Введение

Осветление кожи, также известное как выравнивание тона кожи и отбеливание кожи, – это практика использования химических веществ в попытке осветлить кожу или придать ей ровный тон путем снижения концентрации меланина в коже. Некоторые химические вещества показали эффективность в осветлении кожи, в то время как другие оказались токсичными или имеют сомнительный профиль безопасности. К ним относятся соединения ртути, которые могут вызывать неврологические проблемы и заболевания почек. В ряде африканских стран от 25 до 80% женщин регулярно используют средства для осветления кожи. В Индии, в частности, более половины средств по уходу за кожей продаются с целью осветления кожи. Попытки осветлить кожу восходят как минимум к XVI веку в Азии. Это может быть обусловлено соображениями внешности, политики или экономики. Основные риски для здоровья, связанные с осветлителями кожи, включают: (i) чрезмерное использование топического клобетазола, которое может вызывать системные стероидные эффекты при ежедневном применении, особенно на больших участках кожи; и (ii) скрытое содержание ртути, которое может привести к отравлению ртутью в зависимости от индивидуальной восприимчивости. Многие осветлители кожи содержат токсичную форму ртути в качестве активного ингредиента. Гидрохинон – широко используемый компонент осветлителей кожи, однако Европейский Союз запретил его использование в косметике в 2000 году. Он действует путем снижения выработки меланина и может также использоваться в виде крема. Правительство Филиппин не рекомендует внутривенное применение из-за возможных побочных эффектов. Обзор 2017 года показал предварительные данные о пользе транексамовой кислоты при мелазме, в то время как другой обзор 2017 года показал, что доказательств, подтверждающих ее использование, недостаточно. Азелаиновая кислота может быть препаратом второй линии для лечения мелазмы. Для лечения мелазмы использовались различные виды лазерных процедур, продемонстрировавшие некоторую эффективность. Однако рецидивы распространены, и определенные типы лазеров могут привести к усилению пигментации. Поскольку эти соединения могут вызывать как поверхностные, так и внутренние побочные эффекты, их использование и продажа запрещены во многих странах. Однако различные химические исследования показывают, что эти соединения продолжают использоваться в продаваемых косметических продуктах, хотя они и не указаны в составе. Токсичность ртути может вызывать острые симптомы, такие как пневмонит и раздражение желудка. Исследование, проведенное Паскалем дель Джудиче и Пиньером Ивом, показало, что использование гидрохинона тесно связано с развитием охроноза, катаракты, пятнистой депигментации и контактного дерматита. Например, представители индийской косметической компании Glow & Lovely утверждали, что их продукция обеспечивает социально-экономическую мобильность, подобно образованию. Исследование, проведенное Лестером Дэвидсом и его коллегами, показало, что в странах Африки наблюдается высокий уровень использования осветлителей кожи. Несмотря на то, что многие продукты были запрещены из-за токсичного химического состава, Дэвидс обнаружил, что регулирующие нормы часто не соблюдаются в полной мере. К 2018 году индустрия осветляющей косметики в Индии достигла чистой стоимости почти 180 миллионов долларов США и годового темпа роста в 15%. По состоянию на 2013 год прогнозировалось, что к 2018 году мировой рынок осветлителей кожи достигнет 19,8 миллиарда долларов США благодаря росту продаж, в основном в Африке, Азии и на Ближнем Востоке. В Соединенном Королевстве многие осветлители кожи являются незаконными из-за возможных побочных эффектов. Такие продукты часто продолжают продаваться даже после того, как магазины были привлечены к ответственности. Отделы торговых стандартов не располагают достаточными ресурсами для эффективного решения этой проблемы.

Мотивация

Историк Эвелин Накано Гленн связывает чувствительность к оттенкам кожи среди афроамериканцев с историей рабства. Афроамериканцы со светлой кожей воспринимались как более умные и умелые, чем темнокожие афроамериканцы, которым отводилась более тяжелая физическая работа. Социолог Маргарет Хантер отметила влияние массового маркетинга и культуры знаменитостей, подчеркивающих белую кожу как идеал красоты. В Южной Корее индустрия отбеливания кожи – многомиллиардный бизнес. Индустрии K-pop и K-драмы переполнены знаменитостями со светлой кожей, некоторые из которых являются амбассадорами брендов и образцами красоты. В Непале культурное влияние Болливуда, в котором часто снимаются актеры со светлой кожей, связывают с использованием кремов для отбеливания кожи среди некоторых мужчин с более темным оттенком кожи. Другие мотивы для отбеливания кожи включают желание иметь более мягкую кожу и скрыть изменения пигментации, вызванные прыщами, сыпью или хроническими кожными заболеваниями.

