500 статей, большинство из которых были посвящены ишемической болезни сердца.

Смерть

Фридман скончался после непродолжительной болезни в 2001 году в медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Его пережили дочь Джойс Либеу из Рохнерт-Парка, Калифорния; два сына, Джозеф из Милл-Вэлли, Калифорния, и Марк из Рохнерт-Парка; и пятеро внуков.