Механизм действия

Осветляющие средства работают, уменьшая количество пигмента меланина в коже. Для этого существует несколько возможных механизмов действия:

Ингибирование активности тирозиназы: Каталитическая активность тирозиназы подавляется осветляющим средством. Ингибирование экспрессии или активации тирозиназы: антимеланогенное средство снижает выработку тирозиназы или препятствует ее активации в функциональную форму. Нейтрализация промежуточных продуктов синтеза меланина. Предотвращение переноса меланосом в кератиноциты. Непосредственное разрушение существующего меланина. Разрушение меланоцитов.

Ингибирование тирозиназы

Упрегуляция тирозиназы, вызванная ингибиторами тирозиназы. Обнаружено, что некоторые осветляющие средства для кожи, включая ингибиторы тирозиназы, приводят к увеличению экспрессии тирозиназы, что само по себе усиливает синтез меланина. Фактор транскрипции, ассоциированный с микрофтальмией (MITF), является главным фактором транскрипции, контролирующим экспрессию генов TYR, TRP1, TRP2, MART1, PMEL17 и многих других важных белков, участвующих в функционировании меланоцитов. Подавление регуляции MITF снижает меланогенез и является механизмом действия некоторых осветляющих средств для кожи. На экспрессию MITF влияют различные сигнальные пути и генетические мутации.

Рецептор MC1R и cAMP

Рецептор меланокортина 1 (MC1R) — это трансмембранный G-белковый рецептор, экспрессируемый в меланоцитах. MC1R является важной мишенью для регуляции меланогенеза. Агонизм MC1R повышает соотношение эумеланина к феомеланину и увеличивает общую выработку меланина. Сигнализационный путь MC1R и cAMP начинается с активации MC1R, которая вызывает активацию аденилатциклазы (AC), производящей циклический аденозинмонофосфат (cAMP), который активирует протеинкиназу A (PKA), которая, в свою очередь, активирует белок, связывающий cAMP-ответный элемент (CREB) посредством фосфорилирования, что приводит к увеличению экспрессии MITF, для которой CREB является транскрипционным фактором. Альфа-меланоцитстимулирующий гормон (α-МСГ), бета-меланоцитстимулирующий гормон (β-МСГ) и адренокортикотропный гормон являются эндогенными агонистами MC1R. Сигнальный белок агути (ASIP) представляется единственным эндогенным антагонистом MC1R. Разработаны синтетические агонисты MC1R, такие как пептиды афамеланотид и меланотан II. Мутации гена MC1R, по крайней мере частично, ответственны за рыжие волосы, светлую кожу и повышенный риск развития рака кожи у некоторых людей.

Передача меланосом

Внутри кожи меланоциты находятся в базальном слое эпидермиса; от них отходят дендриты, достигающие кератиноцитов. Меланосомы, вместе с содержащимся в них меланином, передаются от меланоцитов к кератиноцитам в нижних слоях эпидермиса. Кератиноциты переносят меланосомы по мере продвижения к поверхности кожи. Кератиноциты способствуют пигментации кожи, удерживая меланин, образованный в меланоцитах, и стимулируя меланогенез посредством химических сигналов, направленных на меланоциты. Передача меланосом кератиноцитам является необходимым условием для видимой пигментации кожи. Блокирование этого процесса лежит в основе механизма действия некоторых осветляющих средств для кожи. Активируемый протеазой рецептор 2 (PAR2) – это трансмембранный G-белок-связанный рецептор, экспрессируемый в кератиноцитах и участвующий в передаче меланосом. Антагонисты PAR2 ингибируют передачу меланосом и обладают осветляющим эффектом, тогда как агонисты PAR2 оказывают противоположное действие.

Уничтожает меланоциты

Известно, что некоторые соединения уничтожают меланоциты; этот механизм действия часто используется для удаления остаточной пигментации при витилиго.

История

Ранние практики осветления кожи не были хорошо задокументированы. Осветление кожи – это практика, распространившаяся по всему миру, и многие культуры приняли её, руководствуясь различными идеологиями. Чаще всего эта практика продвигалась среди женщин под предлогом того, что фарфоровая кожа является идеальным воплощением красоты и статуса. Первые зафиксированные практики осветления кожи восходят к 200 г. до н.э. и встречаются в различных цивилизациях, которые использовали натуральные ингредиенты для создания веществ, осветляющих кожу. Например, одним из таких методов было использование мёда и оливкового масла для осветления кожи в различных цивилизациях, таких как Египет и Древняя Греция. В частности, из четырех стадий, связанных с этой теорией, первая, названная стадией "предконтактной", подчеркивает базовую концепцию, заключающуюся в том, что человек не отождествляет себя со своей культурой или ценностями, отчасти из-за дезинформации, которой его учили верить, и поэтому ищет признания и самоуважения у тех, кто его дезинформировал. В древних азиатских культурах светлая кожа также ассоциировалась с женской красотой. В Корее «жемчужно-белая» кожа считалась идеалом ещё во времена Гочосона. В период Эдо в Японии появилась тенденция, когда женщины отбеливали лица рисовой пудрой, считая это «моральным долгом». Китайские женщины ценили «молочно-белый» цвет кожи и принимали порошок жемчуга для достижения этой цели. Практики осветления кожи приобрели большое значение в Восточной Азии уже в XVI веке. После реставрации Мэйдзи мужчины и женщины использовали белила на основе свинца и традиционную одежду только по особым случаям. Историки также отметили, что восточноазиатские женщины, эмигрировавшие в Соединенные Штаты, чаще прибегали к осветлению кожи, чем те, кто не эмигрировал. В состав средств по уходу за кожей, известных своими защитными свойствами, входили химические вещества, способствующие осветлению кожи. Многочисленные исследования показывают, что предпочтение светлой кожи в Индии исторически было связано как с индийской кастовой системой, так и с веками правления светлых народов. На Филиппинах и во многих странах Юго-Восточной Азии светлая кожа ассоциировалась с более высоким социальным статусом. Бледная кожа указывала на то, что человек избегал солнца, а тёмная – на работу на открытом воздухе. Под влиянием британской колонизации возникло разделение на превосходство и неполноценность. Отбеливающая косметика часто содержала белый свинцовый карбонат и ртуть в качестве осветляющих агентов. Кроме того, по мнению средневековых историков, светлая кожа была признаком аристократии и более высокого социально-экономического статуса, поскольку рабочие чаще подвергались воздействию солнечного света. Мужчины и женщины осветляли кожу поверхностно и химически, используя соответственно белый порошок и венецианскую церазу. Историки связывают увеличение маркетинга отбеливающих средств с культурой эпохи Джима Кроу, поскольку афроамериканцы сталкивались с продолжающимися социальными и юридическими ограничениями. В обнаруженных дневниках женщин из Суринама указывалось, что они использовали растительные смеси для осветления кожи, что вызывало болезненные побочные эффекты. Идеологии, лежащие в основе бланкеамиенто, продвигали идею социальной иерархии, основанной на евроцентричных чертах и тоне кожи.

Африка

Из записей следует, что активное использование осветлителей кожи в Южной Африке началось в 20-м веке. Осветлители кожи в Южной Африке изначально продавались белым потребителям, а затем и потребителям с цветной кожей. Первоначально осветление кожи было распространено среди сельских и малообеспеченных женщин Южной Африки; однако исследования показывают, что эта практика становится все более распространенной среди чернокожих женщин с более высоким доходом и уровнем образования. К 1980-м годам критика осветления кожи вошла в рамки антиапартеидного движения, учитывая негативное влияние на здоровье и социальные последствия, связанные с колоризмом, включая протесты. Некоторые актеры Болливуда подвергаются критике за рекламу подобных продуктов.

Опасность для здоровья

Было обнаружено, что несколько химических веществ эффективно осветляют кожу, но некоторые из них доказано токсичны или вызывают подозрения в токсичности. К ним относятся соединения, содержащие ртуть, которая может вызывать неврологические и почечные проблемы. Эти продукты также содержат коллаген, который может быть вреден для кожи. Он содержится в дневных кремах и косметических масках. Коллаген – это нерастворимый волокнистый белок, который слишком велик для проникновения в кожу и может забивать поры. Использование этих продуктов может быть опасно для здоровья, потенциально вызывая акне, растяжки, рак кожи, гипертонию или диабет, особенно если продукт содержит гидрохинон, ртуть, кортизон или витамин А. Также могут возникать аллергические реакции или нежелательные эффекты, такие как неравномерная гиперпигментация или пятнистая депигментация. Среди ингредиентов гидрохинон встречается часто и является причиной множества побочных эффектов. Он может мешать реагентам, используемым в капиллярных глюкометрах, искусственно завышая уровень глюкозы в крови. В 1997 году в Париже французская полиция пресекла деятельность сети, занимавшейся незаконной торговлей средствами для осветления кожи, ориентированной главным образом на мигрантов из Конго. Такие продукты представляют собой значительный рынок, несмотря на риски для здоровья. Пользователи прибегают к препаратам, содержащим ртуть или отбеливатель, а также к продуктам, содержащим кортикостероиды или хинин. В больнице Сен-Луи в Париже пришлось создать специализированное отделение для лечения кожных заболеваний, вызванных осветлением кожи. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отметила значительное содержание неорганической ртути, добавляемой в средства для осветления кожи, что известно как фактор риска развития рака кожи.